Гидроперикард у новорожденных причины

Скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикард: лечение, последствия

Гидроперикард у новорожденных причины

При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.

Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.

Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

Малый гидроперикард у ребенка

Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

  • порока сердца,
  • водянки плода,
  • резусной несовместимости,
  • белкового голодания,
  • анемии,
  • нарушения иммунитета,
  • инфекционного процесса,
  • опухоли.

У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.

Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, видах хронического перикардита, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

Этиология во взрослом возрасте

Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

  • ушибы, травмы грудной клетки;
  • опухоли средостения;
  • кардиохирургические операции;
  • нефротический синдром;
  • истощение, белковое голодание;
  • туберкулез;
  • микседема;
  • аутоиммунные процессы;
  • лучевое и химиотерапевтическое лечение.

Гидроперикард

Реактивный гидроперикард при инфаркте

Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

Особенности у новорожденных

У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.

При интенсивном медикаментозном лечении и необходимости реанимационных мероприятий у младенца может возникнуть такое осложнение гидроперикарда, как тампонада сердца. Риск возрастает при нахождении катетера в вене более 5 дней.

Клинические признаки заболевания у новорожденных:

  • затрудненное дыхание с приступами удушья,
  • расширение шейных вен,
  • падение артериального давления,
  • брадикардия,
  • бледность кожи или цианоз.

Признаки наличия патологии

При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

  • чувство тяжести в грудной клетке
  • давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
  • нарастающая слабость,
  • затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
  • приступы сердечной астмы (удушья),
  • отечность конечностей и лица,
  • набухание вен шеи с видимой пульсацией,
  • трудность при глотании.

Прогрессирование болезни приводит к сдавлению сердца накопленной жидкостью – возникает тампонада. Ее можно заподозрить по тяжелой одышке, падению артериального давления, учащенному сердцебиению, появлению возбуждения, холодного пота у пациентов.

При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.

Смотрите на видео о лечении перикардита:

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.

Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

Рентгенограмма

При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.

Гидроперикард на рентгенограмме

ЭхоКГ

Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

  • немного – свободное пространство позади левого желудочка,
  • умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
  • значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

При появлении тампонады обнаруживают признаки сдавления правого предсердия и диастолическую несостоятельность желудочков. Возникает картина плавающего сердца. Нижняя полая вена расширяется и не спадается на вдохе.

ЭКГ

Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.

Результат ЭКГ при гидроперикарде

Анализ перикардиальной жидкости

Проводится исследование на такие показатели:

  • наличие клеток опухоли (атипичные),
  • микробиологический посев,
  • иммунологические тесты.

Лечение у взрослых и детей

Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.

Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

  • сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
  • кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
  • плазмозаменители при кардиогенном шоке,
  • противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

Прогноз для больных

Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.

Рекомендуем прочитать статью о фибринозном перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации фибринозных перикардитов, симптомах и признаках заболевания, методах лечения.

А здесь подробнее об анасарке и асците.

Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.

Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.

Источник: //CardioBook.ru/gidroperikard/

Гидроперикард: причины, лечение, симптомы в т.ч. у плода – Про осуды

Гидроперикард у новорожденных причины

Возможным осложнением развития эмбриона является гидроперикард у плода — скопление жидкости между защитными листками перикарда. Заболевание изучено мало, причины возникновения установить трудно. Диагностика и лечение патологии должны исключать возможные риски для ребёнка.

Гидроперикард может возникать во время беременности, но нет никаких доказательств того, что беременность повышает восприимчивость к заболеваниям перикарда. Патология наблюдается в первом и втором триместре (15-20% случаев), чаще возникает у беременных женщин в третьем триместре (40% заболеваний).

Околосердечная сумка предназначена для защиты сердца от возможных механических повреждений. Это специальная полость вокруг миокарда, созданная двумя листками перикарда. Между листками находится жидкость для смазки тканей, создающая безопасное пространство, защитный барьер. Перикард предотвращает сдавливание сердечной мышцы внутренними органами, что способствует нормальной работе сердца.

Различают 3 формы развития заболевания перикарда.

  1. Острая. Воспаление перикарда без наличия скопившейся жидкости.
  2. Экссудативная (выпотная). Постепенное накопление жидкости между стенками перикарда. Эта форма называется гидроперикардом или водянкой сердца.
  3. Констриктивная (сдавливающая). Листки перикарда становятся более толстыми, что приводит к увеличению объема околосердечной сумки. Жидкость находится в пределах нормы.

