Ангиография чревного ствола

Как распознать и лечить стеноз чревного ствола

Ангиография чревного ствола

При сдавлении артерии (чревного ствола), отходящей от аорты вблизи отверстия диафрагмы, возникает постоянная боль в животе, нарушается пищеварение, пациенты отказываются от приема пищи из-за сильного дискомфорта, теряют вес, нарастает слабость. Этот синдром называется компрессионным стенозом или болезнью Данбара. Он считается основной причиной ишемической болезни брюшной полости. Лечение только хирургическое.

Причины развития заболевания

Артерия, названная чревным стволом – это ветвь аорты, питающая кровью органы верхней зоны брюшной полости. Ее длина всего 2 см, но от нее зависит работа вех главных органов пищеварения: желудка, пищевода, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, части кишечника и селезенки.

При нормальном анатомическом строении чревный ствол находится под отверстием диафрагмы, но если имеется врожденная аномалия, то дугообразная связка располагается ниже устья артерии и сдавливает ее просвет.

Врожденный синдром Данбара нередко сочетается и с другими нарушениями строения внутренних органов – астения, пролапс митрального клапана, заброс желудочного сока в пищевод. Это связанно с хромосомными изменениями, действием вредных факторов в период вынашивания ребенка.

Приобретенный стеноз чревного ствола вызывают следующие факторы:

  • увеличенные лимфоузлы;
  • панкреатит, гиперплазия поджелудочной железы;
  • опухоли;
  • уплотнение или склероз околососудистой ткани;
  • большие атеросклеротические бляшки;
  • разросшееся нервное сплетение.

Слабое питание кровью органов пищеварения приводит к дистрофическим изменениям их тканей и появлению хронического абдоминального болевого синдрома.

Признаки и симптомы стеноза чревного ствола

Болезнь Данбара может иметь очень длительное течение, интенсивность боли бывает от малозаметной до постоянной интенсивной. Ее основными характеристиками являются:

  • развитие через 10 — 15 минут после еды;
  • начинается в подложечной области и охватывает весь живот;
  • ноющая или приступообразно усиливающаяся;
  • нарастает после стресса, волнения, запора, занятий спортом или переноса тяжестей.

У некоторых пациентов боли становятся сильнее после долгого сидения, ношения тугих поясов или белья, домашней работы в полусогнутом положении, длительной ходьбы.

Из-за боли прием пищи становится мучительным, что заставляет отказываться от еды или сильно уменьшить порцию. Так как нарушается выделение пищеварительных ферментов, то появляются симптомы диспепсии:

  • метеоризм;
  • распирание и тяжесть в животе;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • горечь в ротовой полости, изжога;
  • неустойчивый стул.

Выраженная общая слабость, незначительное повышение температуры тела, исхудание, потливость, затруднение дыхания, плохая переносимость жары и холода приводят к существенному снижению трудоспособности, они связаны с гормональным дисбалансом в организме.

Смотрите на видео о чревном стволе и его стенозе:

Диагностика состояния аорты

Сложность в выявлении стеноза чревного ствола состоит в том, что клинические проявления полностью соответствуют таким заболеваниям, как гастрит, язвенная болезнь, дуоденит, гепатит, энтероколит или панкреатит. Заподозрить синдром Данбара можно только при длительном отсутствии результата от традиционных методов лечения. Нередко таким больным ставится ошибочный диагноз ипохондрии.

При осмотре обращают внимание на потерю веса, бледность кожи, болезненность при пальпации всей области живота и шум в период систолы над брюшной частью аорты. Для подтверждения диагноза назначают такие обследования:

  • ангиографию традиционную или по методу компьютерной томографии – виден чревный ствол, придавленный к аорте, сужен в зоне устья и расширен ниже сдавления;
  • рентгенографию органов брюшной полости;
  • УЗИ абдоминальной части аорты с допплерометрией.

Рентгенография органов брюшной полости при диагностике стеноза чревного ствола

С их помощью можно оценить кровоток в области чревного ствола и препятствия для нормального прохождения крови, степень сужения артерии.

Операция при компрессионном стенозе как единственный вариант лечения

Показаниями к проведению оперативного лечения являются:

  • постоянные боли после еды,
  • облегчение при отказе от пищи,
  • потеря веса,
  • ангиографические признаки стеноза,
  • отсутствие тяжелых сопутствующих болезней и психических нарушений.

Хирургическое вмешательство направлено на освобождение чревного ствола от сдавления. Для этого может быть использован эндоскопический или полостной вариант операции по иссечению срединной дуговой связки диафрагмы.

Если во время обследования выявлены показания для одновременного удаления желчного пузыря или извлечения камней из него, то это может быть также выполнено вместе с декомпрессией. При выраженном или длительном стенозе может потребоваться расширение артерии и установка сосудистого протеза, стента.

Реабилитация после

Если проведена лапароскопическая операция, то пациенты наблюдаются в отделении до 3 дней, затем их выписывают для дальнейшего лечения по месту жительства. Полостные вмешательства обычно требуют более длительного пребывания в стационаре, использования антибактериальной терапии, обезболивающих препаратов.

