Кессонная болезнь гигиена

Глава 18. Повышенное атмосферное давление, профилактика кессонной болезни

Кессонная болезнь гигиена

Действию повышенного атмосферного давления человек подвергается, как пра­вило, во время трудовой деятельности (кессонные рабочие, водолазы, искатели жемчуга, рабочие при строительстве мо­стов, подводных тоннелей, глубоких фун­даментов, метро и т. д.).

Сооружение, позволяющее производить выемку грунта и строительные работы под зодой или под водоносными слоями поч­вы, называется кессоном (рис. 60).

Кессон состоит из рабочей камеры, где производится работа, шахты, служащей для спуска и подъема людей, грузов, центральной камеры, а также двух прика-мерков — шлюзов, через которые осуще­ствляются проход людей в рабочую каме­ру, выход из нее, подача строительных материалов и выдача грунта.

Кессон представляет собой герметиче­ски замкнутое пространство, из которого нагнетанием воздуха вытесняют воду и таким путем создают условия для произ­водства нужных работ. Величина давле­ния воздуха, которое создается в кессо­не, зависит от того, на какую глубину он опущен.

На каждые 10 м глубины требу­ется повышение давления в кессоне на 101,3 кПа (1 атм). Таким образом, избы­точное давление в кессоне при глубине его опускания 20 м будет 202,6 кПа (2 ати1), 30 м — 303,9 кПа (3 ати) и т. д. Спуск рабочих в кессон производится сле­дующим образом.

Шлюз снабжен двумя дверями, открывающимися внутрь. Если в шлюзе давление равно 101,3 кПа (1 атм), а в кессоне имеется добавочное давление, то дверь из шлюза в кессон герметически закрыта давлением воздуха в кессоне.

Наружная же дверь может свободно про­пускать рабочих для спуска в кессон.

После входа рабочих в шлюз начина­ется процесс шлюзования, т. е. в шлюз

1 Ати — обозначение добавочного давления, соответствующего 1 атм.

нагнетается воздух до давления, равного давлению в кессоне. При этом наружная дверь герметически закрывается, а дверь в кессон свободно открывается и пропус­кает в него рабочих. Этот процесс назы­вается компрессией. Выход рабочих —вы-шлюзование — происходит в обратном по­рядке.

При компрессии под влиянием повы­шенного давления происходит вдавлива­ние барабанной перепонки (которое при глотательных движениях вскоре прохо­дит), сдавливание живота, опускание диа­фрагмы. Дыхание и сокращение сердца урежаются.

Появляется повышенная пот­ливость, притупляется осязание, обоня­ние, вкус, может повыситься температура тела. Однако все эти явления преходящи, не угрожают здоровью и не снижают ра­ботоспособности.

Осложнения могут быть при непроходимости слуховой трубы.

С точки зрения опасности возникнове­ния выраженной патологии серьезного внимания заслуживают условия деком­прессии. При этом может возникнуть про­фессиональное заболевание, называемое кессонной болезнью.

Сущность явлений, приводящих к воз­никновению кессонной болезни, состоит в том, что с повышением давления увеличи­вается количество растворенных в крови газов воздуха. Так, если при нормальном атмосферном давлении в 100 см3 крови растворено 1,8 см3 азота, то при давлении в 405,3 кПа (4 атм) это количество будет удвоено (3,9 см3).

Азот воздуха, поступая в кровь, из нее переходит в ткани, причем наибольшей способностью поглощать его обладают жировая ткань и белое веще­ство мозга. При переходе от повышенного давления к нормальному азот вследствие разности в парциальном давлении перехо­дит из ткани к местам его элиминация (элиминация — исключение) и выделяется в основном через легкие.

Однако десату-рация (сатурация — насыщение, наполне-

209

ние газом, газирование) газа через лег­кие может происходить только в опреде­ленных количествах в единицу времени. Установлено, что через стенки легочных альвеоя в минуту диффундирует 150 см3 азота.