Вследствие разных причин объем жидкости между слоями перикарда может увеличиваться. Патология имеет название гидроперикард (от латинского «гидро» — вода). Жидкость больше нормы провоцирует увеличение нагрузки на сердце. Под влиянием скопившейся жидкости возникает нарушение сердечных сокращений.

Патологическое увеличение количества жидкости приводит к полной тампонаде сердца и летальному исходу. Вовремя выявленная патология, диагностика и лечение увеличивают шанс нормализации состояния пациента.

Гидроперикард может возникать у пациентов любого возраста. Встречается патология во внутриутробном развитии плода. Во время создания сердечной мышцы появляется выпячивание (дивертикул) — отклонение формы левого желудочка вверх, что сужает пространство перикарда и становится причиной скопления жидкости в околосердечной сумке.

Этиология

Врачи называют возможные причины:

  • несовместимость резус-фактора матери и плода;
  • гипоальбуминемия;
  • иммунопатия;
  • порок сердца (фетопатия);
  • инфекция плода;
  • наличие опухоли;
  • отёки мягких тканей;
  • асцит.

Зависимость гидроперикарда у плода от наличия названных выше нарушений детально не изучена из-за редких случаев аномалии, небольшого количества доступной для анализа информации.

Среди потенциальных причин появления гидроперикарда у беременных женщин называют разные нарушения.

  1. Идиопатический острый перикардит. Наиболее частая причина, встречающаяся среди общего числа пациентов. Вирусная этиология.
  2. Инфекционная этиология встречается реже. Туберкулезный перикардит возникает при наличии ВИЧ-инфекции.
  3. Системная красная волчанка становится причиной в раннем послеродовом периоде.
  4. Неопластический перикардит связан с метастатическим раком молочной железы. Проявляется на поздней стадии, характеризуется высокой смертностью.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание, во время беременности необходимо проходить регулярные осмотры. Фетальная кардиография является эффективным исследованием для выявления отклонений развития сердца от нормы.

Диагностика и лечение

Если у взрослых пациентов по характерным симптомам можно определить наличие заболевания, его прогресс, то в случае с патологией плода необходимо ставить диагноз, исходя из результатов обследования матери во время беременности.

Диагностический подход направлен на минимальное использование исследований, которые могут нанести вред плоду. Особенно важно избегать облучения ребёнка, поэтому рентген при беременности возможен только в самых экстренных случаях, с соблюдением всех норм, учитывая допустимые дозы радиации.

Чтобы исключить нарушения развития плода, необходимо во время беременности проводить регулярные обследования у врача. Обычно между 18 и 22 неделями акушер-гинеколог назначает фетальную эхокардиографию с помощью ультразвукового сканера. Это обследование характеризуется высокой информативностью, оно позволяет на ранних стадиях выявить отклонения работы сердца у плода.

В зависимости от прогресса патологии, на основе результатов фетальной кардиографии, возможны такие методы лечения:

  • ожидание исхода (в случае небольшого скопления жидкости патология может исчезнуть самостоятельно);
  • медикаментозная поддерживающая терапия (исключающая лекарственные препараты, наносящие потенциальный вред плоду);
  • проведение пункции перикарда (перикардиоцентез).

В любом случае необходимо постоянное наблюдение за состоянием матери и ребёнка. Для этого пациент обязательно помещается в стационар.

Фетальная кардиография — основной метод диагностики гидроперикарда у плода, позволяющий оценить воздействие перикардиальной жидкости на работу сердца. Обследование позволяет врачу принять решение о необходимости перикардиоцентеза и последующего наблюдения.

Перикардиоцентез

Этапы проведения внутриутробной пункции перикарда.

  1. Предоперационное УЗИ (ультразвуковое исследование).
  2. Проведение местной анестезии.
  3. Кордоцентез для анализа крови из пуповины, введение миорелаксанта.
  4. В случае отсутствия осложнений, в полость перикарда вводится игла.
  5.  Удаление жидкости из полости.
  6. Извлечение иглы.
  7. Оценка состояния плода (сердечный ритм, отсутствие нарушений в тканях перикарда и лёгких.)