Проведенное высвобождение чревного ствола от сдавления приводит к достаточно быстрому обратному развитию основных симптомов болезни Данбара. Поэтому особых ограничений для пациентов не требуется, кроме запрета интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей на протяжении месяца.

В восстановительном периоде рекомендуется заместительная ферментная терапия (Креон, Мезим форте, Панзинорм), а также при остаточных болевых ощущениях может быть показано назначение спазмолитических средств (Но-шпа, Риабал).

При имеющемся повышении холестерина в крови необходимо его снижение при помощи диеты и медикаментов. Контроль за состоянием кровотока в брюшной части аорты проводится через месяц после операции, а затем нужно посещать лечащего врача не реже раза в полгода.

Питание при заболевании

До операции и в раннем восстановительном периоде выбор диетического рациона определяется степенью нарушения процесса переваривания пищи. Основные правила приготовления и выбора блюд:

  • питание дробное, небольшими порциями 5-6 раз в день;
  • при выраженном болевом синдроме рекомендуется протертая теплая пища;
  • способы кулинарной обработки – отваривание в воде или на пару, тушение или запекание;
  • обязательно в меню должны быть нежирные мясные, рыбные блюда;
  • молочные продукты рекомендуются средней степени жирности, не кислые;
  • в период обострения овощи и фрукты едят отварными;
  • по мере стихания боли расширение рациона постепенное.

После операции можно добавить свежие соки (вначале разбавленные водой) из фруктов и ягод, кроме кислых сортов. Перед сном можно выпивать травяной чай из ромашки и мяты, шиповника с сухим печеньем или сухариками.

Запрещается до полного восстановления ферментативной активности желудка и поджелудочной железы прием острой, жареной, маринованной или консервированной пищи, фаст-фуда и сладких газированных напитков, крепкого чая и кофе, алкоголя.

Такая диета назначается на период от 6 месяцев до года. Точную продолжительность может рекомендовать врач после обследования.

Рекомендуем прочитать статью о пороках Фалло. Из нее вы узнаете о причинах развития порока, симптомах проявления, диагностике и лечении, а также прогнозе для больных.

А здесь подробнее о дуплексном сканировании головы и шеи.

Стеноз чревного ствола – это врожденное или приобретенное заболевание, которое взывает сдавление артерии брюшной части аорты диафрагмальной связкой или околососудистой тканью. Его называют синдромом Данбара или ишемической болезнью брюшной полости.

Основное проявление – постоянная или приступообразная боль в животе после еды или физического напряжения. Клинические проявления маскируются под заболевания органов пищеварения. Заподозрить можно по упорному течению болезней и отсутствию результатов от лечения. Для радикального облегчения состояния рекомендуется операция.

Источник: //CardioBook.ru/kak-raspoznat-i-lechit-stenoz-chrevnogo-stvola/

Ангиопластика и стентирование чревного ствола и брыжеечных артерий – Инновационный сосудистый центр

Ангиография чревного ствола
О методе

Ангиопластика и стентирование чревного ствола и брыжеечных артерий применяется для лечения синдрома хронического нарушения кишечного кровообращения (angina abdomenalis) или при экстренной операции по поводу острого нарушения кровообращения кишечника (мезентериального тромбоза).

Нарушения кишечного кровообращения достаточно редко диагностируются без прицельного акцента на определенных жалобах и часто устанавливаются опытным клиницистом только после исключения других причин болей в животе.

Раньше при выявлении сужений чревного ствола или брыжеечных артерий хирурги придерживались консервативной выжидательной тактики, так как открытые операции на этих артериях очень сложны и тяжело переносятся пациентами. Сейчас, благодаря развитию эндоваскулярных технологий, стало возможно малотравматичное устранение проблем с висцеральными артериями.

При патологии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии наши рентгенхирурги могут выполнить ангиопластику и стентирование сужений этих значимых артерий. Чаще всего используется доступ через плечевую или лучевую артерию.

При наличии тромбоза мезентериальной артерии или чревного ствола в нашей клинике выполняются операции тромбэктомии с помощью специального зонда Rotarex или селективный тромболизис. После восстановления кровотока мы выполняем ангиопластику и стентирование.

Стеноз чревного ствола более 60% с синдромом хронической абдоминальной ишемии

Стеноз верхней брыжеечной артерии более 60% (симптомы сосудистой недостаточности кишечника не являются обязательным показанием, достаточно факта стеноза)

Этап эндоваскулярного лечения острой мезентериальной непроходимости (мезентериальный тромбоз)

Противопоказания:

  • Аллергия на йод
  • Аневризма торакоабдоминальной аорты (без операции по поводу аневризмы)
  • Стадия некроза кишки при мезентериальном тромбозе
  • Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма, агрегация тромбоцитов
  • Гастроскопия (исследование желудка)
  • Рентгенография легких
  • ЭКГ
  • ЭХО кардиография
  • УЗИ органов брюшной полости, аорты и артерий конечностей
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастом аорты и ее ветвей

Перед операцией необходимо воздерживаться от приема пищи за 8 часов и жидкости за 2 часа. Других мероприятий по подготовке не требуется.

