Хвн классификация

Классификация ХВН: виды, симптомы, описание, лечение, профилактика и рекомендации врачей

Хвн классификация

Венозной недостаточностью называют нарушение кровообращения в венах, которое сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Эта болезнь связана с генетикой и малоактивным образом жизни, а на определенном этапе сопровождается варикозом. В статье рассмотрим подробнее это заболевание и узнаем о классификации хронической венозной недостаточности.

Что это такое

Патология занимает первое место по распространенности среди всех заболеваний сосудов, чаще всего ей подвержены женщины. Также, по статистике, одна треть всего взрослого населения поражена этим заболеванием.

Ощущение тяжести в ногах – первый симптом, который появляется в связи с нарушением работы створок венозных клапанов, которые регулируют процесс кровообращения.

В этот момент начинается приток крови вниз, вместо движения вверх, к сердцу.

При развитии болезни на стенки сосудов увеличивается давление, что приводит их к истончению. Вследствие этого образуются закупорки вен. А если их не лечить, на окружающих тканях появляются трофические язвы. Согласно классификации ХВН, первыми признаками варикозного расширения считается отечность ног, судороги в вечернее время, четкий рисунок вен на поверхности кожи.

В медицине выделяется две формы венозной недостаточности: острая и хроническая. ХВН поражает вены, которые находятся близко к поверхности кожи, в связи с этим могут проявляться пигментные пятна или язвы.

ОВН же образовывается вследствие закупорки глубоких вен нижних конечностей при получении травмы ног или во время тромбоза, при этом сосуды, находящиеся близко к поверхности кожи, не затрагиваются.

Главным признаком ОВН считаются сильные болевые ощущения, которые проходят, если приложить холодный компресс.

Причины

Основными факторами развития ХВН считаются:

  • наследственность;
  • повторные беременности и роды;
  • тяжелый физический труд;
  • женский пол;
  • малоактивный образ жизни;
  • продолжительное пребывание в положении стоя или сидя;
  • лишний вес.

Выявлено, что патология возникает при нарушении функционирования мышечно-венозного насоса. В норме кровь в области нижних конечностей движется по системе глубоких и поверхностных вен. Для движения тока крови к сердечной мышце в венах имеются клапаны, они не дают крови двигаться вниз.

Самыми плохими условиями для нормального кровообращения считаются: вертикальное положение тела и отсутствие сокращений мышц. В таком случае кровь застаивается, давление повышается, а сосуды расширяются. Таким образом формируется патология клапанного аппарата, он не полностью смыкает свои створки, тем самым вызывая аномальный ток крови вниз.

Это способствует повышению давления в венах. После чего увеличивается проницаемость стенок сосудов, вена отекает, сдавливает соседние ткани, тем самым нарушая их питание. В результате в этом месте появляется трофическая язва.

Признаки

Согласно классификации ХВН, признаки заболевания зависят от формы, степени тяжести и стадии. Основными симптомами считаются:

  • тяжесть в ногах;
  • судороги в мышцах во время отдыха и по ночам;
  • отеки ног;
  • повышенная пигментация кожи;
  • сухость;
  • покраснения;
  • головокружения;
  • трофические язвы;
  • венозный дерматит;
  • предобморочное состояние.

Классификация ХВН по СЕАР

Классификация CEAP делится на четыре группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Эти значения расшифровываются:

  • C – clinical. Клиническая картина заболевания.
  • E – etiological. Этиология, позволяет узнать первичное или вторичное заболевание.
  • A – anatomical. Указывает на локализацию болезни и уровень поражения.
  • P – pathophysiological. Патофизиология, указывает на степень прогрессирования.

Клинические проявления имеют классификацию ХВН по степени:

  • 0 – визуальных симптомов нет.
  • 1 – появляются сосудистые звездочки, вены видно на поверхности кожи.
  • 2 – начинает развиваться варикоз, на поверхности видно не только маленькие, но и крупные вены. Могут появляться бугры на коже.
  • 3 – ко всем симптомам добавляется боль и отечность.
  • 4 – кожные изменения, пигментация, язвы.
  • 5 – все, что есть в предыдущем пункте, но язвы заживают.
  • 6 – язвы становятся открытыми и не заживают.

Этиология (классификация ХВН по CEAP):

  • Ec. Заболевание врожденное, первые симптомы в таком случае появляются в детские годы.
  • Ep. Первичное заболевание, причина не выявлена.
  • Es. Вторичная ХВН, развившаяся по причине тромба, травмы и т. д.
  • En. Причина неизвестна.

