Дисциркуляторная энцефалопатия стандарт лечения

Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)

Дисциркуляторная энцефалопатия стандарт лечения

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:01.
Обновлён 17 апреля 2015 в 19:01.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1107н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии в фазе ремиссии”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27136)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: ремиссия
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы                   G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия                             и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом                   G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия 

                            и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками

                  G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия 
                            и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1414н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при эссенциальном треморе”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27338)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  G25.0 Эссенциальный тремор

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1404н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при парциальной эпилепсии (фаза диагностики и подбора терапии)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27553)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: диагностика и подбор терапии
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические
                            синдромы с судорожными припадками с фокальным началом
                  G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические
                            синдромы с простыми парциальными припадками
                  G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические 
                            синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
                  G40.9 Эпилепсия неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1439н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27631)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: диагностики и подбора терапии
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная, плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
                  G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
                  G40.5 Особые эпилептические синдромы
                  G40.6 Припадки gra№d mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] 
                            или без них)
                  G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков gra№d mal
                  G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии
                  G40.9 Эпилепсия неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1440н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при генерализованной эпилепсии в фазе ремиссии”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27878)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: ремиссия
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы
                  G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
                  G40.5 Особые эпилептические синдромы
                  G40.6 Припадки gra№d mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal]
                            или без них)
                  G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков gra№d mal

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1532н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром рассеянном энцефаломиелите (диагностика)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27810)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 3
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  G36   Другая форма острой диссеминированной демиелинизации
                  G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
                  G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1533н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром оптиконевромиелите (диагностика)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27458)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: диагностика
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 3
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы    
                  G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1534н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе (диагностика)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27774)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: первое клиническое проявление
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 3
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  G35 Рассеянный склероз

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1539н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дистониях”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27752)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: обострение; ремиссия
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  G24.0 Дистония, вызванная лекарственными средствами
                  G24.1 Идиопатическая семейная дистония
                  G24.2 Идиопатическая несемейная дистония
                  G24.3 Спастическая кривошея
                  G24.4 Идиопатическая рото-лицевая дистония
                  G24.5 Блефароспазм
                  G24.8 Прочие дистонии
                  G24.9 Дистония неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1542н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии”

Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27644)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: ремиссия
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  G35 Рассеянный склероз

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1550н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27821)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: диагностика и лечение (купирование приступа)
         Стадия: приступ (легкие; умеренные и тяжелые приступы мигрени)
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 3
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
                  G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1551н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (профилактическое лечение)”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27540)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: диагностика и лечение (профилактическое лечение)
         Стадия: средняя и тяжелая (3 и 4 ступень дезадаптации по шкале MIDAS или HALT)
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  G43.0 Мигрень без ауры [простая мигрень]
                  G43.1 Мигрень с аурой [классическая мигрень]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1574н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни Паркинсона”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27236)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: ранняя; развернутая или поздняя
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  G20 Болезнь Паркинсона

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1577н
“Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии”

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27819)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ 
         Нозологические единицы
                  G63.2 Диабетическая полиневропатия (Е10-Е14)

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Источник: //www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standarty-pervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi/klass-vi-bolezni-nervnoy-sistemy-g00-g99

Приложение N 11. Региональный стандарт медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией (при оказании специализированной помощи)

Дисциркуляторная энцефалопатия стандарт лечения

Приложение N 11
к приказу министерстваздравоохранения и социальногоразвития Оренбургской области

от 16 апреля 2010 г. N 235

Региональный стандарт
медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией (при оказании специализированной помощи)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые.

Нозологическая форма: Цереброваскулярная болезнь неуточненная.

Код по МКБ-10: 167.9

Фаза

Стадия: любая.