Операция проводится под местной анестезией в области доступа. Возможно доступ будет на бедре или в области локтевого сгиба. Операционное поле обрабатывается антисептиком и закрывается стерильными простынями.

Хирург выполняет местную анестезию места прокола, после чего проводится пункция артерии специальной иглой и установка короткой трубочки – интрадюссера.

Через интрадюссер проводится вся дальнейшая работа с сосудами. Специальный проводник заводится в брюшную аорту, затем по нему проводится  катетер, через который выполняется контрастное исследование чревного ствола и брыжеечной артерии.

Этот этап называется селективной ангиографией. Она является окончательным методом диагностики. Если сужения артерий подтверждаются,  то проводник заводится ниже места сужения. По проводнику проводится баллон со стентом.

Раскрытием этого баллона устраняется сужение артерии, а стент укрепляет артериальную стенку.

После имплантации стента обязательно проводится контрольная ангиография, чтобы исключить возможные осложнения. Катетер и интродюссер извлекаются из места доступа, а кровотечение останавливается прижатием или с использованием специального сшивающего устройства “Ангиосил”.

  • Разрыв суженной артерии с кровотечением – требует экстренной открытой операции или установки специального покрытого стента (стент-графта). К счастью, встречается очень редко.
  • Тромбоз реконструированной артерии – редкое осложнение, встречается при повышенной свертываемости крови. Если проводится предоперационная подготовка с использованием антитромбоцитарной подготовки, то риск минимальный. Если тромбоз наблюдается во время вмешательства, то выполняется тромбэктомия или тромболизис (введение препаратов рассасывающих тромб). Если признаки нарушения кишечного кровообращения наблюдаются после операции, то пациент повторно берется в операционную и проводится удаление тромбов с помощью ротарекса или специальных аспирационных катетеров.
  • Гематома в области пункции
  • Тромбоз артерии в области пункции
  • Повреждение нервов в области пункции

Эти осложнения встречаются крайне редко и легко устраняются при своевременном выявлении.

Успешное выполнение  по показаниям ангиопластики и стентирования чревного ствола и брыжеечной артерии приводит к полному избавлению пациентов от имевшихся ранее жалоб.

По нашей практике улучшение общего состояние и прекращение ишемических болей отмечено у всех пациентов после вмешательства.

За время наблюдения этот эффект сохранялся.

Наблюдение за результатами ангиопластики и стентирования висцеральных артерий осуществляется с помощью УЗИ контроля через 3 месяца, а затем ежегодно.

Через год после вмешательства желательно выполнить мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием брюшной аорты и ее ветвей.

После лечения пациенту назначаются антитромботические препараты. Чаще всего это аспирин и клопидогрель (плавикс). Прием этих препаратов нужно осуществлять постоянно, обязательно ставя в известность врачей перед выполнением каких-либо других вмешательств.

Источник: //angioclinic.ru/metodiki/angioplastika-i-stentirovanie-chrevnogo-stvola-i-bryzheechnyh-arteriy/

КТ-ангиография сосудов брюшной полости

Ангиография чревного ствола

КТ-ангиография сосудов брюшной полости считается одним из наиболее современных методов определения состояния здоровья сосудистой системы в указанной области. Его главным отличием выступает привлечение специального контрастного вещества.

Обычное ультразвуковое исследование не способно предоставить развернутую картину по структуре и общему состоянию сосудов в брюшной области, что способствовало разработке и внедрению технологии ангиографии.

Вместе с контрастом получается визуализировать абсолютно все участки сосудистого русла.

На основе полученной визуализации доктор сможет определить не только строение больших и мелких сосудов, но также выявить возможные аномалии в близлежащих органах.

Детализированная картина помогает обнаружить даже малейшие просветы, либо выявить внутренние образования, будь то онкологические опухоли или обычные тромбы. Причем изображение настолько подробно, что опытный рентгенолог способен на его основе распознать только-только зарождающиеся заболевания. Особенно актуален поиск недугов на начальной стадии развития для онкологических заболеваний.

Основные показания для назначения

На фоне многочисленных аналогичных вариантов методика компьютерной томографии, приспособленная для изучения сосудов, дает гораздо меньший процент ложных сведений. Это позволяет ей фиксировать даже крохотные аневризмы, которые за короткий промежуток времени быстро увеличиваются. Свойственно подобное преобразование селезеночной артерии.

Несмотря на стереотип, традиционный рентгеновский снимок вообще не способен предоставить точные данные даже по состоянию крупных артерий и вен, что делает его для диагностики сосудов брюшной полости совершенно бесполезным.

Кроме этого, привлечение рентгеновского аппарата подвергает организм пациента лучевой нагрузке. При ангиографии указанный параметр облучения на порядок ниже, что сводит практически на нет противопоказания для его применения.