Анатомическая группа:

  • AS – вены на поверхности кожи;
  • AD – глубокие вены;
  • АР – перфорантные вены бедра и/или голени;
  • An – без изменений.

В зависимости от того, где локализовалось заболевание, специалист подбирает нужное лечение.

Патофизиология:

  • Pr – рефлюкс.
  • Po – окклюзия сосудов.
  • Pr, о – сочетание окклюзии и рефлюкса.
  • Pn – без нарушений.

Рассмотрим пример расшифровки классификации ХВН по СЕАР. C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18 обозначает: варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.

Классификация ХВН по Савельеву

Еще один вид классификации, созданный российскими учеными: Савельевым, Яблоковым и Кириенко. Согласно ней, есть три степени:

  • 0 степень – признаки заболевания отсутствуют.
  • 1 степень – проявляются первые симптомы: отечность и тяжесть в ногах.
  • 2 степень – отечность, повышенная пигментация, экзема.
  • 3 степень – трофические язвы.

Осложнения: кровотечения, тромбофлебит, трофическая язва (с указанием локализации и стадии процесса).

Лечение

В зависимости от классификации ХВН нижних конечностей назначается комплексная терапия, которая может включать в себя следующие виды лечения:

  • физиотерапию;
  • применение лекарственных средств;
  • лечебную гимнастику;
  • хирургическое вмешательство;
  • компрессионную терапию.

Первоначально специалист выясняет факторы риска прогрессирования болезни, такие как лишний вес, неправильная физическая нагрузка, прием противозачаточных таблеток, и дает рекомендации по их корректировке.

Независимо от степени рекомендуется:

  • часто держать ноги в возвышенном положении, в ночное время подкладывать под ноги подушку;
  • выбирать удобную обувь;
  • больше ходить;
  • из видов спорта рекомендовано плавание;
  • при хронической венозной недостаточности от 0 до 2 стадии – легкий бег, езда на велосипеде;
  • во время занятий спортом, кроме плавания, накладывать эластичную компрессию;
  • заниматься лечебной гимнастикой;
  • исключить такие виды спорта, как футбол, волейбол, баскетбол, теннис, горный лыжный спорт, единоборства, поднятие тяжестей.

Эластическая компрессия – применение эластичного бинта и медицинского трикотажа. Благодаря сдавливанию мышц ног улучшается кровообращение, что затрудняет дальнейшее развитие расширения вен. Этот вид лечения можно применять на любой стадии болезни.

Физиотерапия является вспомогательным элементом при лечении ХВН. Она применяется на любой стадии заболевания. Хорошо себя зарекомендовали электрофорез, лазер, диадинамические токи, магнитное поле.

При положительных результатах консервативных методов лечения пациенту рекомендуется дальнейшая коррекция образа жизни, постоянные физические нагрузки и эластичная компрессия. Повторный курс проводится в случае повтора заболевания, осложнений или для профилактики.

Если медикаметозное лечение не принесло положительных результатов, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Помимо этого, операция необходима при осложнениях, таких как тромбоз, тромбофлебит, кровотечения, язвы, а также при выраженном косметическом дефекте.

Во время операции удаляются измененные вены. Объем операции зависит от осложнений и выраженности ХВН.

После хирургического вмешательства в течение полугода формируются швы, поэтому необходимо исключить на этот период пользование грубыми мочалками и жесткой одеждой, это может привести к расхождению швов и косметическому дефекту. Принимать душ можно только в теплой или прохладной воде, а также носить эластичные бинты или чулки.

Профилактика

Профилактика ХВН составляет ряд несложных действий, которые способствуют снижению риска возникновения заболевания:

  • ведение активного образа жизни;
  • занятие ходьбой, бегом или плаванием;
  • контроль над весом;
  • удобная обувь, при необходимости можно использовать ортопедические стельки;
  • во время беременности рекомендовано УЗИ вен нижних конечностей.

При появлении тревожных симптомов лучшим вариантом будет обращение к врачу. Он согласно классификации ХВН сможет определить степень заболевания и назначить курс лечения.

Источник: //FB.ru/article/414535/klassifikatsiya-hvn-vidyi-simptomyi-opisanie-lechenie-profilaktika-i-rekomendatsii-vrachey

Хроническая венозная недостаточность

Хвн классификация

Хроническая венозная недостаточность – это патология, обусловленная нарушением венозного оттока в нижних конечностях. При ХВН отмечаются отеки и пигментные нарушения голеней, утомляемость и тяжесть в ногах, судороги по ночам.