Обязательный контроль УЗИ во время манипуляции обеспечит точность проведения перикардиоцентеза, безопасность для ребёнка и матери, максимальную эффективность процедуры. Выполнять пункцию могут только квалифицированные акушеры-гинекологи, хирурги.

Проводимая манипуляция позволяет добиться хороших результатов:

  • уменьшает нагрузку на миокард и лёгкие плода, обеспечивает их нормальную деятельность;
  • снижает риск развития асфиксии у новорождённого;
  • исключает возможность полной тампонады сердца;
  • даёт возможность провести дородовое диагностическое исследование перикардиальной жидкости плода, что позволит выявить причину патологии, поможет правильно вести наблюдение ребёнка после рождения.

Перикардиоцентез улучшает общее состояние плода, обеспечивает нормальное протекание беременности, уменьшает риск развития осложнений на фоне гидроперикарда, увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

Развитие гидроперикарда у новорождённых

Существуют две взаимосвязанные причины развития патологии:

  • недоношенность;
  • длительная катетеризация центральных сосудов.

Патология появляется из-за скопления жидкости, вводимой через катетер в пупочную вену недоношенных детей. Чем больше срок проведения катетеризации, тем выше риск развития осложнений, вплоть до тампонады сердца.

Подтверждением опасности установки катетера на длительный период является проводимый подсчёт объема жидкости в околосердечной сумке. Он в 97% случаев равнялся количеству введенных через катетер медикаментов. По статистике, летальный исход при применении катетеров — 0,7 на 1000.

Относительно правильного введения катетера для снижения риска развития патологии у детских реаниматологов существует два разных мнения.

  1. Необходимо не подводить конец катетера ближе 1 см от сердца (по данным рентгена) недоношенным детям, 2 см — доношенным.
  2. Вводить конец катетера непосредственно в правое предсердие.

Также возможной причиной гидроперикарда у новорождённых детей становятся воспалительные процессы, они бывают очень редко.

Симптомами патологии, связанной с увеличением жидкости между листками перикарда, у новорождённых становятся:

  • снижение артериального давления;
  • побледнение кожных покровов;
  • брадикардия;
  • расширение шейных вен;
  • затруднённое дыхание, спазмы.

Опасность гидроперикарда у новорождённых в том, что часто заболевание не проявляется симптомами. Такое течение патологии вызывает осложнения, увеличивая риск летального исхода.

Для снижения риска скопления перикардиальной жидкости, необходимо использовать катетер минимально необходимое время. В большинстве случаев своевременное удаление катетера приводит к рассасыванию гидроперикарда. Если нарушения носят более выраженный характер — показано проведение пункции перикарда.

Клинический прогноз

Согласно анализу 34 случаев, описанных в медицинской литературе с 1990 по 2016 год, сердечный дивертикул плода чаще всего диагностировали во втором триместре беременности (51%), в первом триместре — 29%. По статистике, патология наблюдается чаще у плодов мужского пола, чем у женского (3: 1).

В зависимости от показателей исследований, врачи принимали решение:

  • о проведении перикардиоцентеза;
  • об ожидании исхода.

Пункция перикарда проводилась у 56% плодов в возрасте 24-25 недель. Результатом стали 10 случаев (83%), которые благоприятно прогрессировали, и 2 (17%) — закончились внутриутробной смертью. В случаях смерти плода перикардиальная жидкость была кровью.

В 7 случаях (32%) патологии врачи ожидали исхода без проведения пункции. Пять (71%) из них показали спонтанное разрешение, 2 (29%) привели к внутриутробной смерти.

Если исключить случаи прекращения беременности, хромосомных аномалий и осложнений беременности, сердечный дивертикул — доброкачественное состояние с хорошими постнатальными исходами, смертность 0,6%. Перикардиоцентез, проведенный после 16 недели беременности с иглой 20 калибра, является безопасной процедурой с хорошими результатами в 83% случаев.

Прогноз этого заболевания благоприятный в большинстве случаев. Результат зависит от размера и расположения патологии. По статистике, наличие небольшого гидроперикарда у плода увеличивает вероятность спонтанного рассасывания без проведения пункции.

Важно вовремя диагностировать заболевание, чтобы провести необходимое лечение и обеспечить контроль над гидроперикардом. Регулярные обследования при беременности повышают шансы ранней диагностики. Проведение перикардиоцентеза снижает риск развития осложнений.

