Иридоциклит реферат

Иридоциклит – Медицинский справочник

Иридоциклит реферат

Иридоциклит (передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. При остром иридоциклите наблюдается отек, покраснение и боль в глазу, слезотечение, изменение цвета радужки, сужение и деформация зрачка, образование гипопиона, преципитатов, снижение остроты зрения.

Диагностика иридоциклита включает осмотр, пальпацию, биометрию и УЗИ глаза, проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, проведение клинико-лабораторных, иммунологических исследований.

Консервативное лечение иридоциклита основано на противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии, назначении антигистаминных, гормональных, дезинтоксикационных препаратов, мидриатиков, имуномодуляторов, витаминов.

Иридоциклит

Иридоциклит, ирит, циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза.

Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.

Иридоциклит диагностируется у лиц любого возраста, но чаще у пациентов от 20 до 40 лет.

По течению заболевания различают острый и хронический иридоциклит; по характеру воспалительных изменений — серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический; по этиологии – инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неясной этиологии, а также вызванный системными и синдромными заболеваниями. Продолжительность острого иридоциклита составляет 3-6 недель, хронического – несколько месяцев; заболевание и рецидивы, как правило, возникают в холодное время года.

Причины иридоциклита

Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита).

Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.

), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.

Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.

Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.

Симптомы иридоциклита

Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз.

Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко.

У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».

Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока.

В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат.

При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.

Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.

На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки.

Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет.

При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.

Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.

Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.

Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.

Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.

При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.

Диагностика иридоциклита

Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.

Первоначально врачом-офтальмологом проводится наружный осмотр глазного яблока, пальпация, сбор анамнестических данных.

Для уточнения диагноза иридоциклита выполняют проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления методом контактной или бесконтактной тонометрии, биомикроскопию глаза, выявляющую поражение глазных структур, УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто затруднена из-за воспалительно измененных передних отделов глаза.

Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.).

Для оценки иммунного статуса выполняют исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG, IgA , а также их содержание в слезной жидкости.

В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога, дерматовенеролога. Возможно проведение рентгенографии легких и придаточных пазух носа.

Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.

Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.

При иридоциклите проводится дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении — плазмаферез, гемосорбция), инстилляции растворов мидриатиков, предотвращающих сращение радужки с хрусталиком.

Назначают антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек.

Часто при иридоциклите применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.

Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация, эвисцерация глаза).

Прогноз и профилактика иридоциклита

Прогноз иридоциклита при своевременном, адекватном и тщательно проведенном лечении – довольно благоприятный.

Полное выздоровление после лечения острого иридоциклита отмечается примерно в 15—20% случаев, в 45—50% случаев — заболевание принимает подострое рецидивирующее течение с более стертыми рецидивами, которые часто совпадают с обострениями основного заболевания (ревматизма, подагры).

Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения.

В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит, сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта, деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.

Источник: //mukpomup.ru/%D0%B8%D1%80%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D1%82/

Иридоциклит

Иридоциклит реферат

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на //www.allbest.ru/

СРИ

На тему: Иридоциклит

Алматы 2016 г.

Введение

Этиология

Классификация

Передние увеиты (иридоциклиты). Клиническая картина

Дифференциальная диагностика

Лечение

Прогноз

Список литературы

Введение

Иридоциклиты (передние увеиты)- относятся к патологии сосудистой оболочки глаза. Это воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глазного яблока. В общей популяции распространённость составляет до 0, 05%.

Этиология

Различают экзо- и эндогенные факторы развития увеитов. В 30% случаев этиология увеитов остается невыясненной.

* Эндогенные факторы- играют главную роль в этиологии увеитов. Среди них выделяют метастатические инфекции (сифилис, туберкулез, токсоплазмоз и др.), системные аллергические и аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и т.д.), эндокринные нарушения и некоторые другие.

Предрасполагающим к развитию иридоциклита заболеванием является ревматизм. У лиц с ревматизмом распространённость иридоциклита составляет 40%. Чаще всего наблюдается в 20-40 лет.

* Экзогенные факторы- (травмы, внутриполостные глазные операции, кератиты, склериты) имеют меньшее значение в развитии увеитов, что обусловлено отсутствием контакта сосудистого тракта с внешней средой.