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

1.1. Диагностика и лечение из расчета 20 дней

Код услугиНаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
А01.23.001Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы13
А01.23.002Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы13
А01.23.004Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы13
А02.12.001Исследование пульса13
А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях13
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11
А06.09.008Рентгенография легких0,31
Ахх.хх.хххОписание и интерпретация рентгенографических изображений0,31
А11.12.009Взятие крови из периферической вены12
А11.05.001Взятие крови из пальца11
А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11
А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11
А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови11
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов11
А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови11
А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови11
А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11
А26.06.082Определение антител к Treponema pallidum0,11
А09.28.001Микроскопическое исследование осадка мочи11
А09.28.003Определение белка в моче11
А09.28.023Определение удельного веса (относительной плотности) мочи11
А09.05.027Исследование уровня липопротеидов в крови0,81
А09.05.028Исследование липопротеидов низкой плотности0,21
А09.05.004Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови0,21
А09.05.026Исследование уровня холестерина в крови0,81
А12.05.042Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)0,22
А12.05.027Определение протромбинового ромбопластинового) времени в крови или в плазме0,82
А09.05.017Исследование уровня мочевины в крови0,51
А09.05.020Исследование уровня креатинина в крови0,51
А09.05.021Исследование уровня общего билирубина в крови0,51
А09.05.041Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови0,32
А09.05.042Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови0,32
А04.23.001Ультразвуковое исследование головного мозга0,11
А04.12.001Ультразвуковая допплерография артерий0,31
А05.23.003Реоэнцефалография0,51
А04.12.005Дуплексное сканирование артерий (экстрацеребральных отделов сонных артерий, позвоночных артерий)0,51
А04.12.006Дуплексное сканирование вен0,21
А04.12.003Ультразвуковая допплерография аорты0,51
А06.03.002Компьютерная томография головы0,11
Ахх.хх.хххОписание и интерпретация результатов компьютерной томографии головного мозга0,11
А05.23.002Ядерно-магнитная резонансная томография центральной (нервной системы и головного мозга)0,11
Ахх.хх.хххОписание и интерпретация результатов ядерно-магнитной резонансной томографии центральной нервной системы и головного мозга0,11
В01.029.01Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный11
В01.047.01Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный0,71
В01.047.02Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный0,51
В01.035.01Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный0,51
В01.028.01Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный0,31
В01.034.01Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный0,11
А25.23.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга120
А25.23.002Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга120
А25.23.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга120
В01.020.01Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры11
В01.054.01Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта0,51
А13.31.001Обучение самоуходу0,21
Вхх.хх.ххПрием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта0,11
Фармакотерапевтическая группаАТХ группаМеждународное непатентованное наименованиеЧастота назначенияОДД (*)ЭКД (*)
Средства, влияющие на центральную нервную систему1
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему1
Глицин0,251000 мг20000 мг
Этилметилгидроксипиридина сукцинат0,25100 мг2000 мг
Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пропин0,2512 мг240 мг
Винпоцетин0,530 мг600 мг
Пентоксифиллин0,5300 мг6000 мг
Циннаризин0,475 мг1500 мг
Пирацетам0,62,4 г48 г
Бетагистин0,248 мг960 мг
Тиоктовая кислота0,5600 мг6000 мг
Противосудорожные средства0,2
Вальпроевая кислота и ее натриевая соль0,5600 мг12000 мг
Карбамазепин0,5200 мг4000 мг
Анксиолитики (транквилизаторы)0,5
Диазепам15 мг70 мг
Антипсихотические средства0,05
Сульпирид1100 мг2000 мг
Анестетики и миорелаксанты0,5
Миорелаксанты1
Баклофен0,210 мг200 мг
Тизанидин0,42 мг40 мг
Толперизон0,4150 мг3000 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства1
Ацетилсалициловая кислота0,50,125 г2,5 г
Парацетамол0,21,08,0 г
Средства, влияющие на кровь0,2
Средства, влияющие на систему свертывания крови0,4
Эноксапарин натрий0,3160 мг1600 мг
Варфарин0,75 мг150 мг
Гиполипидемические средства0,6
Симвастатин0,520 мг400 мг
Аторвастатин0,520 мг400 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему1
Средства для лечения сердечной недостаточности0,1
Бисопролол15 мг300 мг
Гипотензивные средства0,7
Амлодипин0,25 мг100 г
Лизиноприл0,0510 мг200 мг
Эналаприл0,520 мг400 мг
Нимодипин0,22 мг40 мг
Клонидин0,05150 мкг1500 мкг
Противоаритмические средства0,2
Метопролол1100 мг3000 мг