Прогрессирующая венозная недостаточность вызывает появление трофических язв. Диагноз выставляется на основании ультразвукового исследования вен, флебографии.

Лечение проводится консервативными (эластичное бинтование, медикаментозная терапия) или хирургическими методами (флебэктомия, минифлебэктомия).

По данным зарубежной флебологии, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Российские исследования говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной. Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Однако, эти состояния не тождественны. ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах.

Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен – синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза.

В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Факторы риска

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену.

Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе.

Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности.

Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается.

Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления.

В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:

  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.

Этиологическая классификация:

  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).

Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:

  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов.

Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги.

Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы.

Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности.

Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного и инструментального исследования. Заключение о степени нарушения венозного оттока делается на основании УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного ангиосканирования. В некоторых случаях для уточнения причины ХПН производится рентгенконтрастное исследование (флебография).

При определении тактики лечения хронической венозной недостаточности, следует четко понимать, что ХВН – системный патологический процесс, который невозможно устранить, удалив одну или несколько поверхностных варикозно расширенных вен. Целью терапии является восстановление нормальной работы венозной и лимфатической системы нижних конечностей и предупреждение рецидивов.

Консервативная терапия

Лечение при ХВН должно подбираться индивидуально. Терапия должна быть курсовой. Одним пациентам показаны короткие или эпизодические курсы, другим – регулярные и длительные. Средняя продолжительность курса должна составлять 2-2,5 месяца.

Прием лекарственных препаратов необходимо комбинировать с другими способами лечения ХВН. Для достижения хороших результатов необходимо активное участие больного.

Пациент должен понимать суть своей болезни и последствия отступлений от рекомендаций врача.

Основное значение в процессе лечения ХВН имеют консервативные методики: лекарственная терапия (флеботробные средства) и создание дополнительного каркаса для вен (эластическая компрессия).

Препараты для местного применения: раневые покрытия, мази, кремы, антисептики и кремы назначаются при наличии соответствующих клинических проявлений.

В некоторых случаях показаны кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится для устранения патологического венозного сброса и удаления варикозно расширенных вен (флебэктомия). В оперативном лечении нуждается около 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью. При развитии ХВН на фоне варикоза часто прибегают к малоинвазивной минифлебэктомии.

В качестве важнейшей проблемы, оказывающей негативное влияние на развитие и прогрессирование ХВН, следует отметить позднее обращение пациентов за врачебной помощью. Значительная часть больных полагает, что симптомы хронической венозной недостаточности являются нормальным следствием утомления и продолжительных статических нагрузок.

Некоторые недооценивают тяжесть патологии и не отдают себе отчет в том, к каким осложнениям может привести ХВН. Наряду с недостатком информации, определенную негативную роль играет реклама «чудодейственных» средств, которые якобы могут полностью устранить венозную патологию.

В настоящее время медицинскую помощь получает всего около 8% больных с ХВН.

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/venous_insufficiency

Диагностика и лечение хронических заболеваний вен

Хвн классификация
КОМПРЕССИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен.

Она может использоваться самостоятельно или в дополнение к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.

Механизм действия компрессии при отсутствии венозного рефлюкса реализуется за счет:

— усиления капиллярного кровотока;

— снижения проницаемости истонченной основной мембраны сосудов;

— уменьшения внутрилимфатического и интерстициального давления;

— уменьшения интерстициального отека;

— уменьшения выраженности венозной симптоматики.

При наличии венозного рефлюкса компрессия дополнительно обеспечивает:

— устранение или значительное уменьшение ретроградного кровотока;

— устранение патологической венозной емкости;

— уменьшение отека;

— лечение трофических нарушений при ХВН, их профилактику.

Для технической характеристики терапевтического эффекта компрессионного изделия используют следующие параметры:

— давление покоя (сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность при расслабленных мышцах);

— рабочее давление (сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность при мышечном сокращении);

— жесткость (разница между давлением, измеренным в вертикальном и горизонтальном положениях, по внутренней поверхности голени в месте соединения ахиллова сухожилия и икроножных мышц).

1. Эластичное бинтование

Наиболее важными параметрами, определяющими терапевтическое воздействие компрессионного бандажа, являются величина компрессии, измеряемая уровнем давления под бандажом in vivo, растяжимость и жесткость бинта отдельно и бандажа в целом.