Поэтому при быстрой декомпрес­сии азот не успевает выделиться через легкие из крови и тканей.

Вместе с тем резкое падение давления приводит к уменьшению величины растворимости азо­та в крови, азот из растворенного состоя­ния переходит к газообразное; при этом появляются пузырьки газа.

Эти циркулирующие в крови и остаю­щиеся в капиллярах тканей пузырьки азо­та вызывают кессонную болезнь.

Кессонная болезнь начинается спустя обычно 2—3 ч после работы и проявля­ется мучительной острой болью в суста­вах и мышцах конечностей, а также в мышцах живота. Пострадавшие образно называют эту болезнь «заломай». Боль возникает при раздражении пузырьками газа нервных окончаний в надкостнице, фасциях, мышцах, сухожильных влагали­щах. Обычно через несколько часов она проходит.

Вследствие газовой эмбо­лии сосудов кожи образую­тся анемичные участки ко­жи. Кожа, чаще всего живо­та, приобретает мраморный вид.

Серьезные нарушения мо­гут наблюдаться со сторонынервной системы. Вследствиепоражения спинного мозгамогут возникнуть парапле­гии, моноплегии, парезынижних конечностей, рас­стройства мочевыделения идефекации.

Отмечаются го­ловокружение, головнаяболь, афазия, расстройстворечи, атаксия, судороги,иногда бессознательное со­стояние, коллапс.

В тяже­лых случаях наблюдаютсягазовые эмболии крупныхсосудов или скопление газовв желудочках мозга со смер­тельным исходом, а такжелегочное кровотечение, ин­фаркт и отек легкого.

Профилактика кессонной болезни. Профилактика кес­сонной болезни прежде всего состоит в правильной организации декомпрессии.

Переход рабочих от повышенного дав­ления к нормальному должен совершать­ся в сроки, достаточные для того, чтобы избыточный в крови азот успел десату-рировать через альвеолы и в газообраз­ном виде выделиться из организма с вы­дыхаемым воздухом.

Правила безопасности при производ­стве работ под сжатым воздухом, утверж­денные Секретариатом ВЦСПС от 21 ян­варя 1956 г., устанавливают рабочее вре­мя, время шлюзования и вышлюзования.

Рабочее время в кессоне делится на две полусмены с перерывом между ними в 9—10 ч, в течение которых кессонщики должны находиться вне кессона.

Время на вышлюзование увеличивается по мере уве­личения давления, под которым рабочие находились.

В водолазной практике применяется ступенчатый метод декомпрессии, при ко­тором водолаз при подъеме имеет не­сколько остановок на определенных глу­бинах.

210

Большое значение с точки зрения про­филактики имеют поддержание в кессоне определенных метеорологических условий и наличие общеобменной вентиляции. Не­обходимо, чтобы температура воздуха в камере в зависимости от существующего в ней давления была в пределах от 16 до 26° С.

К профилактическим мерам относятся также предупреждение промокания ног и тела вообще, теплый душ после работы, горячее питье (чай, кофе). Категорически запрещается употребление алкоголя перед спуском в кессон.

Весьма действенным профилактическим средством при работе водолазов является замена азота, входящего в состав вдыхае­мого воздуха, газами, которые обладают незначительной растворимостью в кро­ви,— гелием и аргоном.

Могучим лечебным и профилактиче­ским средством при кессонных заболева­ниях является лечебный шлюз (рис. 61). Он представляет собой герметически за­крытую палату — барокамеру.

В эту ка­меру помещают пострадавшего и подни­мают давление в ней до того уровня, ко­торый имелся в кессоне.

Газообразный азот вновь растворяется в крови, и азот покидает организм через легкие при по­следующей медленной декомпрессии.

При выходе из шлюза, а также при обнаружении признаков заболевания ре­комендуются горячие суховоздушные и теплые водяные ванны, соллюкс.