Скопление жидкости в перикарде — это не основное заболевание, а признак другой патологии работы сердца, её осложнение. Поэтому после рождения ребёнка важно провести тщательное обследование организма, обратить внимание на тревожные симптомы для диагностики и лечения возможного основного заболевания.

Источник:

Гидроперикард: лечение, причины возникновения у плода, новорожденных, признаки на рентгенограмме, виды

Такой патологический процесс не является самостоятельным заболеванием, а следствием других болезней. подтверждением этому служит то, что гидроперикард код по МКБ 10 не имеет, а фиксируется под другими видами перикардитов под кодом I31.

Справочно. Околосердечная сумка состоит из двух листков, одним из которых и является перикард – париетальная, наружная оболочка сердца, которая вместе с висцеральной, внутренней (эпикард) и образуют непосредственно околосердечную сумку.

Перикард состоит из двух слоев – наружного фиброзного и внутреннего серозного. В серозной ткани происходит выработка жидкости определенного состава, которая заполняет пространство между эпикардом и перикардом. По сути, такая жидкость является смазкой природного характера, которая облегчает трение.

Основной функцией перикарда являются:

  • Опорная функция, благодаря которой не происходит чрезмерного растяжения сердца и поддержание его в определенных позициях.
  • Поддержание тканевого давления.
  • Увлажняющая — уменьшение трения при сокращении сердца.

У здорового человека в норме в полости перикарда содержится до 80 мл прозрачной жидкости, которая не является воспалительной и называется транссудатом, который содержит форменные элементы крови, фибрин, белки, клетки эндотелия.

Источник: //med-lk.ru/diagnostika/gidroperikard-prichiny-lechenie-simptomy-v-t-ch-u-ploda.html

Гидроперикард – болезнь или осложнение?

Гидроперикард у новорожденных причины

Сердце имеет свой защитный механизм в виде полости, образуемой двумя листками перикарда (висцеральным и париетальным). Она именуется «сердечной сумкой», потому что содержит до 50 мл стерильной жидкости-смазки. При сокращении полость играет роль бампера и не позволяет внутренним органам и ребрам сдавливать или ограничивать объем движения желудочков.

Патологические состояния могут привести к росту количества жидкости свыше потребности. В переводе с латыни это называется «гидроперикард». В полости скапливается от 150 до 1000 мл транссудата невоспалительного характера. В нем содержатся клетки эндотелия, фибрин, пептиды.

Сдавливание сердца скопившейся жидкостью приводит к ограничению способности к сокращению, а при большом количестве — к полной тампонаде и смерти человека. Своевременное обнаружение и лечение патологии позволяет избежать серьезных последствий.

Причины

Причинами, вызвавшими наводнение перикардиальной полости, у взрослых людей чаще всего являются заболевания и травмы сердца:

  • повреждения при ушибах грудной клетки, хирургических операциях на сердце;
  • сердечная недостаточность при хроническом течении в стадии декомпенсации;
  • опухоли сердца.

К факторам, способствующим возникновению гидроперикарда, относятся:

  • любые заболевания сердца и сосудов, приводящие к перегрузке и декомпенсации его работы (порокам развития, ревматизму, перенесенным инфарктам миокарда, кардиосклерозу, миокардиопатиям, гипертензии), отечному синдрому;
  • анемические состояния разного вида;
  • последствия воспалительных болезней почек с симптоматической гипертонией;
  • кахексия;
  • туберкулезная инфекция;
  • микседема;
  • голодание в стадии анорексии;
  • выраженные аллергические реакции, заболевания с аутоиммунным механизмом (системная волчанка, ревматоидный полиартрит);
  • лучевая и химиотерапия при лейкозах, раке;
  • негативное действие от длительного приема сосудорасширяющих препаратов.

Внешние признаки травмы грудной клетки требуют обязательного обследования для исключения ранения сердца

Причиной скопления жидкости в «сердечной сумке» у новорожденных чаще всего служит порок развития плода. На стадии формирования сердечных полостей образуется выпячивание (дивертикул) левого желудочка за счет слабой стенки в области верхушки. Одновременно возникает гидроперикард. Обычно он является причиной гибели плода, но может проявиться в периоде новорожденности.