Классификация

Согласно классификации Н.С. Зайцева (1984), увеиты подразделяют по этиологии, локализации, активности процесса и течению. По этиологии различают:

инфекционные и инфекционно-аллергические увеиты;

* аллергические неинфекционные увеиты;

* увеиты при системных заболеваниях;

* посттравматические увеиты;

* увеиты при других патологических состояниях и увеиты невыясненной этиологии.

По локализации воспалительного процесса выделяют:

* Передний увеит (иридоциклит).

* Задний увеит (хориоретинит).

* Генерализованный увеит (панувеит)

По активности увеиты- подразделяют на активные, субактивные и неактивные.

По течению увеиты бывают- острыми, подострыми и хроническими.

Передниеувеиты(иридоциклиты). Клиническаякартина

иридоциклит глаз воспаление увеит

Субъективныеданные(жалобы)- на снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза и боль в глазу (т.е. развивается роговичный синдром). Боль усиливается при изменении степени освещения и работе аккомодации.

Объективныеданные(приосмотре)

Выявляют перикорнеальную инъекцию глазного яблока. На задней поверхности роговицы, а иногда и на хрусталике обнаруживают преципитаты.

Преципитаты формируются при склеивании фибрином клеточных элементов влаги передней камеры.

Из-за обильной экссудации влага передней камеры теряет прозрачность. Вначале обнаруживают опалесценцию, при более выраженном воспалительном процессе во влаге передней камеры можно увидеть отдельные нити или плотные конгломераты фибрина, гипопион (гной, в котором отсутствуют микроорганизмы, гифему (кровь).

Отек тканей радужки обусловливает стушеванность ее рисунка и изменение цвета. Голубой или серо-голубой цвет радужки становится грязно-зеленым, коричневая радужка приобретает ржавый оттенок. Изменение цвета радужки возникает за счет гиперемии радужки и появления в ней гемосидерина, который имеет зеленую окраску. Гемосидерин образуется из гемоглобина разрушенных эритроцитов.

Миоз при иридоциклите обусловлен отеком тканей радужки и появлением в зоне воспаления простагландинов. Реакция зрачка на свет слабая или отсутствует. Форма зрачка может быть изменена, что связано с формированием задних синехий (сращений радужки с передней капсулой хрусталика).

Иногда радужка может быть спаяна с хрусталиком по всему зрачковому краю (сращение зрачка). При дальнейшем отложении экссудата в плоскости зрачка происходит его полное заращение. Сращение и заращение зрачка приводит к нарушению связи между передней и задней камерами глаза.

В результате внутриглазная жидкость скапливается в задней камере, выпячивая радужку кпереди (бомбаж радужки).

Иногда возникает сращение корня радужки с зоной лимба – гониосинехии. На фоне острого воспаления возможно реактивное повышение внутриглазного давления, но в некоторых случаях отмечают гипотонию глазного яблока (из-за снижения секреторной функции цилиарного тела).

Итакчтомыможемобнаружитьобъективно:

· Преципитаты роговицы реже на хрусталике

· В передней камере – отдельные нити или плотные конгломераты фибрина, гипопион (гной, в котором отсутствуют микроорганизмы, гифему (кровь).

· Отек тканей радужки

· Миоз- в следствии отека тканей радужки (зона воспаления)

· Изменение цвета радужки-к примеру голубой цвет-становится грязно-зеленным, кориченевая радужка -становиться ржавого оттенка (причина гемосидерин)

· Изменение формы зрачка,

· сращение зрачка, также может возникнуть заращение зрачка

· бомбаж радужки- в следствии скопления внутриглазной жидкости в задней камере

· Повышение внутриглазного давления в следствии нарушения оттока внутриглазной жидкости в переднюю камеру

Дифферинциальнаядиагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, которые сопровождаются синдромом «красного» глаза:

· острым конъюнктивитом,

· кератитом,

· острым приступом глаукомы,

· травмой глаза.

Лечение

проводят в условиях стационара с учетом этиологического, патогенетического и симптоматического принципов.

* В основе патогенетической терапии -лежит применение больших доз противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективны глюкокортикоиды, которые применяют местно и системно (в тяжелых случаях). В дополнение к кортикостероидной терапии или при невыраженном воспалительном процессе вместо глюкокортикоидов местно используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак).