Рис. 61. Декомпрессионная камера (лечебный шлюз).

На кессонные работы допускаются лица в возрасте от 18 до 45 лет. К работе при давлении ниже 192,5 кПа (1,9 ати) до­пускаются лица до 50 лет. Женщины на кессонные и водолазные работы не до­пускаются. Исключение составляют пред­ставительницы инженерно-технического, медицинского и инспекторского персонала при отсутствии заболеваний половых ор­ганов и беременности.

В целях профилактики кессонной бо­лезни необходимо проводить тщательный медицинский отбор и еженедельные пе­риодические медицинские осмотры.

Благодаря профилактическим меро­приятиям в нашей стране не только не наблюдается тяжелых случаев кессонной болезни, но редко регистрируются и лег­кие случаи. Между тем в США количест­во заболеваний у кессонных рабочих в последнее время составляет 10% (Эрд­ман) всех профессиональных заболеваний.

Источник: //studfile.net/preview/5751604/page:3/

Глава XV. Повышенное и пониженное атмосферное давление, профилактика кессонной и высотной болезней [1971 Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г. Х. – Гигиена]

Кессонная болезнь гигиена

Действию повышенного атмосферного давления человек подвергается, как правило, во время трудовой деятельности (кессонные рабочие, водолазы, искатели жемчуга, рабочие при строительстве мостов, подводных тоннелей, глубоких фундаментов, метро и т. д.).

Сооружение, позволяющее производить выемку грунта и строительные работы под водой или под водоносными слоями почвы (рис. 101), называется кессоном.

Рис. 101. Кессон

Кессон состоит из рабочей камеры, где производится работа, шахты, служащей для спуска и подъема людей, грузов, центральной камеры, а также двух прикамерков – шлюзов, через которые осуществляется проход людей в рабочую камеру, выход из нее, подача строительных материалов и выдача грунта.

Кессон представляет собой герметически замкнутое пространство, из которого нагнетанием воздуха вытесняют воду и таким путем создают условия для производства нужных работ. Величина давления воздуха, которое создается в кессоне, зависит от того, на какую глубину он опущен. На каждые 10 м глубины требуется повышение давления в кессоне на 1 атмосферу.

Таким образом, избыточное давление в кессоне при глубине его опускания 20 м будет 2 ати*, 30 м – 3 ати и т. д. Спуск рабочих в кессон производится следующим образом. Шлюз снабжен двумя дверями, открывающимися внутрь. Если в шлюзе давление равно 1 атм., а в кессоне имеется добавочное давление, то дверь из шлюза в кессон герметически закрыта давлением воздуха в кессоне.

Наружная же дверь может свободно пропускать рабочих для спуска в кессон.

* ()

После входа рабочих в шлюз начинается процесс шлюзования, т. е. в шлюз нагнетается воздух до давления, равного давлению в кессоне. При этом наружная дверь герметически закрывается, а дверь в кессон свободно открывается и пропускает в него рабочих. Этот процесс называется компрессией. Выход рабочих – вышлюзование – происходит в обратном порядке.

Как работа при повышенном давлении, так и процесс компрессии не вызывают особых опасений в смысле возникновения патологических состояний в организме. Под влиянием повышенного давления происходит вдавливание барабанной перепонки, которое при глотательных движениях вскоре проходит, сжатие газов кишечника, сдавливание живота, опускание диафрагмы. Дыхание и сердечное сокращение урежаются.

Появляется повышенная потливость, притупляется осязание, обоняние, вкус, может повыситься температура тела. Однако все эти явления преходящи, не угрожают здоровью и не снижают работоспособности организма. Осложнения могут быть при непроходимости евстахиевой трубы.

К возможным неблагоприятным условиям работы в кессоне нужно отнести слишком низкую температуру воздуха зимой, высокую температуру летом при высокой относительной влажности (до 90-98%) зимой и летом.