Очень редко заболевание провоцируется беременностью, наблюдается в пожилом возрасте без явных признаков других тяжелых болезней.

Гидроперикард может вызываться не только транссудатом (сыворотка крови, прошедшая через стенки сосудов), но и другими жидкостями организма:

  • гемоперикард — большое накопление в полости перикарда крови при разрыве аневризмы аорты, сердца, травме, ожирении;
  • хилоперикард — вызван образованием фистулы (свободного сообщения) околосердечной сумки с грудным протоком, образуется при травме, механическом сдавлении опухолью молочной железы.

Клиническая картина

При малом содержании жидкости в полости перикарда человек ничего не замечает. Состояние ухудшается при наличии в «сумке» 80–100 мл. Пациенты обнаруживают давление спереди за грудиной, усиливающееся при наклоне туловища вперед.

Далее появляется симптоматика нарушенной сердечной деятельности:

  • общая слабость;
  • одышка, не зависящая от физической нагрузки;
  • боли за грудиной давящего характера, очень длительные за счет сдавления венечных сосудов и нарастания ишемии миокарда;
  • приступообразное удушье;
  • лицо и руки отечны, выглядят одутловатыми;
  • нарастают отеки на стопах и голенях.

Шейные вены становятся видными без пальпации

При осмотре пациента врач обращает внимание на:

  • пульсирующие вены на шее (за счет сдавления устья полых вен);
  • постоянную тахикардию;
  • склонность к понижению артериального давления;
  • глухие сердечные тоны при аускультации.

В выраженной стадии из-за сдавления пищевода имеются сложности при глотании, беспокоит икота.

Если полость перикарда переполнена, то проявляются симптомы начинающейся тампонады сердца:

  • слабость нарастает;
  • чувство тяжести в груди постоянное и усиливается;
  • одышка в покое;
  • кожа покрыта обильным холодным потом;
  • больной возбужден, налицо страх смерти;
  • тахикардия усиливается, тоны сердца едва прослушиваются;
  • падение артериального давления вызывает головокружение и обморок;
  • дыхание поверхностное, частота доходит до 30 в минуту.

Отсутствие лечения сопровождается острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, остановкой сердца и летальным исходом.

Особенности проявлений гидроперикарда у новорожденных

Специалисты по неонатальной реанимации отмечают связь развития гидроперикарда у новорожденных с:

  • недоношенностью;
  • осложнением катетеризации центральных вен при нахождении катетера 3–4 суток.

Пупочная вена наиболее доступна для необходимого внутривенного введения лекарств

Это доказано одинаковым составом жидкости в полости перикарда и вводимой через систему (в 97% случаев). Частота возникновения тампонады сердца, связанной с гидроперикардом, доходит до 3%. А летальность новорожденных с катетерами в пупочной вене составляет 0,7 на 1000.

Другие причины скопления жидкости чрезвычайно редкие, более связаны с воспалительными заболеваниями.

Среди реаниматологов остаются споры по поводу роли конца катетера и его уровня:

  1. Одни предполагают, что при катетеризации центральной вены у новорожденного не следует подводить его ближе, чем на 1 см от тени сердца при рентгеновском исследовании у недоношенных детей, и на 2 см у доношенных. При такой локализации конец катетера не доходит до места прикрепления листков перикарда.
  2. Другие считают, что введение катетера непосредственно в правое предсердие вполне безопасно.

Еще один не менее спорный вопрос: действие на стенку предсердия вводимых растворов повышенной концентрации. Доказано, что они приводят к повреждению стенки сердца «отсроченного характера» (на 3–4 день), что совпадает со сроками возникновения гидроперикарда.

Клинические проявления у новорожденных различны: возможно бессимптомное течение вплоть до констатации смерти. Но чаще развивается так же, как у взрослых пациентов острая сердечная недостаточность, шоковое состояние. Для малышей более типична брадикардия, а не тахиаритмия.

Диагностика

Диагностические процедуры включают:

  • общий анализ крови и биохимические тесты (для подтверждения роли некроза миокарда);
  • анализ мочи, чтобы снять подозрение на воспаление почек;
  • рентгенографию сердца и других органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование.

Можете также прочитать:Тампонада сердца и ее лечение

УЗИ сердца в настоящее время является наиболее доступным и достоверным методом диагностики. Поскольку пациента необходимо обследовать срочно без транспортировки в рентгеновское отделение, то УЗИ-оборудование вполне соответствует по компактности и возможности переноса в отделения реанимации. Кроме того, этим же аппаратом можно проверить результаты экстренного лечения.

