Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

87.Искусственный (лечебный) пневмоторакс

Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

Лечениеискусственным пневмотораксом заключаетсяво введении

газав плевральную полость.При этом нарушается сцепление между

листкамиплевры и легкое спадается. Давление вплевральной полости

помере поступления в нее воздуха нанекоторое время повышается, а

затем,снижаясь, возвращается к исходнымпоказателям.

Показания

Внастоящее время самое главное показаниедля применения ис-

кусственногопневмоторакса — лекарственно-устойчивыйтуберкулез.

применяется

приинфильтративном,

очаговом,ограниченном гематогенно-диссеминированномтуберкулезе

легкихв фазе распада, при кавернозном туберкулезелегких, если после

2—3-месячнойхимиотерапии не удается достичь закрытиякаверн. Не

исключаетсяприменение пневмоторакса при двустороннемпораже-

ниилегких. Показаноналожение лечебного пневмоторакса привсех формах ту-

беркулезас распадом, когданевозможно применить химиотерапию из-

завыраженных побочных реакций нахимиопрепараты.

Целесообразностьприменения искусственного пневмотораксапо-

вышаетсяпри наличии сахарногодиабета, беременности, плохой пере-

носимостихимиопрепаратов, лекарственнойустойчивости к ним МБТ.

Искусственныйпневмоторакс может быть наложен и посрочным

(жизненным)показаниям прилегочных кровотечениях, особеннопо-

вторных,а также в случаях, когда они не поддаютсядругим методам ле-

чения.

Большоезначение при установлении показаний кприменению ис-

кусственногопневмоторакса имеет возраст больного;при необходимо-

стион может быть использован у больныхпожилого возраста.

Противопоказания

Заболеваниясердца, нервной системы, хроническиезаболевания лёгких и фиброзно-кавернозныйтуберкулёз.

Осложнения

Довольночастые осложнения при наложенииискусственного пнев-

моторакса— травматическийпневмоторакс, различныетипы эмфиземы

врезультате попадания газа в глубокиеслои грудной стенки, межу-

точнуюткань легкого и средостение.

Опасени самопроизвольный пневмоторакс,особенно клапанный,возникающий

врезультате надрыва легкого или спайки.

Наиболеегрозное среди осложнений — газоваяэмболия, обуслов-

леннаяпопаданием газа в кровеносные сосуды.

Менееопасна подкожная,медиастинальная и интерстициальная

эмфизема,требующая в большинстве случаев покояпациента.

Основнойсимптом при подкожной эмфиземе —крепитация под кожей при

надавливании.

Припневмотораксе нередко возникаетпневмоплеврит,представля-

ющийугрозу преждевременной потерипневмоторакса. Экссудат мо-

жетносить серозный, гнойный и геморрагическийхарактер.

Возникновениеплевральныхсращенийс последующим развитием осумкован-

нойостаточной плевральной полости, вкоторой многие месяцы и даже

годыостается патологическая жидкость.

88. Техника наложения. Оценка эффективности

Современныеаппараты для наложения искусственногопневмото-

раксасостоят издвух сообщающихся между собой цилиндров,на кото-

рыхимеются деления для определения объемав них воздуха (газометр),

водяногоманометра и системы резиновых трубок,соединяющих газо-

метри манометр с полостью плевры

Газометрырассчитаны на вмещение 500 мл жидкостии через 3-хо-

довойкран могут соединяться друг с другом.Перемещение жидкости в

цилиндрахприводит к вытеснению воздуха в полостьплевры.

Манометр—важнейшая составная часть аппарата,так как только

приотчетливой разнице в показаниях манометрапри вдохе и выдохе

возможновведение воздуха в плевральную полость.Без манометра врач

неможет ориентироваться, гденаходится игла: вполости ли плевры,

влегком или в кровеносном сосуде. Крометого, манометр позволяет

определятьдавление в плевральной полости довдувания газа,в процес-

сеего введения и после окончания манипуляции.В последние годы ис-

пользовалипневмотораксный аппарат системыКачкачева.

Весьпроцесс формирования искусственногопневмоторакса состоит

изчетырех периодов:

образованиегазового пузыря;

доведениеего до оптимального уровня последующимиинсуфля-

циями;

поддержаниепневмоторакса в дальнейшем;

прекращениепневмоторакса.