Показаний для привлечения столь продвинутой методики существует множество. Но почти все из них вращаются вокруг заболеваний опухолевого типа или стремительного развития воспалительных процессов. Также врачи отправляют на диагностику своих пациентов с врожденными патологиями, которые нуждаются в регулярном мониторинге здоровья, чтобы вовремя корректировать программы лечения.

Если же пациенту назначили плановую операцию на внутренние органы брюшной области, то тут тоже не обойтись без прохождения подобного обследования. Но основными причинами для получения направления в кабинет диагностики называют следующие заболевания и предположения:

  • аневризмы разной степени тяжести;
  • стеноз;
  • окклюзия, вызванная давление новообразования, спайки или рубцами после хирургического вмешательства;
  • тромбоз;
  • болевой синдром в области живота непонятной этиологии;
  • атеросклероз не только брюшной аорты, но и ее ветвей;
  • метастазы от злокачественной опухоли в парааортальных лимфатических узлах или брыжейке;
  • рост опухолей внутрь сосудов;
  • любые аномалии сосудистой сетки;
  • аортальное расслоение.

Также перед выпиской из стационара после проведенного оперативного вмешательства на органах брюшной полости лечащий врач может направить пациента на повторное обследование. Это позволит убедиться в том, что помощь прошла без осложнений.

Отдельного внимания заслуживают больные, страдающие отклонениями по части функционирования печени. Если ранее у них диагностировали поражение опухолью, либо имеется подозрение на такого рода диагноз сейчас, то это повод отправиться на компьютерную томографию. Туда же прямая дорогая тем, у кого обнаружили жировой гепатоз, кисту, абсцессы любого происхождения и цирроз на разных стадиях.

Если у пациента с помощью классического УЗИ обнаружили увеличенную печень, а существенных предпосылок для этого нет, то, возможно, отыскать причину получится с помощью КТ-исследования сосудов брюшной полости.

Даже патологии, которые затрагивают функциональность желчевыводящих путей, изучаются посредством ангиографии. Сюда же попали недуги, тесно связанные с перебоями в стабильной работе:

  • поджелудочной железы;
  • почек;
  • мочеточников;
  • селезенки;
  • надпочечников.

Любые повреждения и травмы органов брюшной полости тоже должны изучаться с помощью современного способа визуализации. Причина тому – частые случаи внутренних кровотечений, которые сложно распознать без обследования.

Иногда доктором, который отправляет больного на КТ указанного типа, становится сосудистый хирург или кардиолог, который подозревает гипертензию, тромбозы воротной или нижней полой вены. А при обнаружении повреждений аорты и ее ближайших ветвей обычно сразу же назначают экстренную операцию.

Наиболее существенным противопоказанием для использования в качестве диагностики КТ является беременность на любых сроках. Причина для столь категоричного запрета – радиоактивное излучение.

Несмотря на то, что его дозировка при короткой манипуляции является безопасной для взрослого, к плоду это не относится. Игнорирование совета способно аукнуться отклонениями в умственном и физическом развитии будущего малыша.

Из-за этого медики предпочитают назначать женщинам в интересном положении альтернативные варианты диагностики.

Немного проще дела обстоят с лактационным периодом. Здесь можно обойтись малыми потерями – просто отказаться от грудного вскармливания приблизительно на двое суток после проведения процедуры. Объясняется это не только ослаблением радиоактивного излучения, но и сроками полного выведения компонентов контрастирующего препарата.

Как раз из-за особенностей состава контрастирующего средства вырисовывается следующее существенное противопоказание – индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция.

Обычно в качестве контрастного вещества используются различные йодистые комбинации.

Если больной точно знает, что у него аллергия на йод в чистом виде или морепродукты в частности, ему следует заранее предупредить об этом доктора.

Если же ранее пациент никогда с подобным не сталкивался, но сомневается в том, что сможет перенести дозу йода в крови без последствий, то ему назначают дополнительную аллергологическую пробу. При положительном результате есть два выхода:

  • заменить основу раствора другими компонентами;
  • комбинировать стандартный препарат с антигистаминными лекарствами.

Выбор в пользу чего-то одного делает врач на месте, учитывая особенности организма обследуемого.

Все остальные противопоказания из списка числятся относительными. Это означает, что в случае перевеса пользы анализа над возможными побочными явлениями от его применения, его все же назначат. Перечень включает в себя:

  • заболевания щитовидной железы;
  • заболевания почек;
  • сахарный диабет;
  • миеломную болезнь;
  • клаустрофобию;
  • гиперкинез и непроизвольные спазмы, судорожный синдром;
  • детский возраст до 5 лет;
  • вес свыше 150 кг.

Попавшая в список почечная недостаточность здесь из-за того, что для скорейшего выведения составляющих контраста почкам приходится работать в усиленном режиме. Если же они перестанут справляться с поставленными перед ними задачами, то элементы препарата превратятся в токсины, которые станут откладываться в тканях.