О стадии гидроперикарда судят по величине расхождения (сепарации) перикардиальных листков на уровне задней стенки левого желудочка. Нормальный показатель — до 5 мм.

  • В начальной стадии наблюдается щель в 6–10 мм;
  • 10–20 мм — расценивается как умеренная стадия;
  • более 20 мм — выраженная.

Объем транссудата имеет количественную оценку:

  • к незначительному относятся все значения до 100 мл;
  • к умеренному — до 500;
  • к большому — больше 500.

Для лечения важно отличить транссудат от воспалительного экссудата по составу жидкости. Для транссудата характерны:

  • величина относительной плотности — меньше 1,016;
  • концентрация белка — до 3%.

Жидкость, полученная с помощью диагностической пункции, подвергается цитологическому анализу, чтобы исключить распадающуюся опухоль, посеву на микробиологические среды для выявления возможного возбудителя инфекции.

Как проводится лечение?

Лечение гидроперикарда проводится обязательно в стационарных условиях и зависит от степени тяжести заболевания. В начальной и умеренной стадиях применяются мочегонные средства.

У новорожденных удаление катетера приводит к самостоятельному рассасыванию жидкости.

В стадии выраженных изменений необходим перикардиоцентез — пункция листков перикарда с отсасыванием шприцем жидкости.

После выяснения причины необходима терапия основного заболевания. Иначе все симптомы могут со временем повториться. Гидроперикард представляет собой не основную патологию, а ее осложненное течение. Чем раньше выявляют симптомы, тем больше шансов дается пациенту на выживание и возврат к активной работе.

Источник: //icvtormet.ru/bolezni/gidroperikard-bolezn-oslozhnenie

Перикардит у детей: причины, симптомы, лечение, прогноз и профилактика, фото, видео

Гидроперикард у новорожденных причины

Перикардит у детей – воспаление внешней защитной оболочки сердца (околосердечной сумки). Является результатом последствия других, перенесенных заболеваний. Очень редко встречается в качестве самостоятельной патологии.

Классификация

По характеру течения перикардит бывает: хронический (при длительном развитии болезни), подострый и острый (быстрое прогрессирование заболевания).

Хронический

Хронический перикардит классифицируют таким образом:

  • Экссудативный (выпотной) – когда в перикарде собирается излишняя жидкость, провоцирующая сжимание сердца;
  • Адгезивный – когда происходит образование спаек и разрастание тканей в соединительной оболочке сердца и ее полости, что вызывает затруднение наполнения сердечных камер кровью;
  • Сдавливающий – это утолщение стенок перикарда в результате осложнений после предыдущих форм заболевания.

Хронический перикардит способен превратить внешнюю оболочку сердца в жесткий панцирь, что приводит к значительному расстройству циркуляции крови в организме.

Острый

Острый перикардит разделяют на:

  • Острый фибринозный  – при соприкосновениях сердца с перикардом в итоге исчезновения серозной жидкости;
  • Экссудативный (выпотной). По характеру выпотного экссудата различают: серрозно-фибринозный, геморрагический и гнойный перикардит.

Подострые перикардиты характерны длительностью развития заболевания от 6 недель до 6 месяцев. Виды подострых перикардитов:

  • Сдавливающий;
  • Констриктивно-экссудативный – сочетание симптоматики выпотного перикардита с утолщением и уплотнением внутреннего листка перикарда.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от типа и стадии воспалительного процесса. При остром течении, признаки болезни проявляются мгновенно. Если воспаление медленно прогрессирует, то симптомы заметны только спустя некоторый период времени после начальной стадии патологии.

Общие симптомы:

  • Боли в области сердца различного характера: экссудативный перикардит проявляется тупой болью, фибринозный – острыми и резкими болевыми ощущениями;
  • Учащенные приступы физического недомогания;
  • Одышка;
  • Тахикардия;
  • Сухой кашель;
  • Повышенная температура тела;
  • Признаки острой сердечной недостаточности (если у ребенка синеют губы, нос и уши);
  • Отечность ног;
  • Разбухание вен в области шеи;
  • Пониженное артериальное давление.