Уровень давления покоя в точке В1, измеренный в положении лежа, может соответствовать «легкому» (менее 20 мм рт.ст.), «среднему» (20—40 мм рт.ст.), «сильному» (40—60 мм рт.ст.

) и «очень сильному» (более 60 мм рт.ст.) компрессионному эффекту.

В зависимости от клинической ситуации необходимо прибегать к компрессии разной величины, четких рекомендаций для каждого конкретного случая не существует.

Данные литературы свидетельствуют о том, что для ускорения венозного кровотока по глубоким венам необходима компрессия величиной 10—30 мм рт.ст., для купирования отека — 20—30 мм рт.ст., купирования рефлюкса — 30—60 мм рт.ст., улучшения функции мышечно-венозной помпы голени и борьбы с  динамической венозной гипертензией — 30—40 мм рт.ст. На основании этих сведений рекомендуемый уровень компрессии для борьбы с явлениями ХВН — 35—40 мм рт.ст. Для компрессионного лечения в зависимости от поставленных целей могут быть использованы бинты короткой (удлинение бинта не более 70%), средней (увеличение первоначальной длины при растяжении 70—140%) и длинной (более 140%) растяжимости. В отечественной флебологии принято деление эластичных бинтов по растяжимости на три степени — короткую (удлинение до 70%), среднюю (удлинение на 70—140%) и длинную (удлинение более 140%). В зарубежной литературе имеется отчетливая тенденция к выделению нерастяжимых (0-10%), короткорастяжимых (10—100%) и длиннорастяжимых (более 100%) изделий. Компрессионная терапия может осуществляться как эластичными, так и неэластичными изделиями. Неэластичные бандажи не растягиваются.

Жесткость изделия (бандажа) является основным критерием по степени растяжимости. Этот показатель характеризуется следующими параметрами:

1) статический индекс жесткости (СИЖ) — разность между давлением, измеренным в горизонтальном положении тела и давлением в положении стоя. Величина, отличающая растяжимые бандажи от нерастяжимых, — 10.

Оптимальным местом измерения давления для расчета индексов жесткости считается точка В1, расположенная на медиальной поверхности голени на высоте 10—12 см от лодыжки.

СИЖ в полной мере отражает прирост давления при мышечном сокращении и может быть использован для характеристики рабочего давления;

2) динамический индекс жесткости (ДИЖ) — разность между давлением при мышечном сокращении (сгибании сустава) и давлением в горизонтальном положении тела. ДИЖ по сравнению со СИЖ может точнее отразить жесткость бандажа и эффективность компрессионного лечения. Жесткость — важнейший показатель, определяющий создаваемое под бандажом рабочее давление, которое реализует своей эффект в положении стоя и при ходьбе. Бандаж из короткорастяжимых материалов существенно улучшает функцию мышечно-венозной помпы голени, увеличивает фракцию выброса и купирует рефлюкс крови в большей степени, чем аналогичный бандаж из длиннорастяжимых материалов.
Бандажи, сформированные из бинтов короткой и средней растяжимости со средним натяжением, обладают большей жесткостью, чем аналогичные, но сформированные из длиннорастяжимых бинтов. Им необходимо отдавать предпочтение при тяжелых формах венозной недостаточности с трофическими нарушениями. Жесткость коротко- и среднерастяжимых бинтов при разнообразных техниках формирования бандажа практически не отличается.

При использовании компрессии у пациентов с клинической картиной ХВН возможны два варианта: а) повышение давления до 30—40 мм рт.ст.; б) повышение жесткости бандажа при сохранении прежних показателей давления.

Данных о преимуществах того или иного способа бинтования (спиральное, в виде восьмерки, циркулярное и др.) нет. Отличительная черта хорошо наложенного компрессионного бандажа — обеспечение достаточно высокого давления при ходьбе, что обеспечивает прерывистую компрессию вен с комфортным давлением покоя.

Компрессионные бандажи должны поддерживать номинальное давление при наложении в течение нескольких дней и ночей. Они должны стираться и использоваться повторно.

Многослойные повязки лучше соответствуют указанным требованиям, чем однослойные.

Для увеличения локального давления на сегмент конечности (трофическая венозная язва, склерозированная вена, особенно в проекции медиальной лодыжки) можно использовать прокладки или валики из разных материалов.

2. Компрессионный трикотаж

Медицинские эластичные компрессионные изделия (МЭКИ) можно назначать, если пациенты могут носить их регулярно. Лучше всего надевать их по утрам. После 4—6 мес ежедневного использования МЭКИ следует использовать новую пару. Для облегчения надевания чулок целесообразно применять специальные приспособления.