Анатомо-терапевтическая химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

12 марта 2020 Регистрация Войти

Источник: //base.garant.ru/27519180/10ed0f917186039eb157d3ba4f962ee5/

Стандарт медицинской помощи при дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия стандарт лечения

медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией

(при оказании первичной медико-санитарной помощи)

1.. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые.

Нозологическая форма: Цереброваскулярная болезнь неуточненная.

Код по МКБ-10: 167.9

Пьете таблетки от головы?

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

Дисциркуляторная энцефалопатия: симптомы, головокружение

Дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой хроническое заболевание, развивающееся преимущественно у лиц пожилого и старого возраста, имеющие проблемы сосудистого характера: артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов (головы и шеи). По мнению автора, в той или иной степени дисциркуляторная энцефалопатия имеет место примерно у 70% лиц старше 60-65 лет, хотя, конечно, степень выраженности проявлений значимо варьирует.

Информация на заметку врачам. По МКБ 10 диагноз врачи-неврологи шифруют данный диагноз в коде I67.8 – иные уточненные поражения сосудов. Хотя, как такового термина в зарубежной практике нет. Нет и четких стандартов ведения и диагностики пациентов с данным состоянием.

Также значимую неразбериху в вопросах дисциркуляторных процессов вносят стандарты оказания неотложной помощи больным с ОНМК, ведь, поступая на реабилитацию через 1 месяц после инсульта пациенту необходимо шифровать диагноз.

Вопрос – выставлять ли ему диагноз инсульт, который, по закону, должен лечится в сосудистых центрах, тем самым рискуя быть оштрафованным, или ставить диагноз энцефалопатия, и тогда это будет не совсем верно фактически. Вопрос остается открытым.

Немного о дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается вследствие хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Причиной этого служат такие состояния, как атеросклероз сосудов головы и шеи, препятствующий нормальному току крови, а, значит, обмену веществ между тканями мозга и сосудами, а также гипертоническая болезнь, особенно при кризовом течении. Именно гипертония приводит к микро и макроангиопатии сосудов, что также затрудняет кровоток и обмен веществ.

Конечно, один криз или незначимая бляшка не несут угрозы человеку и неспособны привести к энцефалопатии. Однако стаж гипертонии более 5 лет, возраст старше 50 лет, диагностированный атеросклероз сосудов шеи и головы указывают на высокие риски развития хронической ишемии мозга и энцефалопатии.

Различают три стадии (ошибочно название – степени, из-за сокращения ст.) заболевания. При первой все симптомы лишь начинают проявляться, тогда как четких изменений тканей мозга нет, при третьей же имеются стойкие необратимые изменения ткани мозга. Чаще выставляется диагноз дисциркуляторная энцефалопатия третьей стадии с указанием степени компенсации.

Симптомы и диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Симптоматика дисциркуляторной энцефалопатии может быть самая разнообразная.

В рамках заболевания могут отмечаться такие синдромы как цефалгический (головные боли), астенический (общая слабость), невротический (слово говорит само за себя), когнитивные расстройства (снижение памяти), диссомния (нарушения сна), головокружение и многие другие.

Головокружение при этом занимает первое или второе место по жалобам пациентов и в той или иной степени имеет место более чем у 80% пациентов с данным диагнозом, поэтому оно будет рассмотрено отдельно.

Четких диагностических критериев постановки диагноза не существует.

В 90% случаев диагноз первоначально выставляется на данных жалоб (с дальнейшим вынесением их в синдромы), анамнеза (наличие гипертонии, атеросклероза, дислипидемии и т.д.), данных неврологического осмотра.

В неврологическом статусе могут отмечаться рефлексы орального автоматизма, рассеянная органическая симптоматика, координаторные нарушения.