Острый сухой перикардит часто начинается с лихорадки и постоянного болевого синдрома. У малышей грудного возраста реакция на боли выражается беспокойством и криком. Боли требвожат возле пупка. Дети постарше ощущают боль в грудной клетке и в левом плече, которая умножается при глубоком вздохе или смене расположения тела.

[veo class=»veo-yt» string=»sMqq—8xzvQ»]

При развитии острого выпотного перикардита у больного стремительно ухудшается самочувствие. Из-за мучительных тупых болей в сердце ребенку приходится находиться в полусидящем положении, наклонив голову вперед. Проступают характерные признаки:

  • Приступы кашля;
  • Икота;
  • Хрипловатость;
  • Рвотные позывы;
  • Падает показатель артериального давления;
  • Болевые ощущение в области печени.

Далее происходит развитие синдрома сдавливания полостей сердца. У грудничков проявляются симптомы поднятия внутричерепного давления, сопровождающиеся рвотой, выбуханием большого родничка, пальпируемыми венами кисти. При удваивании объема экссудата в сердечной сумке, может случиться тампонада. Признаки тампонады сердца:

  • Тревожность ребенка;
  • Внезапный страх;
  • Интенсивность одышки;
  • Появление холодного пота.

Хронический экссудативный перикардит у детей характерен астеничностью и мучительными ощущениями в сердце, обостряющимися при физической нагрузке.

При адгезивной форме заболевания могут вообще отсутствовать какие-либо клинические признаки.

Хронический констриктивный перикардит проявляется отечностью лица, расширением и пульсированием шейных вен, а также чувством тяжести возле правого подреберья.

При диагностике врачи наблюдают и специфические симптомы патологии:

  • Увеличенная печень;
  • Заглушенные тоны сердца;
  • Накапливаемая жидкость в перикарде;
  • При рентгенограмме выявляется процесс расширения границ сердца во всех направлениях.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика осуществляется посредством 3 основных исследований: общего анализа крови и мочи, иммунологического и биохимического исследования.

 Общий анализ крови предоставляет возможность обнаружить незначительный прирост СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз и отклонение лейкоцитарной формулы влево.

При биохимическом анализе демонстрируется показатель С-реактивного белка и динамичности ферментов.

Для установления причины патологии и назначения терапии прибегают к дополнительным исследованиям. Для распознавания ДНК микобактерий делается туберкулиновая проба и ПЦР с кровью.

Эхокардиография

ЭХОкг – метод ультразвукового обследования сердца. Эхокардиография (ЭХОкг) отмечается безошибочностью и информативностью в диагностике сердечных заболеваний. ЭХОкг дает возможность специалистам идентифицировать даже скудный объем экссудата в перикардиальной полости, а также следить за движением сердца и присутствием сращений.

Эхокардиография считается абсолютно безопасным исследованием и не имеет противопоказаний для пациентов. Поэтому метод рекомендуется применять в динамике, что позволяет в дальнейшем оценить эффективность терапии.

Рентгенография

Рентгенография органов грудной клетки помогает выявлять отклонения от нормы в размерах и силуэте сердца. Метод целесообразен в изучение только перикардита выпотной формы.

Таким образом, рентген отображает конфигурацию теней сердца сферичного типа и укорачивание сосудистого пучка.

 Важность рентгенографии оценивается возможностью исключения других патологий в области грудной клетки.

Лечение

Перикардит у детей – сложное заболевание, лечение которого должно осуществляться в стационарном режиме. Методы терапии кардиолог назначает каждому индивидуально в зависимости от формы и степени патологии. История болезни ребенка тщательно изучается, чтобы при приеме препаратов не возникло побочных реакций.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия осуществляется в 2 направлениях: базовое – которое назначается всем пациентам с диагнозом «перикардит» и лечение, устраняющее первопричину заболевания.

Базовое лечение – противовоспалительные и обезболивающие средства. Обезболивающие препараты принимаются только при выраженных болевых синдромах.

Базовые средства предназначены для ликвидации симптоматики патологии, но не уничтожают ее возбудителя. Если природа заболевания не выявлена, то противовоспалительные и обезболивающие средства становятся основой терапии. Наиболее популярные противовоспалительные препараты:

  • Ибупрофен – обладает широким диапазоном терапевтических эффектов и благотворно влияет на коронарный кровоток;
  • Аспирин – снижает свертываемость крови;
  • Диклофенак – альтернатива Ибупрофена при ишемических болезнях сердца;
  • Индометацин – назначается только при противопоказаниях к приему Ибупрофена, Аспирина или Диклофенака из-за множества побочных эффектов.