Лечебный компрессионный трикотаж по сравнению с традиционным бинтованием имеет существенные преимущества:

— физиологическое распределение давления не зависит от навыков пациента или врача, а программируется при машинной вязке изделия;

— не требуется врачебного участия;

— нет необходимости моделировать цилиндрический профиль конечности, так как ее анатомические особенности учитываются при изготовлении компрессионного изделия;

— соответствует эстетическим требованиям пациентов;

— создает благоприятные условия для поддержания водного и температурного баланса кожи конечности;

— возможен выбор оптимального давления за счет выбора компрессионного класса;

— высокая прочность изделий и длительное сохранение исходной степени компрессии.

Ведущие производители компрессионного трикотажа, поставляющие свою продукцию в Россию, используют градацию и маркировку изделий в соответствии со стандартом RAL-GZ 387/1 (табл. 4). Изделия с давлением на уровне лодыжек менее 18 мм рт.ст. относят к профилактическим.

После многочисленных дискуссий большинство флебологических европейских школ пришли к соглашению о целесообразности использования 5 основных классов компрессии, один из которых (А) является профилактическим (табл. 5).

Давление, производимое МЭКИ, должно уменьшаться от дистальных отделов к проксимальным (последовательно распределенная или градуированная компрессия).

Компрессия, проводимая с помощью МЭКИ, эффективна во всех позициях, включая вертикальное положение больного. В настоящее время выпускаются разные изделия. Недостаточно выбрать лишь класс компрессии и соответственно теоретически создаваемое давление.

Не менее важно также учитывать жесткость изделия, которая определяется растяжимостью эластичных волокон, входящих в состав материала, и предполагает зависимость между давлением и длиной окружности конечности.

Это количественное соотношение определяется термином «коэффициент жесткости» (КЖ) и рассчитывается по следующей формуле:

КЖ = ΔP/ΔO,
где ΔP – разница в создаваемом давлении, ΔO – разница окружностей.

Изделия с высоким коэффициентом жесткости могут казаться пациентам неудобными при использовании.

Однако именно они наилучшим образом подходят для профилактики отеков по сравнению с эластичными изделиями с низким коэффициентом жесткости.

Они обеспечивают более выраженное повышение давления во время двигательной активности, способствуют лучшей работе мышечно-венозной помпы голени и обеспечивают высокий противоотечный эффект.

МЭКИ с высоким коэффициентом жесткости, как и эластичные бинты с низкой растяжимостью, оказывают высокое давление во время активации мышечно-венозной помпы, в то время как изделиям с низким коэффициентом жесткости свойственна высокая компрессионная эффективность в состоянии покоя. Таблица 4. Классы компрессионных изделий (стандарт RAL-GZ 387/1)

Класс компрессии Давление на уровне лодыжки, мм рт.ст.
I 15—21
II 23—32
III 34—46
IV Более 49

Таблица 5. Классы компрессионных изделий (стандарт СЕN)

Класс компрессии Давление на уровне лодыжки, мм рт.ст.
А 10—14
I 18—21
II 23—32
III 34—46
IV Более 49

3. Показания к применению эластичной компрессии

Компрессионная терапия в настоящее время находит практическое применение при всех клинических формах ХЗВ (табл. 6).

Источник: //diseases.medelement.com/disease/%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%85%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%B2%D0%B5%D0%BD-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15802

Классификация ХВН по Савельеву, методы, плюсы классификации

Хвн классификация

Болезни сосудов занимают лидирующие позиции и становятся причинами инвалидизации пациентов. Хроническая венозная недостаточность – это состояние, при котором нарушается кровоснабжение венозных сосудов по причине нарушения оттока крови. Клапаны, по различным причинам пропускают кровь в обратную сторону, и появляются специфические признаки недуга. ХВН иначе называется варикозом.

В стадию хронизации заболевание переходит постепенно ввиду длительного отсутствия клинических проявлений болезни.

ХВН в большей степени подвержены вены нижних конечностей, в группу риска входят женщины и лица, занимающиеся «стоячей» профессией (например, продавцы).

На ранних этапах развития болезни проводится консервативная терапия. А при запущенном состоянии – хирургическое лечение.