Клаустрофобия, которая представляет собой невозможность находиться в закрытом пространстве, тоже является относительным противопоказанием.

Некоторые люди готовы переступить через своих страхи, так как под аркой с детекторами им придется провести всего около десяти минут.

Но если у пациента все же развивается приступ, то ему введут успокоительное лекарство, чтобы стабилизировать эмоциональный фон.

Все проблемы тут идут от того, что во время нахождения под сканером человеку нельзя двигаться, иначе придется все переделывать заново. Малыши, как и люди с непроизвольными судорогами, себя контролировать вряд ли смогут. Отсюда и логичное противопоказание. Но при экстренных обстоятельствах их могут ввести в фазу медикаментозного сна.

Что касается веса, то здесь предельный порог массы тела рассчитывается исходя из отличительных черт конкретного оборудования. Некоторые аппараты выдерживают вес только до 120 кг, но современные модели расширили показатель до 150 и даже иногда до 200 кг.

Подготовительный этап и технология проведения

Существенной подготовки от обследуемого требовать никто не станет. Доктор лишь предупредит, что во время сканирования аппарат будет издавать громкие звуковые сигналы, и пугаться их не стоит. Также перед контрастированием потребуется воздержаться от приема пищи и питья приблизительно за четыре часа до начала диагностического мероприятия.

После того как больной снимет все металлические предметы и уляжется на медицинскую кушетку, рентген-лаборант запустит сканер.

При введении контрастирующего средства люди иногда чувствуют ощущение жара или холода, которые разливаются по телу по ходу тока крови. Подобное считается в рамках нормы.

Сама манипуляция длится от десяти минут до получаса, что зависит от типа аппарата и особенностей действия контраста. Все это время пациент обязан находиться в горизонтальном положении, оставаясь полностью неподвижным. Так как даже взрослые не всегда могут долго сохранять одну позу, для удобства обследуемых на кушетке предусмотрели вспомогательные ремешки. А под головы им подкладывают валик.

Но если во время исследования что-то все же пошло не так, пациент сможет связаться с медперсоналом посредством обратной связи. Каждый современный аппарат имеет микрофон со стороны пациента.

Вся поступающая информация мгновенно переносится в память компьютера, что необходимо для выстраивания визуальной реконструкции в трехмерном виде.

Как только исследование подойдет к концу, доктор посоветует начать пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение вредных компонентов контрастного вещества.

Многих пациентов радует тот факт, что обследование проходит абсолютно безболезненно. Но стоит приготовиться к тому, что у некоторых обследуемых из-за контраста появляется чувство тошноты и головная боль. Это вполне обычные явления, как и легкое покраснение возле места укола.

После того как контрастный препарат вводят в локтевую вену, он мгновенно добирается до сердца и дальше распространяется по аорте, ее ветвям, а позднее и до капилляров в брюшине, открывая картину состояния:

  • почечных сосудов;
  • селезеночных сосудов;
  • чревного ствола;
  • верхней брыжеечной артерии;
  • нижней брыжеечной артерии.

Все они, как и капилляры, отвечают за транспортировку питательных веществ к внутренним органам брюшной полости.

Как только указанные кровяные пути выходят из строя, орган перестает выполнять свои обязанности должным образом, что приводит к резкому ухудшению самочувствия.

Обнаружить первоисточник всех проблем позволяет тщательная визуализация, на основе которой можно выяснить следующие характеристики:

  • анатомические особенности брюшных сосудов вне зависимости от размеров;
  • аномалии врожденного или приобретенного типа, вплоть до удвоения и недоразвития;
  • патологии на разных стадиях развития, включая локальный атеросклероз и расслоение стенок;
  • процентное соотношение ступени сосудистого сужения;
  • показатели нарушения кровотока;
  • описание кровотока, включая скорость и уровень кровенаполнения.

Все это описывает врач-рентгенолог, который в случае экстренной необходимости может отдать заключение с подробным описанием самому пациенту приблизительно через полчаса после проведения тестирования.

А уже сам лечащий врач на основе полученных результатов, жалоб, итогов других обследований, данных анамнеза, таких, например, как наследственной предрасположенности, делает конкретные выводы.

Кроме определения окончательного диагноза лечащий врач также назначает последующую терапию, включающую консервативные методы и/или хирургическое вмешательство.

При обнаружении особенно большого участка поражения, что свойственно расслаивающимся аневризмам и тромбозам вен, операцию назначают экстренно, чтобы спасти жизнь пациента.

Некоторые врачи по старинке продолжают отправлять своих пациентов на стандартную компьютерную томографию. Но только ангиография адаптирована для замеров состояния сосудов при движущейся крови и постоянной пульсации. Движение внутри тела совершенно не мешает ей фиксировать контрольные срезы, передавая послойные изображения хорошего разрешения.