С точки зрения опасности возникновения выраженной патологии серьезного внимания заслуживают условия декомпрессии. При этом может возникнуть профессиональное заболевание, называемое кессонной болезнью.

Общепризнанной в настоящее время теорией, объясняющей возникновение кессонной болезни, является газовая теория (П. Бер).

Сущность явлений, приводящих к возникновению кессонной болезни, состоит в том, что с повышением давления увеличивается количество растворенных в крови газов воздуха.

Так, если при нормальном атмосферном давлении в 100 см3 крови растворено 1,8 см3 азота, то при 4 атмосферах это количество будет удвоено (3,9 см3). Азот воздуха, поступая в кровь, из нее переходит в ткани, причем наибольшей способностью поглощать его обладают жировая ткань и белое вещество мозга.

При переходе от повышенного давления к нормальному азот вследствие разности в парциальном давлении переходит из ткани к местам его элиминации (элиминация – исключение) и выделяется в основном через легкие.

Однако десатурация (сатурация – насыщение, наполнение газом, газирование) газа через легкие может происходить только в определенных количествах в единицу времени. Установлено, что через стенки легочных альвеол в минуту диффундирует 150 см3 азота.

Поэтому при быстрой декомпрессии азот не успевает выделиться через легкие из крови и тканей. Вместе с тем резкое падение давления приводит к уменьшению величины растворимости азота в крови, азот из растворенного состояния переходит в газообразное; при этом появляются пузырьки газа.

Эти циркулирующие в крови и остающиеся в капиллярах тканей пузырьки азота вызывают кессонную болезнь.

Как уже говорилось, некоторые производственные условия могут способствовать возникновению заболевания. Так, в условиях низких температур вследствие сужения сосудов и замедления кровотока замедляется течение десатурации.

Сжатый воздух как среда, более плотная, чем обычный воздух, более теплопроводен, поэтому при низких температурах он обладает большей охлаждающей способностью, а при высоких – большей нагревающей силой.

К тому же наличие высокой влажности затрудняет теплоотдачу испарением.

Способствующим заболеванию фактором может быть и утомление, причем в его возникновении, по-видимому, известную роль играет наркотическое действие высоких концентраций азота в организме.

Из индивидуальных факторов, способствующих развитию патологии, можно назвать пожилой возраст, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запор), неправильный режим питания и пр.

Кессонная болезнь начинается спустя обычно 2-3 часа после работы и проявляется мучительными острыми болями в суставах и мышцах конечностей, а также в мышцах живота.

Пострадавшие образно называют эти боли “заломай”. Боли эти зависят от раздражения пузырьками газа нервных окончаний в надкостнице, фасциях, мышцах, сухожильных влагалищах.

Обычно через несколько часов они проходят и особых последствий не оставляют.

Вследствие газовых эмболий кожных сосудов образуются анемичные участки кожи. Кожа, чаще всего живота, приобретает мраморный рисунок.

Серьезные нарушения могут наблюдаться со стороны нервной системы. Вследствие поражения спинного мозга могут возникнуть параплегии, моноплегии, парезы нижних конечностей, расстройство мочевыделения и дефекации.

Отмечаются головокружение, головные боли, афазия, расстройство речи, атаксия, судороги, иногда бессознательное состояние, коллапс.

В тяжелых случаях наблюдаются газовые эмболии крупных сосудов или скопление газов в желудочках мозга со смертельным исходом, а также легочное кровотечение, инфаркт и отек легкого.

После тяжелых случаев кессонной болезни могут наступить стойкие изменения или болезнь принимает хроническое течение (парезы, параличи, расстройство деятельности кишечника, мочевого пузыря, нервно- психические расстройства, изменения костей, хрящей, суставов).

Благодаря профилактическим мероприятиям в Советском Союзе не только не наблюдается тяжелых случаев кессонной болезни, но редко регистрируются и легкие случаи. Между тем в США количество заболеваний у кессонных рабочих в последнее время составляет 10% (Эрдман) всех профессиональных заболеваний.