* Для профилактики развития задних синехий назначают мидриатики.

Быстро восстановить связь между передней и задней камерами при появлении признаков бомбирования радужки можно с помощью лазерной иридэктомии (создания отверстия в прикорневой зоне радужной оболочки с целью дополнительного сообщения между передней и задней камерами глаза).

Для уменьшения явлений фибриноидного синдрома местно применяют фибринолитические препараты и ингибиторы протеаз.

В случае тяжелых гнойных иридоциклитов прибегают к промыванию передней камеры растворами антибиотиков.

Осложнения

особенно рецидивирующие иридоциклиты, могут приводить к серьезным осложнениям, таким как

· помутнение хрусталика (осложненная катаракта),

· вторичная постувеальная глаукома,

· лентовидная дегенерация роговицы,

· стойкая гипотония глазного яблока.

Прогноз

Своевременное лечение иридоциклитов приводит к полному или почти полному выздоровлению. Однако длительно текущие иридоциклиты,

Списоклитературы

Сидоренко Е. И.- Офтальмология 2006г.

Морозов В.И.-фармакотерапия глазных болезней

Егоров Е.А.-Офтальмология 2010 г.

Размещено на Allbest.ru

  • Изучение этиологии, патогенеза иридоциклита – изолированного воспаления радужной оболочки глаза, к которому присоединяется воспаление цилиарного тела. Иммунологическая концепция патогенеза увеитов. Симптоматика и осложнения иридоциклита. Принципы лечения.реферат [975,8 K], добавлен 09.06.2014

Источник: //revolution.allbest.ru/medicine/00707926_0.html

План:

    Введение
  • 1 Причины заболевания
  • 2 Симптоматика
  • 3 Лечение
  • 4 Сочетанная патология

Иридоциклит (передний увеит, увеит) — воспаление радужной оболочки и ресничного (цилиарного) тела глаза. Распространённость в общей популяции около 0,03—0,05 %, однако среди лиц, страдающих ревматическими и инфекционными заболеваниями, встречается примерно в 40 % случаев. Наблюдается в любом возрасте, но чаще от 20 до 40 лет.

1. Причины заболевания

Причины заболевания многообразны: очаги хронической инфекции в придаточных пазухах носа, носоглотке, зубах и челюстях (прикорневые кисты); инфекционные заболевания бактериальной (туберкулез, сифилис, бруцеллез, лептоспироз, гонорея и др.

), вирусной (герпес, грипп, корь), протозойной (малярия, токсоплазмоз) и грибковой природы; ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит Бехтерева), подагра, системные заболевания неизвестного происхождения (саркоидоз, болезнь Бехчета, болезнь Фогта — Коянаги — Харады), контузии и ранения глаза, кератиты. Под действием перечисленных выше факторов в крови циркулируют антигены, поступающие из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации. При нарушении проницаемости гематоофтальмического барьера под влиянием эндогенных (хронические инфекции, длительный стресс) или экзогенных (травма, переохлаждение, острые инфекции) причин в тканях увеального тракта глаза, частью которого являются радужка и цилиарное тело, оседают иммунные комплексы; иммунологическое повреждение названных оболочек глаза происходит с участием медиаторов воспаления — гистамина, серотонина, ацетилхолина, лимфокинов, простагландинов, комплемента. Реакции образования комплекса «антиген — антитело» сопровождаются воспалением, васкулопатиями и другими явлениями иммунного цитолиза, дисферментоза, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией. Клинически эти реакции проявляются симптоматикой ириддаиклита; степень ее выраженности определяется природой и продолжительностью воздействия антигена, уровнем проницаемости гематоофтальмического барьера, состоянием иммунитета и генотипом организма.

По течению различают острый и хронический рецидивирующий иридоциклит.

2. Симптоматика

Заболевание обычно одностороннее. При более распространенном остром иридоциклите в течение нескольких часов возникают жалобы на покраснение глаза и боль в нем, усиливающуюся по ночам или при пальпации, незначительное (на 2— 3 строчки) снижение остроты зрения.

Возможен умеренно выраженный роговичный синдром, обусловленный общностью иннервации роговицы и переднего отдела увеального тракта глаза.