Причины и симптомы варикоза

Возникновению венозной недостаточности хронического характера способствуют следующие факторы:

  • изменение состояния стенки вен ввиду возраста (престарелые и пожилые люди);
  • гормональный сбой (во время вынашивания малыша, климакс);
  • вредные привычки, в особенности алкогольная зависимость;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамический образ жизни;
  • прием лекарственных средств (оральные контрацептивы, средства, разжижающие кровь);
  • превышение физической нагрузки;
  • аномалии в строении слизистого слоя сосуда, его стенки или клапанов;
  • системные заболевания;
  • хроническое нарушение акта дефекации (запоры).

Под влиянием негативного фактора нарушается работа венозно-мышечной системы. Из строя выходят клапанные функции, повышается внутрисосудистое давление, и часть биологической жидкости проникает на сегмент ниже.

Если патологический процесс протекает в вертикально расположенных сосудах ног, то клиническая картина застойных явлений имеет более агрессивный характер.

Симптомы ХВН:

  • тяжесть и усталость нижних конечностей;
  • отечность и местная гиперемия;
  • частые судороги или ощущение бегающих мурашек;
  • выпячивание вен;
  • болезненность при пальпации;
  • появление сосудистых звездочек;
  • острая пронизывающая боль при ходьбе;
  • снижение местной температуры;
  • сухость кожных покровов;
  • изменение пигментации конечности (от бледного оттенка до синюшности);
  • нарушение целостности тканей.

Интенсивность клинической картины зависит от формы болезни и стадии патологического процесса.

Формы варикозной болезни

Варикозная болезнь протекает в двух формах: острой и хронической.

  1. ОВН. Развивается стремительно, вследствие глубокого тромбоза. Локализация патологического процесса – глубокие вены различного калибра. Пациент отмечает выраженную и неожиданную болезненность, нога увеличивается «на глазах» и изменяется оттенок кожных покровов.
  2. ХВН – другая форма варикоза, для которой характерно скрытое латентное течение патологического процесса. В зону поражения входят поверхностные и глубокие сосуды. Нарушение кровоснабжения приводит к различным нарушениям, затрудняется приток микроэлементов и кислорода к органам. Длительность процесса обусловлена неявными признаками, а предпосылками к формированию застойных явлений. В свою очередь ХВН классифицируется по стадиям.

Варикозная болезнь протекает в несколько стадий: стадия компенсации, субкомпенсации, и заключительная декомпенсационная стадия.

Степени венозной недостаточности в хронической форме

Существует общая классификация, четко определяющая степень заболевания:

  • «Нулевая» — из клинических проявлений только наличие едва заметной сети капилляров. Трудоспособность пациента не нарушена, изменения строения сосудистой стенки отсутствуют.
  • «Первая» — возникают общие признаки болезни, появляются отеки, проходящие после ночного отдыха пациента. Сосудистый рисунок приобретает выраженное очертание и возникает болезненность нижних конечностей. Больной продолжает трудиться, устраняя болевой синдром симптоматическими лекарственными препаратами.
  • «Вторая степень» — характер болезни приобретает интенсивность, отмечается усиление болезненности. Пациент отмечает чувство распирания, сопряженного со жгучей болью. Истончается кожа, выпячивается стенка пораженной вены или формируются узлы. Усиление боли приводит к нарушению в выполнении трудовых обязанностей, а лица с повышенным болевым порогом теряют способность к выполнению профессиональных требований. Назначается медикаментозное лечение, и тщательное обследование причины недуга.
  • «Третья» — нетрудоспособная стадия болезни. Болезненность, отечность и жжение усугубляется, появляются трофические язвы и очаги некротизирования. Увеличивается риск развития гангрены нижних конечностей и гибели пациента. К основному заболеванию присоединяются осложнения: флебит, тромбофлебит, язвенное кровотечение, заражение ран патогенными бактериями.

Классификация посттромботической болезни по В.С. Савельеву

Классификация ХВН по Савельеву (степени недуга):

  • «0» — клиника отсутствует;
  • «1» — тяжелеют ноги;
  • «2» — отечность переходящего патогенеза;
  • «3» — гипер – и гипопигментация, экзема, первичное нарушение трофики кожных покровов, микротрещины;
  • «4» — образование трофических язв и некроз.

Посттромботическая болезнь классифицируется по нескольким пунктам.

В.С. Савельев разграничил патогенез заболевания и предложил использовать его классификацию, действующую в настоящее время:

  1. По форме: склеротическая и варикозная.
  2. По стадийности: окклюзионная, реканализационная и трофическая.
  3. По месторасположению патологического процесса: подколенная, подвздошная, нижняя полая и берцовая вены.
  4. По характеру поражения венозных сосудов: окклюзия или частичное слипание вен, частичная или полная реканализация.