Профилактика кессонной болезни. Профилактика кессонной болезни прежде всего состоит в правильной организации декомпрессии.

Переход рабочих от повышенного давления к нормальному должен совершаться в сроки, достаточные для того, чтобы избыточный в крови азот успел десатурировать через альвеолы и в газообразном виде выделиться из организма с выдыхаемым воздухом.

Согласно правилам безопасности, при производстве работ под сжатым воздухом, утвержденным Секретариатом ВЦСПС от 21 января 1956 г., установлено следующее рабочее время, время шлюзования и вышлюзования (табл. 36, стр. 290-291).

Как видно из таблицы 36, продолжительность пребывания под давлением тем меньше, чем выше давление.

Таблица 36. Продолжительность и режим рабочего дня кессонщика

Рабочее время в кессоне делится на две полусмены с перерывом между ними в 9-10 часов, в течение которых кессонщики должны находиться вне кессона. Время на вышлюзование увеличивается по мере увеличения давления, под которым рабочие находились.

Лица, ранее не работавшие под давлением сжатого воздуха или имевшие перерыв в кессонных работах свыше месяца, в течение первых 4 дней работы при давлении 1,2 ати должны работать сокращенное время: в 1-й день – 1/2 смены, на 2-й день – 2/3 и на 3-й и 4-й день – 3/4 смены.

В водолазной практике применяется ступенчатый метод декомпрессии, при котором водолаз при подъеме имеет несколько остановок на определенных глубинах. Например, при декомпрессии (подъеме) после пребывания на глубине 40 м первая остановка на глубине 12 м продолжается 5 минут, вторая на глубине 9 м – 10 минут, третья на глубине 6 м – 15 минут и четвертая на глубине 3 м – 20 минут.

Большое значение с точки зрения профилактики имеет поддержание в кессоне определенных метеорологических условий и наличие общеобменной вентиляции. Необходимо, чтобы температура воздуха в камере в зависимости от существующего в ней давления была в пределах от 16 до 26°.

Установлено, что заболеваемость рабочих находится в зависимости от объема воздуха, который приходится на одного рабочего в час. В кессоне должен поддерживаться обмен воздуха в трех-четырехкратном объеме в час.

К профилактическим мерам относится также предупреждение промокания ног и тела вообще, теплый душ после работы, горячее питье (чай, кофе). Категорически запрещается употребление алкоголя перед спуском в кессон.

Весьма действенным профилактическим средством при работе водолазов является замена азота, входящего в состав вдыхаемого воздуха, газами, которые обладают незначительной растворимостью в крови, – гелием и аргоном.

Могучим лечебным и профилактическим средством при кессонных заболеваниях является лечебный шлюз (рис. 102). Он представляет собой герметически закрытую палату – барокамеру.

В эту камеру помещают пострадавшего и поднимают давление в ней до того уровня, который имелся в кессоне.

Газообразный азот вновь растворяется в крови и азот покидает организм через легкие при последующей медленной декомпрессии.

Рис. 102. Декомпрессионная камера

При выходе из шлюза, а также при обнаружении признаков заболевания рекомендуются горячие суховоздушные и теплые водяные ванны, соллюкс.

На кессонные работы допускаются лица в возрасте от 18 до 45 лет. К работе при давлении ниже 1,9 ати допускаются лица до 50 лет. Женщины на кессонные и водолазные работы не допускаются. Исключение составляют представительницы инженерно-технического, медицинского и инспекторского персонала при отсутствии заболеваний половых органов и беременности.

В целях профилактики кессонной болезни необходимо проводить тщательный медицинский отбор и еженедельные периодические медицинские осмотры.

На кессонные работы не должны допускаться лица, страдающие гипертонией, выраженным общим физическим недоразвитием, туберкулезом легких в состоянии субкомпенсации, а также туберкулезными и нетуберкулезными заболеваниями дыхательных путей при нарушении функций дыхания и со склонностью к кровохарканью, язвенной болезнью, болезнями почек и мочевого пузыря, выраженным малокровием и геморрагическим диатезом, базедовой болезнью, диабетом и другими заболеваниями внутренних органов.