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник: //FoodandHealth.ru/diagnostika/kt-angiografiya-sosudov-bryushnoy-polosti/

Ангиография чревного ствола и брыжеечных артерий

Ангиография чревного ствола

Ангиография чревного ствола и брыжеечных артерий представляет собой рентгенологическое исследование сосудов брюшной полости после внутриартериального введения контрастного вещества. Как правило, катетер проводят через бедренную артерию в аорту, а затем под рентгеноскопическим контролем устанавливают в чревном стволе либо в верхней или нижней брыжеечной артерии.

Введение контрастного вещества в одну или несколько артерий позволяет визуализировать сосудистую сеть брюшной полости. При суперселективной ангиографии контрастное вещество вводят в ветвь брыжеечной артерии, при этом можно подробно исследовать особенности кровоснабжения определенного участка ЖКТ.

Серия последовательных рентгеновских снимков позволяет оценить состояние сосудистого русла на всем его протяжении, включая артерии, капилляры и вены.

Ангиографию чревного ствола и брыжеечных артерий выполняют при невозможности эндоскопическим путем установить источник желудочно-кишечного кровотечения, а также с целью уточнения характера опухоли в случае, если исследования с барием, УЗИ, радиоизотопное исследование или КТ оказались недостаточно информативными.

Кроме того, показаниями к проведению ангиографии являются цирроз печени и портальная гипертензия (особенно если планируется наложение портокавального анастомоза), повреждения сосудов (в том числе сосудов печени и селезенки) при травмах живота, а также необходимость в уточнении патологических изменений сосудистого русла.

Ангиография позволяет визуализировать нижнюю полую вену даже при обратном кровотоке по воротной вене, поэтому данный метод используется чаще, чем спленопортография.

К осложнениям, связанным с проведением ангиографии, относятся кровотечение, венозный тромбоз, образование тромбов в полости сердца, аритмии и тромбо- или атероэмболия при отрыве атеросклеротической бляшки.

Цель

  • Установить источник желудочно-кишечного кровотечения.
  • Дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.
  • Определить выраженность цирроза печени и портальной гипертензии.
  • Определить характер повреждений сосудистого русла при травмах живота.
  • Выявить патологические изменения сосудов.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние сосудов брюшной полости после введения контрастного вещества.
  • Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования.
  • Следует объяснить пациенту, что при исследовании ему внутривенно вводят седативные препараты, а место введения сосудистого катетера обезболивают, при этом он может почувствовать укол, а при пальпации бедренной артерии – также давление, но болезненных ощущений при пункции бедренной артерии благодаря местному обезболиванию почти не бывает.
  • Пациента предупреждают, что при введении контрастного вещества он может почувствовать кратковременное жжение.
  • Пациента предупреждают также, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он может слышать громкие щелкающие звуки.
  • Во время исследования пациент должен лежать неподвижно (для этого при необходимости его фиксируют к рентгеновскому столу), так как в противном случае снимки получатся нечеткими.
  • Необходимо предупредить пациента, что пребывание в неподвижном состоянии на жестком рентгеновском столе впоследствии может привести к непродолжительному ощущению скованности.
  • Следует сообщить пациенту, кто и где будет выполнять исследование и сколько оно продлится (обычно от 30 мин до 3 ч в зависимости от числа исследуемых сосудов).
  • Необходимо проследить, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Следует выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к йоду, контрастным веществам и морепродуктам.
  • Необходимо удостовериться в наличии результатов анализа крови (уровень гемоглобина и гематокрит, время свертывания, АЧТВ, ПВ, количество тромбоцитов).
  • Следует предупредить пациента о необходимости переодеться в больничную одежду, снять с себя украшения и другие рентгеноконтрастные предметы, которые могут быть видны на рентгеновских снимках.
  • Перед исследованием пациента просят помочиться, определяют исходные физиологические показатели.
  • При необходимости следует назначить седативные препараты.

Процедура и последующий уход

  • После укладывания пациента на рентгеновском столе катетеризируют вену для проведения инфузионной терапии и восполнения ОЦК. Подключают пульсоксиметр и аппараты для контроля сердечной деятельности и АД.
  • Делают обзорный снимок брюшной полости, определяют ЧСС.
  • Место пункции артерии промывают водой с мылом, выбривают, обрабатывают раствором повидон-йода и изолируют стерильным бельем.
  • Вводят местный анестетик и пальпируют бедренную артерию. Осторожно вводят иглу до появления в шприце крови.
  • Через иглу в аорту вводят проводник, после чего иглу извлекают.
  • По проводнику вводят катетер, проводник извлекают и вводят контрастное вещество для определения места расположения катетера. После этого под рентгеноскопическим контролем в выбранную для исследования артерию вновь устанавливают проводник.
  • После установки проводника катетер продвигают по ходу артерии. Проводник извлекают и вводят контрастное вещество для определения места расположения катетера.
  • К катетеру присоединяют инжектор. После введения контрастного вещества быстро выполняют серию рентгеновских снимков.
  • После контрастирования одной или нескольких главных артерий можно приступить к проведению суперселективной ангиографии. Под рентгеноскопическим контролем катетер продвигают в выбранную для исследования ветвь главной артерии, вновь вводят контрастное вещество и быстро выполняют серию снимков. При необходимости можно последовательно катетеризировать и исследовать несколько ветвей главных артерий.
  • При выявлении окклюзии выполняют баллонную ангиопластику.
  • После завершения исследования катетер извлекают. Пункционный канал придавливают в течение 15 мин.
  • Следует периодически осматривать место пункции в связи с возможностью кровотечения и образования гематомы, а также ощупывать пульс на периферических артериях.
  • После исследования не разрешается вставать с постели в течение 4-6 ч и сгибать ногу на стороне исследования. Угол наклона кровати не должен превышать 30°. Чтобы воспользоваться подкладным судном, пациент может перевернуться на бок или прибегнуть к посторонней помощи.
  • Следует периодически определять основные физиологические показатели до их стабилизации. При осмотре нижних конечностей важно определить пульсацию периферических артерий (подколенная артерия и тыльная артерия стопы) и обратить внимание на цвет и температуру кожи.
  • При развитии кровотечения необходимо придавить место пункции; для рассасывания гематомы назначают согревающие компрессы.
  • После исследования пациент может вернуться к обычной для него диете. Если во время исследования инфузионная терапия не проводилась, пациенту рекомендуют обильное питье, чтобы ускорить выведение контрастного вещества.