Другие методы классификации

Существует немало классификаций венозной недостаточности. Так часто используется таблица по СЕАР:

  • 0 – отсутствие клинических проявлений;
  • 1 – телеангиэктазия;
  • 2 – визуализация расширенных венозных сосудов;
  • 3- отеки;
  • 4- изменение пигментации кожи;
  • 5- заживление трофических язв;
  • 6- наличие свежих ран.

По этиологии бывает генетически обусловленной, неустановленного генеза и ввиду посттравматического синдрома.

Плюсы классификации

Предложенная Савельевым классификация позволяет дать полную клиническую картину заболевания.

Небольшое количество подпунктов легко запоминается и кодируется при установке основного диагноза.

В отличие от других классификаций, имеется явный плюс в виде четкого патогенеза патологического процесса.

Интересное видео: что нужно знать о варикозной болезни ног. ХВН

Источник: //venaprof.ru/klassifikatsiya-hvn-po-savelevu/

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Хвн классификация

Для классификации хронической венозной недостаточности (ХВН) медики используют разные системы, одной из наиболее популярных считается СЕАР. Она была придумана и разработана в 1994 году и, несмотря на кажущуюся громоздкость, она очень удобна. В чём особенности классификации варикозной болезни по СЕАР?

Основная классификация

ХВН — болезнь, являющаяся следствием нарушения тока крови в венах ног. По статистике от венозной недостаточности и варикоза страдает около 40% населения развитых стран. При этом у четверти всех больных проявляются признаки хронической венозной недостаточности.

Заболевание поражает не только пожилых людей, но и молодых — более половины случаев зафиксированы именно у людей в возрасте от 20 лет. Реже болезнь осложняется трофическими язвами, они появляются у 4% больных.

Такая большая распространённость болезни следствие прямохождения людей. Постоянная нагрузка на ноги постепенно ведёт к осложнениям с сосудами. Положение усугубляет тот факт, что лишь немногие обращаются к флебологу на ранних стадиях болезни. В этот период она почти не проявляет себя и многие надеются, что смогут справиться самостоятельно.

ХВН и варикоз это не одно и то же заболевание. Хроническая венозная недостаточность не обязательно сопровождается видимыми проявлениями в виде сосудистых узлов, однако варикоз нередко является её следствием.

Классификация CEAP делится на четыре большие группы, каждая из которых обозначена буквой латинского алфавита: C, E, A и P. Расшифровываются эти значения следующим образом:

  • C – clinical. Клиническая градация, в которой указана степень внешнего проявления ХВН, тяжесть самого заболевания, а также дееспособность больного.
  • E – etiological. Этиология указывает на причину развития болезни, а также позволяет классифицировать первичность или вторичность венозной недостаточности.
  • A – anatomical. В анатомическую классификацию входят все вены и сосуды ног, по ней рассматривают локализацию заболевания.
  • P – pathophysiological. По патофизиологии заболевания определяют все процессы, протекающие в организме с развитием заболевания. Сюда же относится степень прогрессирования недуга.

По CEAP классифицируется не только заболевание, но и выраженность и локализация каждого симптома болезни. Болезненные ощущения, отёчность, судороги, пигментные пятна, трофические язвы — всё это оценивается по балльной шкале от 0 до 2. Учитывается не только интенсивность симптомов, но и частота их появления.

Подробная классификация

Каждая группа классификации имеет свои особенности и несколько классов, для обозначения которых используются цифры или буквы. По комбинации этих обозначений любой флеболог поймёт особенности заболевания в каждом конкретном случае.

Клиническая группа

Симптомы, сопровождающие ХВН, чаще всего относятся именно к клиническому разделу классификации. Всего в нём семь классов, начиная с нулевого:

  • 0 класс. При осмотре ног нет видимых симптомов болезни, однако пациент может жаловаться на боль, судороги или усталость в ногах после рабочего дня и пр;
  • 1 класс. Вены становятся видны под кожей, особенно это заметно по появлению сосудистых звёздочек;
  • 2 класс. Развивается варикоз, видны не только мелкие сосуды, но и более крупные вены. Могут появляться бугры над кожей;
  • 3 класс. Видимые симптомы сопровождаются болью и отёками;
  • 4 класс. Появляются трофические изменения, а также пигментные изменения кожных покровов;
  • 5 класс. К нему относится всё перечисленное в четвёртом, трофические язвы заживают;
  • 6 класс. Самый тяжёлый, включает все перечисленные симптомы, а трофические язвы становятся открытыми незаживающими ранами.