Нельзя принимать на кессонную работу лиц, страдающих заболеваниями центральной и периферической нервной системы и всеми психическими заболеваниями.

Из заболеваний верхних дыхательных путей и ушей в списки медицинских противопоказаний вошли следующие: новообразования и другие заболевания, затрудняющие дыхательную функцию, резко выраженный атрофический катар слизистой оболочки носа, выраженные заболевания придаточных полостей носа, атрофические рубцы барабанной перепонки, плохая проводимость евстахиевых труб, нарушения функции вестибулярного аппарата и др.

Источник: //m-sestra.ru/books/item/f00/s00/z0000007/st096.shtml

Кессонная болезнь – убийца аквалангистов

Кессонная болезнь гигиена
» Наука » Кессонная болезнь – убийца аквалангистов

Ранее мы писали о работе водолазов, и в том материале вскользь затронули такую тему как кессонная или декомпрессионная болезнь. Сегодня же мы поговорим об этом явлении подробнее.

Что такое кессонная (декомпрессионная) болезнь

Представьте, вы берете в руки закрытую бутылку с газированным напитком. Сейчас, при ее осмотре, вы не заметите никаких пузырьков газа – жидкость кажется цельной, как сильно бы вы не трясли бутылку.

Однако еслиоткрыть крышку, из жидкости активно начнет выделяться углекислый газ. Все делов том, что напиток был насыщен газом под давлением, и это давление сохранялосьровно до тех пор, пока емкость не потеряла герметичность.

После открытия крышки, давление понизилось, и газ начал активно расширяться, образуя пузыри и поднимаясь наверх жидкости. Примерно то же самое происходит внутри организма человека, когда он быстро поднимается на поверхность.

Кровь, в этот момент, как бы «вскипает». Хотя на самом деле, естественно, никакого кипения на физическом уровне не происходит.

Из-за чегоже происходит подобное явление, неужели виной всему лишь давление? Отчасти да,но здесь все зависит от массы факторов.

Почему возникает кессонная болезнь

Когда человек погружается на глубину, на его организм оказывается значительное давление воды. Если в этот момент снарядить его полой трубкой для дыхания, которая бы была связана с поверхностью, то каждый вдох требовал бы от него неимоверных усилий.

Показатели давления увеличиваются с глубиной очень быстро. Так, к примеру, на отметке в 30 метров давление составляет 4 атмосферы, что превышает показатели на суше в 4 раза.

Даннуюпроблему решает акваланг – дыхательный аппарат, позволяющий не тольконаходиться под водой длительное время, но и изменять давление подаваемоговоздуха, в зависимости от глубины, на которой находится человек.

Благодаряустройству акваланга, давление подаваемого воздуха изменяется в зависимости отвнешних условий. Изначально баллоны наполнены смесью сжатого воздуха,находящегося под давлением в 200-300 бар.

К примеру, на суше человек, дышащий при помощи акваланга, будет получать нормальный воздух, соответствующий окружающему давлению. При погружении же смесь станет более концентрированной, поскольку она, как и аквалангист, подвергнется сжатию окружающей среды.

В результате за один вдох человек получает не только концентрированный объем кислорода, но и большой объем инертных газов. Главную опасность из них представляет азот.

Чем опасна «кессонка» или почему нельзя быстро всплывать с глубины

Азот – инертный газ, который содержится в нашем организме и тканях постоянно, однако он находится, как бы, в «растворенном» виде. Дыша через акваланг на большой глубине, человек насыщает свое тело азотом. При быстром всплытии же газ начинает расширяться и выделяется в кровоток.

При плавном подъеме этот процесс протекает медленно, и газ успевает добраться до легких, которые выпускают его вместе с выдохом.