В идеале для достоверной диагностики хотя бы однократно необходимо провести нейровизуализационные исследования (МРТ, МСКТ головного мозга), дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, а также проверить липидный профиль.

Головокружение при дисциркуляторной энцефалопатии

Головокружение при дисциркулятоной энцефалопатии может носить различных характер. Возникать в различное время суток или присутствовать постоянно. Провоцироваться подъемами АД или не зависеть от оного. Развиваться на фоне стресса или без такового.

Нет четких критериев диагностики, ведь часто головокружение при данном заболевании носит и вовсе психогенный характер.

Одно автор сайта может сказать четко – головокружение при дисциркуляторной энцефалопатии встречается часто, очень часто, являясь, пожалуй, важнейшей из жалоб и уступая лишь головной боли.

Объективизация наличия головокружения и страдания вестибулярных структур вследствие сосудистого процесса достаточно трудоемкий процесс и не всегда полноценно проверяется неврологами в силу отсутствия времени, отведенного на прием пациента. Важнейшими симптомами, проверяемыми при головокружении, являются проверка нистагма. коррдинаторных проб, устойчивости в позе Ромберга. выявление нарушений походки (можно оценить даже при заходе пациента в кабинет врача ).

Однако пациентам важно помнить – данный симптом не несет прямой угрозы жизни (лишь опосредованно в силу риска падений), прожить с ним можно сколь угодно долго, также симптом, как правило, достаточно легко купируется или уменьшается степень его выраженности. Важно лишь соблюдать все рекомендации лечащего врача. О лечении данного состояния будет рассказано в другой статье .

Приказ на стандарты лечения дисциркуляторная энцефалопатия на

Лечение в дневном стационаре. Показания к госпитализации в дневной стационар на основание приказа № 665 от 22.12. года Министерства здравоохранения по Мурманской дисциркуляторная энцефалопатия практики, проведение обследования согласно медико-экономическим стандартам.

образец трудового договора с офис-менеджером

18 июля г. — на стандарты лечения дисциркуляторная энцефалопатия на Приказ МЗ ОО «Об утверждении стандарта медицинской

как написать отзыв о мероприятии пример

Стандарты и программы санаторно-курортного лечения. Разработаны на основе стандартов санаторно-курортной помощи, утвержденных приказом М3 и СР РФ от 22.11.2004г. для лечения дисциркуляторной энцефалопатии, а также ее сочетания с гипертонией. , Официальный сайт. По всем

проектную документацию по строительству деревянных домов и без регистрации

в лечении дисциркуляторной энцефалопатии; международных стандартов качества (GMP) и за многолетнюю историю работы не Приказ Минздрава России от 10.10. № 408н и приказ МЧС России от 28.03. № 142.

как заполнить справку о средней заработной плате для суда

21 июня г. — Лечения при дисциркуляторной энцефалопатии (приказом мз украины энцефалопатии народными; Стандарт лечения в неврологии

заявление в жэк о захламлении лестничной клетки

ПРИКАЗ. 12.04. г.Тамбов № 454. Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией. В соответствии со ст.16 Федерального. 2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЁТА 14 ДНЕЙ Стандарты лечение заболеваний с использованием Цитофлавина.

Приказ министерства здравоохранения и социального развития средств и/или их метаболитов. Дополнительная литература. год Антиоксидантная терапия в комплексном лечении дисциркуляторной энцефалопатии. 2008 год. Лечение.

Основной медицинский профиль санатория: Заболевания вегето-сосудистая дисфункция;; Дисциркуляторная энцефалопатия 1-2ст. Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний Программа «Стандарт».