Источник: //studfile.net/preview/6469401/page:33/

Применение искусственного пневмоторакса в лечении туберкулеза легих

Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

ПРИМЕНЕНИЕ  ИСКУССТВЕННОГО  ПНЕВМОТОРАКСА  В  ЛЕЧЕНИИ  ТУБЕРКУЛЕЗА  ЛЕГИХ

Московских  Юлия  Викторовна

студент  5  курса,  кафедра  фтизиопульмонологии  БГМУ,  Белоруссия  г.  Минск

Emailiuliamosk@gmail.com

Яковлева  Анна  Александровна

студент  5  курса,  кафедра  фтизиопульмонологии  БГМУ,  Белоруссия  г.  Минск

Emailanjutik@mail.by

Лаптев  Анатолий  Николаевич

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  доцент  БГМУ,  Белоруссия  г.  Минск

Актуальность.  С  середины  90-х  годов  у  пациентов  с  туберкулезом  легких  отмечается  нарастание  лекарственной  устойчивости  микобактерий  туберкулеза,  что  вызывает  необходимость  применения  альтернативных  методов  лечения,  одним  из  которых  является  искусственный  пневмоторакс.

Искусственный,  или  лечебный,  пневмоторакс  (ИП)  —  один  из  методов  коллапсотерапии,  заключающийся  во  введении  воздуха  в  плевральную  полость  с  помощью  специального  аппарата  для  создания  коллапса  легкого.  Наиболее  широко  метод  применялся  в  конце  XIX  —  начале  XX  века.

  С  60-х  годов  метод  утратил  свою  актуальность  из-за  открытия  противотуберкулезных  препаратов  (изониазид  —  1952  г.,  рифампицин  —  1962  г.).

  Однако  в  середине  90-х  годов  вследствие  формирования  устойчивости  к  ним  фтизиатры  вновь  вернулись  к  методу  лечебного  пневмоторакса,  коим  пользуются  до  сих  пор  [1].

Существует  несколько  теорий,  объясняющих  механизм  действия  искусственного  пневмоторакса.  Абсолютно  общепризнанным  является  только  то,  что  введение  газа  в  плевральную  полость  нарушает  сцепление  легкого  с  париетальной  плеврой  [2,  c.  25].

Сущность  процессов  восстановления  в  спавшемся  легком  заключается  в  стихании  экссудативной  и  развитии  продуктивной  фазы  воспаления.  В  результате  пролиферации  альвеолярного  эпителия,  эндотелия  капилляров  и  мезенхимальных  элементов  развивается  фиброз  легочной  ткани.  Очаги  поражения  инкапсулируются,  подвергаются  обызвествлению  или  гиалинозу  [2,  c.  36].

Цель:  изучить  эффективность  искусственного  пневмоторакса  в  сочетании  с  химиотерапией  у  пациентов  с  туберкулезом  легких  с  МЛУ  и  ШЛУ.

Задачи:

1. Проанализировать  эффективность  лечения  искусственным  пневмотораксом  пациентов  с  МЛУ  и  ШЛУ,  у  которых  не  предполагалось  получение  хороших  результатов  проводимой  противотуберкулезной  химиотерапии.

2. Исследовать  результаты  эффективности  лечения  искусственным  пневмотораксом  у  пациентов  с  туберкулезом  легких  с  МЛУ  и  ШЛУ  в  зависимости  от  длительности  применения  противотуберкулезных  препаратов.

3. Изучить  результаты  лечения  искусственным  пневмотораксом  в  зависимости  от  длительности  его  применения.

Материал  и  методы.

Дизайн  исследования  —  ретроспективное,  когортное,  открытое,  сравнительное  исследование  пациентов  на  базе  РНПЦ  «Фтизиатрии  и  пульмонологии».

Изучены  истории  болезней  115  пациентов  с  МЛУ  и  ШЛУ,  находившихся  на  лечении  в  хирургическом  отделении  РНПЦ  «Фтизиатрии  и  пульмонологии»  с  сентября  2007  по  сентябрь  2011  года.  В  результате  пациенты  были  разделены  на  2  группы:

·     опытная  группа  (ОГ)  —  пациенты,  которым  сначала  использовалась  химиотерапия,  а  затем  искусственный  пневмоторакс  как  метод  лечения;

·     контрольная  группа  (КГ)  —  пациенты,  в  лечении  которых  использовалась  только  химиотерапия.