Все лекарственные средства принимаются только в комплексе с препаратами, защищающими желудок от повреждения слизистой.

Если лечение правильное, то уже через 2 недели наблюдается динамика улучшения состояния ребенка. Выбранную схему терапии необходимо продолжать до полного исчезновения признаков патологии и еще 1 неделю, постепенно снижая дозу препаратов. При отсутствии результата противовоспалительные средства подлежат замене на аналоги.

Вместе с базовыми препаратами применяются антибиотики. Для борьбы с инфекционным перикардитом назначают Пенициллин. Но нужно внимательно слушать рекомендации врача по применению препарата, поскольку он запрещен лицам, имеющим аллергию на пенициллины.

Поэтому чаще всего специалисты советуют Ампициллин и Амоксициллин. Лечить туберкулезный перикардит возможно с помощью введения внутримышечных инъекций Стрептомицитина. Ревматоидную форму принято лечить глюкокортикоидами (Преднизолоном).

Операция

Операция по рассечению грудной клетки для удаления пораженных участков перикарда проводится только при тяжелых стадиях заболевания. Операция показана пациенту в таких случаях:

  • Существует опасность тампонады сердца из-за ускоренного образования жидкости (экссудата);
  • Если жидкость в перикарде не всасывается на протяжении длительного времени;
  • Гнойная жидкость, которую нужно откачивать;
  • Есть необходимость удалить перикард для профилактики появления конструктивной формы патологии.

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелом изменении миокарда и легких, а также, если у ребенка почечная недостаточность или геморрагический диатез.

Народные средства

Народная медицина советует принимать мочегонные лекарственные травы и сборы. Противовоспалительные травяные настои можно использовать только при окончании медикаментозного лечения.

Популярные народные средства для терапии воспаления перикарда:

  • Настой из иголок молодой хвои. Для его приготовления залейте иголки молодой ели, сосны или можжевельника 0,5 стаканом кипятка и на огне доведите до кипения. Варите настой на слабом огне около 10 минут. Лекарство должно настояться в теплом помещении 6–8 часов. Норма приема: 0,5 стакана по 4–5 раз в день.
  • Травяной комплекс, в составе которого: пустырник, сушеница топяная, цветки боярышника и ромашки. Все эти травы в сочетании должны составлять 1 ст. ложку. Сбор залить 1 стаканом кипяченой воды, оставить для настаивания на 8 часов и процедить. Употреблять по 0,5 стакана после еды 3 раза в день.
  • Эффективность отмечается еще одно народное лекарство – бальзам от перикардита. Для приготовления бальзама возьмите 100 мл настойки одуванчика лекарственного, почек осины, травы бурды, спорыша, шишек хмеля, мелиссы и столбиков кукурузы и совместите в темном резервуаре со смесью чабреца, горицвета весеннего и мяты перечной (по 200 мл). Прием средства надо осуществлять перед едой, 3 раза в день по 1 ст. ложке.

Лечение перикардита народными средствами рекомендуется применять, как дополнительный метод вместе с основной терапией, но только по разрешению лечащего врача.

Прогноз

Прогноз будет благоприятным, если лечение ребенка началось своевременно.  При действенной терапии больные дети быстро восстанавливают свою трудоспособность. Неприятный прогноз случается при гнойных воспалениях околосердечной сумки. Адгезивный перикардит может вызвать осложнения при неэффективной операции.

Профилактика

Профилактика представляет собой предупреждение проявления болезней, провоцирующих возникновение данного заболевания. Правильная и адекватная терапия инфекционных заболеваний, а также оберегание ребенка от травм – возможность снизить вероятность проявления патологий сердца.

Детям, перенесшим перикардит, требуется вторичная профилактика. Задача профилактических мер – диспансерное обследование ребенка специалистами, систематическая проверка ЭКГ и ЭХОкг, оздоровление источников хронической инфекции, здоровый образ жизни и небольшие физические нагрузки.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Источник: //LechenieDetej.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/perikardit.html

БолезниНет
Добавить комментарий