2009- Федеральное государственное бюджетное учреждение В соответствии с приказом МЗ Украины № 487 от 17.08.07 по лечения при дисциркуляторной энцефалопатии (приказом МЗ Украины № 487)

28 апр. 2009 г. — 09:29. хочется скачать все новые стандарты лечения. 21 авг . при дисциркуляторной энцефалопатии (приказом МЗ Украины

Администрация тамбовской области

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

12.г. Тамбов № 000

Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией

Источник: //zdorovajagolova.ru/bolezni/entsefalopatiya/standart-meditsinskoj-pomoshhi-pri-distsirkulyatornoj-entsefalopatii.html

Современные методы лечения церебрального атеросклероза

Дисциркуляторная энцефалопатия стандарт лечения

Современные методы лечения церебрального атеросклероза Стандарты лечения церебрального атеросклероза

Протоколы лечения церебрального атеросклероза

Современные методы лечения дисциркуляторной энцефалопатии Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии

Протоколы лечения дисциркуляторной энцефалопатии

Церебральный атеросклероз

Профиль: терапевтический.

Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: подбор постоянной и/или курсовой терапии.Длительность лечения: 12 дней.

Коды МКБ:

165 Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга166 Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга I67.4 Гипертензивная энцефалопатия167.2 Церебральный атеросклероз167.3 Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия I67.8 Ишемия мозга (хроническая)169 Последствия цереброваскулярных болезней170 Атеросклероз167 Другие цереброваскулярные болезни.

Определение: Атеросклероз характеризуется отложениями липидов в виде бляшек в интиме артерий большого и среднего калибра; сопровождается фиброзом и кальцинацией. Термин церебральный отражает локализацию процесса.

Церебральный атеросклероз развивается вследствие окклюзирующих, стенозирующих поражений экстра- и/или интракраниальных артерий, т.е. артерий кровоснабжающих головной мозг. Нарушение мозгового кровообращения, вызывается такими же изменениями в сосудах, которые приводят к инфаркту миокарда или перемежающейся хромоте.

В качестве рабочей классификации хронических форм нарушений мозгового кровообращения может быть использована классификация Е.В .Шмидта (1985). Согласно этой классификации термин ДЭ отражает весь спектр проявлений хронических цереброваскулярных расстройств – от минимально выраженных нарушений до степени сосудистых деменций, т.е.

включает все преддементные формы ангионеврологических    расстройств.    Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) – медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжение головного мозга, ведущее к постепенно нарастающим структурным изменениям мозга и расстройству функции.

К основным патогенетическим механизмам ДЭ относят поражения экстра – и интракраниальных мозговых сосудов.

Классификация: дисциркуляторная энцефалопатия:

I стадия – рассеянная очаговая неврологическая симптоматика.II стадия характеризуется прогрессирующим ухудшением мнестических функций, снижением работоспособности, наступает изменение личности, более отчетливы очаговые симптомы.III стадия характеризуется диффузными изменениями мозговой ткани, которые приводят к развитию очаговых синдромов зависящих от преимущественного поражения какой либо области мозга, утяжелению мнестических и психических нарушений вплоть до деменции.

Факторы риска:

1. Курение2. Высокий уровень холестерина3. Высокий уровень триглицеридов4. Гипергомоцистеинемия5. Наследственная предрасположенность6. Прием оральных контрацептивов7. Артериальная гипертензия8. Транзиторные ишемические атаки9. Сахарный диабет10. Ожирение.

Критерии диагностики:

Субъективные жалобы (головные боли, головокружение, шум в голове, нарушение сна, раздражительность, снижение работоспособности, мнестические расстройства, когнитивные расстройства, различные парестезии) в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга2. Магниторезонансная томография (в сосудистом режиме)3. Определение холестерина, глюкозы, триглицеридов.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Консультация офтальмолога (глазное дно)2. Консультация кардиолога3. Электрокардиография4. Компьютерная томография.