Все  пациенты  сопоставимы  по  социальному  статусу,  уровню  образования  и  клинико-демографической  характеристике  (табл.  1).

При  статистической  обработке  полученных  данных  применялся  пакет  статистических  методик  «Статистика  8.0»  и  «Stats  Calculator».

  В  процессе  работы  для  оценки  нормальности  распределения  признаков  использовался  критерий  Шапиро-Уилка,  а  также  применялись  непараметрические  методы  для  нахождения  связи  признаков  —  коэффициент  Спирмена,  достоверных  различий  между  сраниваемыми  группами  —  критерии  Манна-Уитни  (две  независимые  группы),  Крускала-Уоллиса  (более  двух  независимых  групп),  эффективности  —  критерий  c2.

Во  всех  случаях  результаты  принимались  достоверными  при  уровне  значимости  р

Источник: //sibac.info/studconf/natur/xviii/37931

Пневмоторакс искусственный

Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

Пневмоторакс искусственный — это метод лечения больных туберкулезом легких, заключающийся во введении воздуха в плевральную полость и предусматривающий создание воздушной прослойки (газового пузыря) между листками плевры на длительный период времени.

В результате искусственного пневмоторакса уменьшается эластическое напряжение легочной ткани, меняется лимфо- и кровообращение в легком, создаются благоприятные условия   для заживления туберкулеза, в частности происходит спадение каверн.

Искусственный пневмоторакс применяют при инфильтративном и очаговом туберкулезе легких в фазе распада, кавернозном туберкулезе легких, а также в случае отсутствия эффекта после проведенной в течение 4—6 мес. антибактериальной терапии. Иногда искусственный пневмоторакс используют также при оказании неотложной помощи с целью остановки легочного кровотечения.

Введение воздуха в полость плевры (поддувание) осуществляют специальными аппаратами, в которых использован принцип сообщающихся сосудов. Аппарат состоит из двух прозрачных градуированных баллонов. Манометр представлен U-образной трубкой, заполненной подкрашенной водой (для контрастности). По характеру колебания жидкости в манометре судят о нахождении иглы в плевральной полости (рис. 1).

Рис. 1. Наложение искусственного пневмоторакса (схема). Конец иглы находится в полости плевры. Манометр показывает отрицательное давление в плевральной полости: 1 — плевра; 2 — легкое; 3 — диафрагма; 4 — манометр. Рис. 2. Правосторонний искусственный пневмоторакс. Спадению каверны (1) препятствуют плевральные спайки (2).

Для пневмотораксного кабинета отводится светлое, теплое помещение. В кабинете находится операционный стол или жесткая кушетка. Введение воздуха в плевру производится в положении больного лежа на здоровом боку.

Под голову больного кладут плоскую подушку, под бок валик; рука с больной стороны укладывается на голову, что вместе с валиком обеспечивает максимальное расширение межреберных промежутков.

В аптечном шкафу кабинета хранятся шприц с иглами, стерильный материал, ампулы с кофеином, кордиамином, промедолом, 1% раствором новокаина, 2% раствором хлоралгидрата.

Для прокола применяются иглы калибра 2 или 3, лучше платиновые, стерилизующиеся прокаливанием. Пневмотораксный аппарат стерилизуется не реже одного раза в месяц, о чем делается запись в паспорте.

Металлические и стеклянные части аппарата (краны, канюли), резиновые трубки стерилизуются кипячением или в автоклаве. Чистота вдуваемого воздуха обеспечивается ватными фильтрами, которые меняются каждые 15 дней. Съемный фильтр перед иглой меняется ежедневно.

Перед проколом кожу больного обрабатывают спиртом или йодом. При первичном наложении искусственного пневмоторакса вводят 200—300 мл воздуха. После введения в плевральную полость каждых 50—100 мл воздуха давление контролируют манометром. После извлечения иглы место прокола обрабатывают йодом.

В первый день поддувания больной находится на постельном режиме и требует наблюдения персонала. Эффект первичного наложения контролируют рентгенологически. По мере формирования газового пузыря режим больного расширяется.