Меры предосторожности

У больных с коагулопатией ангиографию чревного ствола и брыжеечных артерий следует выполнять с осторожностью.

Предостережение. В большинстве случаев побочные реакции, связанные с введением контрастного вещества, развиваются в течение получаса. Необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента для своевременного выявления гиперемии лица, крапивницы, признаков отека гортания и шока.

Исследование противопоказано при беременности из-за повышенного риска тератогенного эффекта.

Нормальная картина

В норме на снимках прослеживаются 3 фазы перфузии: артериальная, капиллярная и венозная. Артерии постепенно сужаются и разветвляются по направлению к периферии. Контрастное вещество равномерно заполняет синусоиды.

Воротная вена появляется на снимках спустя 10-20 с после введения контрастного вещества, это время, необходимое для протекания контрастного вещества через сосуды селезенки в селезеночную вену, через капилляры кишечника в верхнюю брыжеечную вену и по ним в воротную вену.

Отклонение от нормы

При желудочно-кишечном кровотечении наблюдается вытекание контрастного вещества из поврежденных сосудов.

Причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ могут быть синдром Мэллори-Вейса, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагический гастрит, а также эрозии слизистой оболочки желудка в области грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Пищеводное кровотечение редко удается диагностировать при ангиографии чревного ствола и брыжеечных артерий, поскольку контрастное вещество обычно не поступает в вены пищевода. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ может возникать из дивертикула, при раке или ангиодисплазии.

При опухолях органов брюшной полости, таких как карциноид, аденома, лейомиома, ангиома и аденокарцинома, отмечаются различные нарушения кровоснабжения. Если опухоль располагается в непосредственной близости от артерий и вен, она может искажать рисунок сосудистой сети, а на поздних стадиях и вовсе замещать ее.

Сосуды, кровоснабжающие опухоль, определяются на снимках как зоны патологической васкуляризации. Участки некроза представляют собой скопления контрастного вещества. Контрастное вещество может задерживаться в капиллярах опухоли, что отражается на снимках в виде пятен, соответствующих зоне ее расположения.

В зависимости от размера и локализации опухоль может приводить к образованию артериовенозных шунтов. Поскольку при различных опухолях перечисленные признаки встречаются с разной частотой, их сочетание позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

На ранней стадии цирроза печени изменения воротной вены почти отсутствуют, а печеночная артерия и ее ветви имеют нормальный вид. По мере прогрессирования заболевания венозный отток затрудняется, печеночная артерия и ее ветви становятся расширенными и извитыми, появляются венозные коллатерали. На поздних стадиях цирроза печени наблюдается обратный ток крови в воротной вене, однако она визуализируется на рентгеновских снимках, иногда с признаками тромбоза.

Травмы живота нередко приводят к разрыву селезенки, реже повреждается печень. При разрыве селезенки обычно наблюдаются смещение артерий, проходящих внутри нее, и вытекание контрастного вещества из сосудистого русла в паренхиму.

Если разрыв не сопровождается образованием субкапсулярной гематомы, селезенка сохраняет нормальные размеры. При образовании субкапсулярной гематомы селезенка увеличивается и смещает селезеночную артерию и вену.

На снимке гематома имеет вид крупного бессосудистого образования, которое растягивает артерии, проходящие внутри селезенки, внедряясь между паренхимой и капсулой.

Аналогичные изменения наблюдаются при повреждении печени. Наблюдается смещение печеночной артерии и внепеченочных ветвей. При образовании внутрипеченочной или субкапсулярной гематомы отмечаются смещение и растяжение артерий, проходящих внутри печени. Повреждение сосудов печени может повлечь за собой формирование артериовенозной фистулы между системой печеночной артерии и воротной вены.