К клинической классификации варикозной недостаточности по CEAP относится также оценка трудоспособности пациента:

  • 0 — симптомов нет;
  • 1 — симптомы заболевания есть, но не беспокоят пациента и не влияют на трудоспособность;
  • 2 — больной может нормально работать весь день, но ему требуется медикаментозная поддержка;
  • 3 — полная нетрудоспособность даже с применением лекарственных средств.

Важно! Нулевая степень не просто так присутствует в градации симптомов заболевания. Несмотря на то, что пациенты в такие моменты не испытывают неудобств и ни на что не жалуются, патологические изменения в организме уже начинаются.

Этиологическая группа

В этиологической классификации ХВН нижних конечностей рассматриваются причины развития заболевания. Для каждой используются буквенные обозначения:

  1. Ec. Природа хронической венозной недостаточности врождённая, первые же симптомы в таких случаях выявляются у больного ещё в детстве. Основной причиной заболевания с такого раннего возраста является патология развития вен ещё во время беременности.
  2. Ep. Хроническое заболевание с неустановленной причиной.
  3. Es. Болезнь вен, причина которой достоверно известна. В этом случае ХВН или варикоз являются вторичными, возникшими из-за травм, осложнений некоторых болезней и пр.
  4. En. Причину невозможно выявить ни одним известным способом диагностики.

Выявление причины заболевания — важный этап в лечении. В противном случае любое лечение будет бесполезным, а больной вынужден всю жизнь принимать лекарственные препараты.

Анатомическая группа

К этому разделу принято относить любые сведения о локализации поражения:

  1. АS: поверхностные вены.
  2. AD: глубокие вены.
  3. АР: перфорантные вены бедра и/или голени.
  4. An: изменения в состоянии вен отсутствуют.

В зависимости от того, где именно выявлены патологические изменения в состоянии вен, назначаются разные методы лечения.

Патофизиологическая группа

В классификации хронической венозной недостаточности эта группа включает в себя сам принцип развития болезни. Выделяется четыре основных группы:

  1. Pr. Используется для обозначения рефлюкса. Когда работа клапанов в сосудах нарушается, кровь не может нормально циркулировать по сосудам и начинает застаиваться и течь в обратном направлении.
  2. Po. Обструкция. При этом явлении происходит почти полная непроходимость вен из-за патологических изменений в стенках. Как результат сосуд закупоривается, а из-за возрастающего давления крови велик риск деформации вен или даже разрыв стенок.
  3. Pr, o. Сочетание обоих признаков. Является осложнением заболевания.
  4. Pn. Нарушений в кровотоке нет или пока не обнаружено.

Определение тяжести болезни

Классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей по системе CEAP достаточно полная, однако во врачебной практике чаще всего достаточно использования только клинической группы. Именно она даёт важнейшие знания о болезни, указывая на симптоматику и степень поражения вен.

Другие группы, входящие в CEAP практически не используются. Анатомическая классификация имеет особую важность для хирургического лечения заболевания, а патофизиологическая группа играет роль в основном в исследованиях на медицинскую тему.

Важно! Для постановки точного диагноза и назначения подходящего лечения врач учитывает степень поражения конечности, причины болезни, симптомы и степень выраженности.

Заключение

Классификация варикозной болезни по CEAP считается одной из самых удобных, поскольку охватывает все области от симптоматики до происхождения заболевания и его развития с течением времени.

Эта система позволяет обозначить наиболее полную картину, сюда же добавляются результаты обследований, что помогает подобрать наиболее действенное лечение заболевания.

Флеболог-хирург со стажем более 6 лет.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело», Омская государственная медицинская академия (2013 г.) Интернатура по специальности «Хирургия», Омский государственный медицинский университет (2014 г.)

Курсы повышения квалификации:

  • «Ультразвуковая диагностика», Омская государственная медицинская академия (2015 г.)
  • «Актуальные вопросы флебологии», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова (2015 г.)
  • «Ультразвуковое исследование сосудов», Омская государственная медицинская академия (2016 г.)
  • «Эндовазальная лазерная облитерация» (2017 г.)

Источник: //VashyNogi.com/bolezni/varikoz/diagnostika/ceap-klassifikatsiya-venoznoj-nedostatochnosti.html

БолезниНет
Добавить комментарий