Основная часть курса обычно проводится амбулаторно при частоте поддувания 1 раз в 7—10 дней. Длительность лечения искусственным пневмотораксом составляет 1,5 года. Прекращение пневмоторакса рекомендуется проводить в условиях стационара или санатория.

Иногда не удается создать эффективный пневмоторакс из-за наличия плевральных спаек (рис. 2). Ликвидировать спайки не всегда можно даже методом внутриплеврального их разрушения (пережигание спаек термокаутером). В этих случаях прекращают искусственный пневмоторакс и применяют другие методы хирургического лечения туберкулеза.

Пневмоторакс искусственный — один из методов коллапсотерапии, заключающийся во введении воздуха в плевральную полость. Применяется при лечении туберкулеза легких (преимущественно при свежих деструктивных формах).

Клинический искусственный пневмоторакс предложен Форланини (С. Forlanini, 1882).

Несмотря на успешное применение в настоящее время антибактериальной химиотерапии, искусственный пневмоторакс все же остается на вооружении клиники, хотя показания для лечения изменились (см. ниже). Применяют как односторонний, так и двусторонний искусственный пневмоторакс.

После искусственного образования внутриплеврального воздушного пузыря с сохранением отрицательного давления в плевральной полости происходит постепенное спадение легкого вследствие избирательной эластичности (рис. 1) и сократительности, свойственной легким (Ф. А. Михайлов).

Прежде всего спадаются пораженные участки легкого; здоровые сегменты, сохранившие эластичность, остаются в условиях отрицательного внутриплеврального давления сравнительно расправленными, воздушными. Однако легкое при искусственном пневмотораксе подвергается относительной иммобилизации, уменьшаются респираторные объемные колебания легкого, т. е.

орган поставлен в условия относительного функционального покоя. Избирательному спадению легкого сопутствует лимфостаз. Вследствие этого ограничивается рассеяние микобактерий туберкулеза и стимулируется развитие соединительной ткани. Таким образом, усиливаются репаративные процессы, и в участках поражения экссудативные изменения рассасываются и уступают место фиброзным.

При этом наблюдается постепенное спадение и заживление каверн. Возникают рубцовые изменения как в очагах поражения, так и в коллабированной перифокальной зоне.

Рис. 1. Некоторые варианты расположения газового пузыря: 1 — равномерное; г — частичный пневмоторакс; 3 — частичный пневмоторакс с тяжевидными сращениями (подлежащий исправлению); 4 — отрицательно селективный пневмоторакс; 5 — положительно селективный пневмоторакс с ателектазом.

В доантибактериальный период достижение полного клинического эффекта лечебного искусственного пневмоторакса требовало 2—3 лет и более. В настоящее время, когда лечение искусственным пневмотораксом сочетается с химиотерапией, этот срок сократился до 1,5—2 лет. Кроме того, осложнения искусственного пневмоторакса пневмоплевритом встречаются реже.

Методика и техника. Аппарат для искусственного пневмоторакса состоит из двух сообщающихся и перемещающихся один по отношению к другому сосудов, один из которых наполнен воздухом для введения в плевральную щель. Газ вводят через платиновую иглу под контролем водяного манометра, включенного в конструкцию аппарата (рис. 2).

Рис. 2. Аппарат для наложения искусственного пневмоторакса завода «Красногвардеец»: 1 и 6 — баллонодержатели; 2 и 7 — металлические стойки; 3 — резиновая трубка, соединяющая баллоны; 4 — резиновая трубка с канюлей; 5 — деревянное основание; 8 — U-образный манометр со шкалой; 9 — распределительный кран; 10 — панель.

Первичное наложение искусственного пневмоторакса производят в условиях, соответствующих операционной обстановке. Больного укладывают на здоровый бок и выбирают операционное поле с учетом локализации поражения (по возможности вне его). Прокол грудной стенки производят в соответствующем межреберье, чаще в IV или V, между подмышечными линиями.

При внедрении кончика иглы в плевральную щель на манометре возникают выраженные колебания, отражающие колебания внутриплеврального отрицательного давления, позволяющие медленно вводить газ вначале под присасывающим влиянием легкого (рис. 3). При первичном наложении искусственного пневмоторакса вводят 200—300 мл газа.