Ангиография позволяет выявлять различные поражения, сопровождающиеся изменением диаметра и хода артерий. Образование атеросклеротических бляшек или атером (отложений липидов под интимой) приводит к сужению просвета артерий или их окклюзии, что сопровождается образованием коллатералей. К другим изменениям, которые могут выявляться на ангиограммах, относятся аневризмы, тромбоз и эмболия.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Движения пациента во время исследования.
  • Остатки бария в кишечнике после предшествующего рентгеноконтрастного исследования ЖКТ, наличие газа или каловых масс в кишечнике.
  • Атеросклеротические изменения катетеризируемой артерии (невозможность провести катетер).

B.H. Tитoвa

“Ангиография чревного ствола и брыжеечных артерий” и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Источник: //www.rostmaster.ru/lib/rentgen/rentgen-0022.shtml

Ангиография чревного ствола

Ангиография чревного ствола

При патологии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии наши рентгенхирурги могут выполнить ангиопластику и стентирование сужений этих значимых артерий. Чаще всего используется доступ через плечевую или лучевую артерию.

При наличии тромбоза мезентериальной артерии или чревного ствола в нашей клинике выполняются операции тромбэктомии с помощью специального зонда Rotarex или селективный тромболизис. После восстановления кровотока мы выполняем ангиопластику и стентирование.

Успешное выполнение  по показаниям ангиопластики и стентирования чревного ствола и брыжеечной артерии приводит к полному избавлению пациентов от имевшихся ранее жалоб.

По нашей практике улучшение общего состояние и прекращение ишемических болей отмечено у всех пациентов после вмешательства.

За время наблюдения этот эффект сохранялся.

Показания и противопоказания к стентированию

Стеноз чревного ствола более 60% с синдромом хронической абдоминальной ишемии

Стеноз верхней брыжеечной артерии более 60% (симптомы сосудистой недостаточности кишечника не являются обязательным показанием, достаточно факта стеноза)

Этап эндоваскулярного лечения острой мезентериальной непроходимости (мезентериальный тромбоз)

Подготовка к лечению

  • Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма, агрегация тромбоцитов
  • Гастроскопия (исследование желудка)
  • Рентгенография легких
  • ЭКГ
  • ЭХО кардиография
  • УЗИ органов брюшной полости, аорты и артерий конечностей
  • Мультиспиральная компьютерная томография с контрастом аорты и ее ветвей

Перед операцией необходимо воздерживаться от приема пищи за 8 часов и жидкости за 2 часа. Других мероприятий по подготовке не требуется.

Как проходит вмешательство

Операция проводится под местной анестезией в области доступа. Возможно доступ будет на бедре или в области локтевого сгиба. Операционное поле обрабатывается антисептиком и закрывается стерильными простынями.

Хирург выполняет местную анестезию места прокола, после чего проводится пункция артерии специальной иглой и установка короткой трубочки — интрадюссера.

Через интрадюссер проводится вся дальнейшая работа с сосудами. Специальный проводник заводится в брюшную аорту, затем по нему проводится  катетер, через который выполняется контрастное исследование чревного ствола и брыжеечной артерии. Этот этап называется селективной ангиографией. Она является окончательным методом диагностики.

После имплантации стента обязательно проводится контрольная ангиография, чтобы исключить возможные осложнения. Катетер и интродюссер извлекаются из места доступа, а кровотечение останавливается прижатием или с использованием специального сшивающего устройства «Ангиосил».

Возможные осложнения

  • Разрыв суженной артерии с кровотечением — требует экстренной открытой операции или установки специального покрытого стента (стент-графта). К счастью, встречается очень редко.
  • Тромбоз реконструированной артерии — редкое осложнение, встречается при повышенной свертываемости крови.

    Если проводится предоперационная подготовка с использованием антитромбоцитарной подготовки, то риск минимальный. Если тромбоз наблюдается во время вмешательства, то выполняется тромбэктомия или тромболизис (введение препаратов рассасывающих тромб).

    Если признаки нарушения кишечного кровообращения наблюдаются после операции, то пациент повторно берется в операционную и проводится удаление тромбов с помощью ротарекса или специальных аспирационных катетеров.

  • Гематома в области пункции
  • Тромбоз артерии в области пункции
  • Повреждение нервов в области пункции

Эти осложнения встречаются крайне редко и легко устраняются при своевременном выявлении.

Наблюдение

Наблюдение за результатами ангиопластики и стентирования висцеральных артерий осуществляется с помощью УЗИ контроля через 3 месяца, а затем ежегодно.

Через год после вмешательства желательно выполнить мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием брюшной аорты и ее ветвей.

//www..com/watch?v=jDmuCC2s0q4

После лечения пациенту назначаются антитромботические препараты. Чаще всего это аспирин и клопидогрель (плавикс). Прием этих препаратов нужно осуществлять постоянно, обязательно ставя в известность врачей перед выполнением каких-либо других вмешательств.

Источник: //znk-mos.ru/angiografiya-chrevnogo-stvola/

БолезниНет
Добавить комментарий