Тактика лечения:

1. Коррекция факторов риска (ФР) процессов атерогенеза;2. Улучшение перфузии;3. Нейропротекторная терапия.Коррекция ФР заключается в контролировании уровня артериального давления, снижение уровня холестерина, отказ пациентов от курения.Лечение артериальной гипертензии проводится с применением низких доз диуретиков, бета- блокаторов, инибиторов АПФ или блокаторов кальциевых каналов А.Важным фактором риска цереброваскулярных заболеваний является гиперхолестеринемия. Лечение дислипопротеидемии начинают с коррекции нарушений липидного метаболизма с помощью диеты. Необходимо изменение образа жизни: повышение физической активности, отказ от курения, снижение веса и др.При неэффективности проводимых мер рекомендуется дальнейшее ужесточение диеты, затем назначается лекарственная терапия статинами и фибратами. Начальная доза ловастатина составляет 20 мг перед сном. Дозу можно увеличивать до 80 мг/сутки (назначается 1 или 2 раза). Правастатин: 20-40 мг/сут. Симвастин: начальная доза 10-20 мг, можно увеличивать до 80 мг/сутки. Флувастатин: 20-40 мг (до 80 мг). Пациентам с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, инсульт) рекомендовано принимать статины, по достижению уровня общего холестерина менее 6,0 ммоль/л.Лечение больных хронической ишемией мозга должно быть комплексным и включать мероприятия, направленные на коррекцию основного сосудистого заболевания, профилактику повторных церебральных дисгемий, восстановлению количественных и качественных показателей мозгового кровотока и нормализацию нарушенных функций головного мозга, воздействие на имеющиеся факторы риска цереброваскулярных заболеваний.- необходимо использовать антиагреганты, применительно к пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;- при отсутствии противопоказаний низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75 мг/сут) рекомендованы для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам с АГ старше 50 лет, у которых 10-летний риск > 20% (высокий” или “очень высокий”), а АД контролируется на уровне меньше 150/90 мм.рт.ст.- аспирин в дозе 75 мг/сут рекомендован пожилым, у которых:А) нет противопоказаний к приему ацетилсалициловой кислоты;Б) АД контролируется на уровне меньше 150/90 мм.рт.ст, а также присутствует один пункт из следующего списка: сердечно-сосудистые осложнения, поражение органов-мишеней, 10-летний риск развития сердечно-сосудистых осложнений 20%.Для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторных ишемических атак (ТИА) применяют ацетилсалициловую кислоту75 мг ежедневно. При непереносимости ацетилсалициловой кислоты, а также при наличии ТИА, ОНМК назначают клопидогрель по 75 мг ежедневно.Нейропротекторная терапия: пиритинол по 1 табл.. 3 раза в день курс лечения 1 месяц, винпоцетин 5, 10 мг по 1 табл.етке 2-3 раза в сутки. Можно рекомендовать комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи в дозе от 50,0 до 100,0 мл внутривенно на курс лечения от 5 до 10 инъекций.Гинко-билоба принимают по 40-80 мг – 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1-3 месяца. Препарат улучшает микроциркуляцию, мозговое кровообращение, стимулирует клеточный метаболизм, обладает антиагрегационным действием. При прогрессирующей ДЭ рекомендуют – депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (драже от 200 до 600 мг или 40 мг внутримышечно); комплекс этамивана гексобендина + дигидрохлорида + этофиллина назначают по 1-2 таб. 3 раза/сут или по 1 таб. форте 3 раза/сут (максимально 5 таб.) в течение 6 недель. Парентерально назначают в разовой дозе 2 мл в/м или в/в капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы. Кратность введения – 1-2 раза/сут. Курс лечения – 7-10 дней.

Перечень основных медикаментов:

1. Правастатин 20 мг, табл.2. Симвастин 20 мг, табл.3. Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.4. Флувастатин 20 мг, табл.5. Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.6. Пиритинол.7. Винпоцетин 5, 10 мг, табл.8. Гинко-билоба, стандартизированный экстрат 40 мг.9. Депротеинизированный гемодериват из телячьей крови, 200 мг, драже.10. Комплекс этамивана гексобендина + дигидрохлорида + этофиллина.11. Комплекс пептидов полученных из головы мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл.Перечень дополнительных медикаментов:1. Клопидогрель 75 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап лечения:

Кризовое течение артериальной гипертензии, ОНМК, ПНМК, прогредиентное течение, неэффективность амбулаторного лечения.

Источник: //ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_cerebralnogo_ateroskleroza/4-1-0-122

БолезниНет
Добавить комментарий