Объективно отмечают перикорнеальную (реже смешанную) инъекцию сосудов глазного яблока, роговица прозрачна, но на ее задней поверхности видны серовато-белые точечные наложения экссудата —- преципитаты.

Влага передней камеры мутная, в ряде случаев экссудат оседает на дно передней камеры в виде серой или желто-зеленой полоски (ги-попион). Серые или голубые радужные оболочки приобретают зеленоватый оттенок, их рельеф становится нечетким.

Зрачок сужен (миоз), плохо реагирует на свет, в связи с чем между зрачковым краем радужки и передней капсулой хрусталика образуются спайки (задние синехии), наличие которых выявляется деформацией медикаментозно расширенного зрачка. Экссудат может оседать на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела, что ведет к дальнейшему снижению остроты зрения. Внутриглазное давление ниже нормы, пальпация глаза резко болезненна.

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб, данных пальпации, наружного осмотра и биомикроскопии. Обязательно проводят дифференциальный диагноз с другими острыми заболеваниями, сопровождающимися покраснением глаза (см. Конъюнктивит, Кератит, Первичная глаукома, острый приступ).

Для выяснения этиологии и проведения патогенетически обоснованного лечения основного заболевания (ревматизм, болезнь Бехтерева, туберкулез и др.

) проводят тщательное обследование пациента с участием стоматолога, оториноларинголога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста (в зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита) и с использованием общепринятых методов лабораторной и клинической диагностики.

3. Лечение

Лечение консервативное, направлено на уменьшение воспаления и аллергии, профилактику образования задних синехий, резорбцию белкового экссудата, оседающего на оптических средах глаза и на структурах дренажной зоны угла передней камеры; включает меры неотложной помощи и плановую терапию. Неотложная помощь, которая должна быть оказана в первые часы заболевания, состоит в закапывании раствора мидриатика — гоматропина 1 % или атропина сульфата 1 %; НПВС местного действия — глазных капель наклоф 0,1 %; кортикостероида — капель максидекс или суспензии дексаметазона 0,1 %; более предпочтительна субконъюнктивальная инъекция раствора дексазона 0,4 % (0,3 мл). Внутрь — супрастин и диклофенак (вольтарен), последний более эффективен в форме ректального суппозитория или внутримышечной инъекции (3 мл). Желательно поставить пиявку на висок.

Плановое лечение иридоциклита следует проводить в условиях стационара.

Местно назначают инстилляции растворов мидриатиков (цикламед 1 % или атропина сульфат 1 % 2 раза в день, лучше сочетание гоматропина 1 % и адреналина гидрохлорида 0,1 % 4 раза в день), НПВС местного действия — наклоф 0,1 % 4 раза в день, кортикостероидов (максидекс или суспензии дексаметазона 0,1 % 4 раза в день); ежедневно субконюнктивальные инъекции раствора дексазона 0,4 % по 0,3 мл — от 5 до 15 инъекций на курс. Со 2—3-го дня заболевания ежедневно вводят методом электрофореза через ванночковый глазной электрод растворы протеолити-ческих ферментов (папаин 0,02 — 0,04 %, коллализин) — на курс 5—6 процедур, возможно их введение в виде инъекций под конъюнктиву (очень болезненны!). Внутрь на 10—15 дней назначают НПВС (индометацин или диклофенак по 2 табл. 3 раза в день, диклофенак в ректальных суппозиториях или внутримышечных инъекциях по 3 мл N 5 на курс), антигистаминные препараты по 1 табл. 2 раза в день (супрастин, фенкарол и др.), на 1—3 мес — вобензим по 3—5 табл. 3 раза в день.

При острых гнойных иридоциклитах применяют общую терапию антибиотиками (внутримышечно или внутривенно) в сочетании с курсом из 7—10 инъекций (или до резорбции гипопиона) гентамицина — 20 мг под конъюнктиву или парабульбарно.

Лечение иридоциклита с установленной этиологией (туберкулез, сифилис, герпес, ревматизм и т. д.) включает специфическую терапию общего заболевания по назначению и под контролем специалиста в данной области медицины.