После введения каждых 50 или 100 мл газа давление контролируют манометром. Эффект первичного наложения контролируют рентгенологически. На другой день введение газа повторяют. Затем поддувания делают через день, через 2— 3 дня и, наконец, через 10 дней и более под рентгенологическим контролем темпа и качества спадения легкого и с учетом показаний манометра.

Оптимальный (терапевтически эффективный) размер газового пузыря поддерживают в течение 1—2 лет.

Показания и противопоказания к наложению искусственного пневмоторакса видоизменились, так как значительное число больных излечивается в настоящее время при помощи химиотерапии в условиях соответствующего гигиено-диетического режима.

Тем не менее лечебный пневмоторакс показан и эффективен при некоторых свежих процессах инфильтративного характера с распадом, рентгенологически определяемым или бактериологически подтвержденным (микобактерии туберкулеза в мокроте); при ограниченных диссеминациях с инфильтративными наслоениями и распадом; при выраженных кавернозных поражениях без значительного фиброза и участия плевры (рис. 4), а также в порядке неотложной помощи при легочных кровохарканьях и кровотечениях, когда установлен их источник.

Противопоказания: распространенные фиброзно-кавернозные и цирротические поражения легких, особенно при явлениях легочно-сердечной недостаточности; непосредственно подплевральное расположение каверны; генерализованные формы туберкулеза с поражением других органов (кишечник, почки и т. д.); явления кахексии.

Лечение туберкулеза легких обычно начинают с антибактериальной терапии, и только если в течение 4—6 мес. нет положительных результатов, следует прибегнуть к искусственному пневмотораксу, продолжая при этом химиотерапию препаратами, к которым сохранена чувствительность микобактерий туберкулеза (Д. Д. Асеев).

Исправление искусственного пневмоторакса при недостаточном спадении пораженного легкого вследствие плевральных сращений производится методом плевроскопии и пережигания спаек по Якобеусу; в случаях, когда эти сращения являются препятствием к спадению легкого, следует своевременно прибегнуть к операции.

Осложнения. Наиболее частым осложнением является пневмоплеврит, возникающий, как правило, в первые месяцы после наложения искусственного пневмоторакса.

Другие осложнения искусственного пневмоторакса — травматический пневмоторакс вследствие прокола легкого, подкожная и медиастинальная эмфизема, воздушная эмболия, нарушение коллапса и последующее недостаточное расправление легкого.

См. также Коллапсотерапия, Туберкулез легких, лечение.

Рис. 3. Наложение искусственного пневмоторакса (схематично). Манометр показывает отрицательное давление в плевральной полости; видно положение иглы. На нижнем рисунке — строение грудной стенки (продольный разрез); 1 — кожа; 2 — межреберные мышцы; 3 — периплевральное пространство; 4 — париетальная плевра; 5 — висцеральная плевра; 6 — подкожная клетчатка.
Рис. 4.

Эффективный правосторонний искусственный пневмоторакс: 1 — рентгенограмма до наложения искусственного пневмоторакса (каверна в подключичной зоне); 2 — томограмма каверны того же больного до наложения искусственного пневмоторакса; 3 — рентгенограмма после наложения искусственного пневмоторакса (каверна не определяется); 4 — томограмма того же больного после наложения искусственного пневмоторакса.

Источник: //www.medical-enc.ru/15/pneumothorax-artificial.shtml

Искусственный пневмоторакс

Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

Искусственный пневмоторакс

Искусственный пневмоторакс был предложен для лечения больных туберкулезом Форланини (Forlanini) в 1882 г. Внедрение лечебного пневмоторакса в практику происходило медленно до момента усовершенствования техники этого вмешательства.

Заугман [Saugman, 1904] ввел в аппарат для искусственного пневмоторакса манометр, который дал возможность контролировать внутриплевральное давление при введении газа в плевральную полость.

С усовершенствованием аппаратуры пневмоторакс стал применяться более широко во всех странах мира, где проводилось систематическое лечение больных туберкулезом.

В России А. Н. Рубель в 1912 г. изложил в небольшой монографии собственный опыт по применению искусственного пневмоторакса. К тому времени ряд врачей (М. Р. Ростошинский, А. Я. Штернберг, Д. А.

Карпиловский, Н. Н. Гринчар) использовали искусственный пневмоторакс для лечения больных туберкулезом.

С развитием сети противотуберкулезных учреждений в Советском Союзе этот метод стал применяться многими врачами.

Длительный период искусственный пневмоторакс считали непревзойденным по своей эффективности методом, особенно для лечения деструктивных, но ограниченных по протяженности форм туберкулеза.

Раннее наложение искусственного пневмоторакса служило залогом успеха лечения; широко применялась и операция, корригирующая искусственный пневмоторакс, — торакоскопия с разрушением плевральных сращений методом их пережигания.

Искусственный пневмоторакс до применения химиотерапии поддерживался систематическими инсуффляциями газа в плевральную полость в течение 4—5 лет. У многих больных метод приводил к закрытию каверны и клиническому выздоровлению, поэтому он получил весьма широкое распространение во всех странах.

С введением в практику туберкулостатических препаратов и развитием операций на легких, особенно частичных резекций легкого, показания к наложению пневмоторакса значительно сузились, а многие врачи вообще отказались от этого метода. Однако в комплексном лечении легочного туберкулеза искусственный пневмоторакс может все же с успехом применяться у ограниченной группы больных туберкулезом в течение краткого периода (не более года).

Метод искусственного пневмоторакса заключается во введении через иглу воздуха в грудную клетку между париетальным и висцеральным листками плевры для создания воздушной прослойки (газового пузыря) в плевральной полости.

Механизм действия искусственного пневмоторакса сложен. Форланини предполагал, что пневмоторакс, поджимая легкое, устраняет дыхательную травму и создает покой больного легкого.

Однако покой легкого, создаваемый этим методом, нельзя понимать как полное выключение легкого из акта дыхания.

Легкое, находящееся хотя бы и в значительной степени ком-пресии, все же продолжает в той или иной мере выполнять свою функцию.

Разъединение плевральных листков газом и уничтожение силы их сцепления уменьшают эластическое напряжение легочной ткани и способствуют созданию относительного функционального покоя.

Другим лечебным фактором при искусственном пневмотораксе является изменение лимфо- и кровообращения. Вследствие возникающих в легком при пневмотораксе гемостаза и лимфостаза уменьшается интоксикация и ускоряются пролиферативные процессы.

Процессы заживления в больном легком под воздействием искусственного пневмоторакса можно представить следующим образом: инфильтративные изменения вокруг каверны постепенно рассасываются; свежие каверны, не имеющие развитой соединительнотканной капсулы, закрываются, на их месте остаются линейные или звездчатые рубцы. На месте каверны с фиброзной капсулой остается плотный очаг вследствие ее заполнения и затем прорастания соединительной тканью всего участка деструкции.

В условиях антибактериальной терапии показания к искусственному пневмотораксу ограничиваются инфильтративным и очаговым туберкулезом легких в фазе распада, когда после 2—3 мес лечения антибактериальными препаратами отсутствуют признаки закрытия каверны.

Срочным показанием к искусственному пневмотораксу надо считать легочное кровохарканье при названных выше формах процесса.

Для наложения искусственного пневмоторакса применяют аппараты, построенные на принципе сообщающихся сосудов. Наиболее удобным и распространенным в Советском Союзе является аппарат системы Качкачева, в котором размещены взаимно передвигающиеся сосуды, что дает возможность вводить газ в плевральную полость под различным давлением.

В аппарате Качкачева (рис. 64)

имеются следующие основные части: газометры в виде цилиндров (А), краны (Б), фильтры, манометр. Резиновые трубки соединяют основные части между собой. Нижний край служит для зарядки газометра воздухом.

Зарядку производят путем подъема вверх передней доски, что обусловливает перемещение жидкости из переднего цилиндра в задний, тогда как через открытый в это время нижний кран передний цилиндр вместо жидкости наполняется воздухом.

После наполнения газом закрывают нижний кран и переднюю доску с газометром опускают вниз на желательную высоту. Верхний кран служит для соединения газометра через резиновые трубки и иглу с плевральной полостью.