В случае лечения токсико-аллергических иридоцик-литов, симпатической офтальмии назначают внутрь курс кортикостероидов длительностью примерно 2,5— 3 мес, начиная у взрослых с 5 табл.

преднизолона (5 мг в день); применяют также иммуносупрессивную терапию (сандиммун, циклофосфан и др.).

Острый иридоциклит обычно продолжается 3—6 нед, хронические длятся месяцами и склонны к рецидивиро-ванию (30—35 % случаев), особенно в холодное время года.

Опасными осложнениями иридоциклита, наблюдающимися примерно в 20 % случаев и представляющих серьезную угрозу для зрения или для самого существования глаза, являются:

  • сращение и заращение зрачка, вызывающее нарушение циркуляции внутриглазной жидкости и вторичную глаукому с исходом в атрофию зрительного нерва;
  • трофические расстройства в оптических средах глаза с развитием катаракты, лентовидной дистрофии роговицы и помутнения стекловидного тела;
  • организация фибринозного экссудата с образованием грубых соединительнотканных тяжей (шварт), деформирующих стекловидное тело и отслаивающих сетчатку;
  • при экзогенных гнойных иридоциклитах (вследствие ранений, хирургических операций), перфорации гнойной язвы роговицы или внутриглазных метастазах как проявлении сепсиса — образование абсцесса в стекловидном теле и гнойное воспаление внутренних оболочек глаза (эндофтальмит) либо тотальное гнойное воспаление и лизис всех оболочек и содержимого глаза (панофтальмит) с исходом в субатрофию глазного яблока или его хирургическое удаление (энуклеация, эвисцерация глаза). Возможны тромбоз пещеристой пазухи и абсцесс мозга;
  • длительная торпидная офтальмогипотензия с исходом в субатрофию и атрофию глазного яблока.

Полное выздоровление и отсутствие рецидивов отмечается примерно в 15—20 % случаев острых иридоциклитов.

Более вероятным (45—50 %) является переход в подострое рецидивирующее течение, причем рецидивы иридоциклитов протекают в более вялой форме, чем первый эпизод, и часто совпадают с обострениями основного заболевания (суставной ревматизм, подагра).

В остальных случаях наблюдается хроническое рецидивирующее течение с неуклонным снижением зрения, обусловленным помутнением оптических сред, отслойкой сетчатки, атрофией зрительного нерва или атрофией глазного яблока.

4. Сочетанная патология

Всегда следует обращать внимание на некоторые особенности клинической картины иридоциклита, обусловленные той или иной этиологией.

Так, иридоциклиты при туберкулезе и сифилисе отличаются большим количеством крупных преципитатов, напоминающих застывшие капли жира («сальные преципитаты»), и образованием мощных задних стромальных синехий, сифилитический иридоциклит обычно развивается в период вторичного люэса.

Иридоциклит при болезни Бехчета, нередко двусторонний, возникает в различные сроки после перенесенного 2—3-недельного недомогания с высокой температурой тела, болями в мышцах и последующим появлением афтозного стоматита и язв на коже и слизистой оболочке половых органов; на дне передней камеры глаза внезапно, за несколько часов возникает скопление гнойного экссудата с горизонтальным уровнем, одновременно развивается помутнение стекловидного тела, и затем так же быстро экссудат рассасывается. Рецидивы гипопион-иридоциклита повторяются каждые 2—4 мес, образуются выраженные задние синехий, наступает слепота вследствие вторичной глаукомы; заболевание чаще поражает мужчин-кавказцев молодого и среднего возраста. Саркоидоз Бека сопровождается вялым, хроническим, обычно двусторонним иридоциклитом с сальными преципитатами, выраженными задними синехиями и помутнениями в стекловидном теле, частым вовлечением в воспалительный процесс хориоидеи, сетчатки, зрительного нерва, а также роговицы.

Характерно сочетание иридоциклита с узелковыми поражениями кожи, в том числе век, и лимфатических узлов на периферии и в средостении; прогноз для зрения плохой.

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии. Синхронизация выполнена 13.07.11 01:41:08
Категории: Заболевания глаз.
Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareA.

Источник: //wreferat.baza-referat.ru/%D0%98%D1%80%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D1%86%D0%B8%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D1%82

БолезниНет
Добавить комментарий