Для введения газа в плевральную полость верхний кран открывают; жидкость, переходя из заднего цилиндра в передний, вытесняет из последнего газ, который поступает через трубки и иглу в плевральную полость. Подъемом передней доски можно создавать различное давление для вытеснения из газометра воздуха и введения его в полость плевры.

Весьма важной частью аппарата для искусственного пневмоторакса является манометр.

При нахождении иглы между плевральными листками на манометре в момент вдоха будет отражаться присасывающее действие плевральной полости: в правом колене манометра жидкость опустится вниз, а в левом колене поднимется вверх.

Во время выдоха показания манометра свидетельствуют об уменьшении отрицательного давления. Показания манометра изменяются синхронно с вдохом и выдохом. Только отчетливо выраженная разница в манометрических показаниях при вдохе и выдохе дает право вводить воздух в плевральную полость.

В плевральную полость вводят обычный комнатный воздух, пропуская его через ватные фильтры; при первичном наложении искусственного пневмоторакса вводится 250— 350 см3 газа.

Второе поддувание делают после рентгеноскопии больного на другой день после первичной инсуффляции. В течение первых 10—15 дней инсуффляция газа производится с интервалом в 2—3 дня до момента образования выраженного газового пузыря. С момента создания газовой прослойки, поджимающей легкое не менее чем на одну треть, интервалы между вдуваниями увеличивают до 5—7 дней.

Время, необходимое для создания достаточного газового пузыря, у каждого больного различно и зависит от многих причин: от эластичности легкого, состояния плевры и скорости всасываемости газа, наличия плевральных сращений, характера и обширности легочного процесса.

Необходимо стремиться создать оптимальный коллапс легкого, выражающийся не столько в величине газового пузыря, сколько в определенном клиническом синдроме.

Компрессия пораженных участков легкого, констатируемая рентгеноскопией и рентгенографией, исчезновение признаков интоксикации, нормализация температуры тела, улучшение аппетита и сна, общего самочувствия больного, наконец, закрытие каверны и исчезновение из мокроты микобактерий туберкулеза являются критериями образования оптимального коллапса легкого.

Правильное ведение пневмоторакса требует регулярного рентгенологического контроля. Без систематических ренгеноскопий (один раз в 10 дней в первые 2 мес и один раз в месяц в последующий период) невозможно осуществлять контроль за состоянием пневмоторакса.

Искусственный пневмоторакс может быть полным (рис.65), когда поджатию легкого ничто не препятствует.

Нередко под пневмотораксом происходит только частичное поджатие легкого вследствие наличия плевральных сращений. Частичный пневмоторакс может быть селективно (избирательно) положительным, когда поджимаются преимущественно пораженные участки легкого и остаются неподжатыми здоровые участки. Селективно положительный пневмоторакс можно продолжать.

Частичный пневмоторакс может быть селективно отрицательным, когда поджимаются здоровые участки легкого и остаются неподжатыми участки, пораженные туберкулезом, и, следовательно, неэффективным.

В отдельных случаях частичный искусственный пневмоторакс вследствие расположения плевральных сращений может быть не только неэффективным, но и опасным (рис. 66).

Опасность такого пневмоторакса заключается в том, что с каждым вдуванием газа происходит растяжение каверны в участке легкого, натянутом плевральной спайкой, препятствующей его спадению.

Это грозит перфорацией каверны. В каждом случае неэффективного, а тем более опасного пневмоторакса необходимо корригировать его хирургическим путем, т.е.

прибегнуть к оперативному разрушению плевральных сращений.

Эффективность искусственного пневмоторакса может быть предположительно установлена в ближайшие 4—6 нед, иногда через 8—12 нед после его наложения. При неэффективности пневмоторакса и невозможности провести корригирующие операции или неэффективности последних пневмоторакс необходимо прекратить.

Антибактериальную терапию проводят в период лечения пневмотораксом по общепринятым схемам. Длительность лечения больных туберкулезом искусственным пневмотораксом при регулярном применении антибактериальной терапии не превышает в настоящее время 1 года.

Прекращение искусственного пневмоторакса производится путем удлинения интервалов между инсуффуляциями и постепенного уменьшения доз вводимого газа.

Источник: //tuberkulez.org/iskusstvennyy-pnevmotoraks.html

БолезниНет
Добавить комментарий