Однако еслимы говорим именно о быстром всплытии, то в кровь поступает такое количествоазота, что он просто физически не успевает добраться до дыхательной системы. Врезультате газ объединяется в пузыри, которые в прямом смысле начинаюттравмировать сосуды и органы аквалангиста, нарушая кровоток.

Кроме того,по всему телу образуются тромбы, которые также представляют серьезнуюопасность. Дополнительно человек чувствует болевые ощущения в области суставови спины, вызванные образованием газовых пузырей, что нередко приводит кпараличу. Также страдает и мозг.

Подобноесостояние крайне вредно для здоровья и вполне может привести к фатальнымпоражениям органов и даже летальному исходу. В условиях холода к этому такжедобавляется разрыв сосудов кожи, что вызывает подкожное кровоизлияние.

Именно поэтому существуют специальные таблицы, которые помогают определить безопасное время нахождения на той или иной глубине, и дают понять, с какой скоростью нужно совершать подъем для исключения возникновения декомпрессионной болезни.

Такженекоторые акваланги оборудованы баллоном с еще одной газовой смесью длядекомпрессии. Подобные смеси называются нитроксами и содержание в них кислородазначительно выше, нежели в обычном сжатом воздухе.

Если жеаквалангист перешагнул через порог безопасного подъема и его организм насыщеназотом настолько, что подводный процесс декомпрессии просто не осуществим, тона суше его помещают в специальную декомпрессионную камеру.

Здесьдавление медленно понижается, а сам аквалангист дышит смесью с высокимсодержанием кислорода. Длиться такой процесс десатурации может несколькодесятков часов.

  • водолазы
  • выживание
  • дайвинг
  • интересные факты
  • как это работает
  • наука

Источник: //onthedeep.com/science/decompression-sickness/

Кессонная болезнь

Кессонная болезнь гигиена

Кессонная болезнь – это комплекс симптомов, формирующийся при образовании газовых пузырьков в сосудах и тканях на фоне быстрого снижения атмосферного давления. Патология может быть острой либо хронической.

Проявляется болями в суставах, мышцах, синдромом Меньера, диспепсией, признаками поражения ЦНС, острой легочной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

При постановке диагноза используются анамнестические данные и результаты объективного осмотра, для оценки состояния различных органов применяется рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ. Лечение – рекомпрессия с последующей медленной декомпрессией, симптоматическая лекарственная терапия.

Кессонная болезнь (декомпрессионная болезнь, ДКБ) – комплекс изменений, развивающихся при переходе от высокого атмосферного давления к нормальному, реже – от нормального к пониженному.

Свое название патология получила от слова «кессон», обозначающего камеру, созданную в 40-х годах XIX века и предназначенную для проведения работ под водой либо в условиях водонасыщенных грунтов. ДКБ считается профессиональным заболеванием подводников и специалистов, работающих в условиях кессонных камер, в отдельных случаях диагностируется у летчиков.

В последние годы из-за широкого распространения дайвинга выявляется у других групп населения. Согласно статистическим данным, частота заболевания составляет 2-4 случая на 10 000 погружений.

Кессонная болезнь

Непосредственной причиной кессонной болезни является быстрое снижение атмосферного давления при изменении глубины погружения в воду, реже – при подъеме самолета на значительную высоту. Чем быстрее изменяется атмосферное давление – тем больше риск возникновения данной патологии. Факторами, увеличивающими вероятность развития заболевания, считаются:

  • Старение организма. По мере старения состояние всех органов ухудшается. Это становится причиной снижения компенсаторных возможностей легких и сердца в период изменения давления.
  • Переохлаждение. Сопровождается замедлением кровотока в периферических сосудах. Кровь из отдаленных участков тела медленнее поступает в легочные сосуды, газ в меньшей степени выделяется из крови физиологическим путем.
  • Обезвоживание. Вязкость крови при данном состоянии увеличивается, что провоцирует замедление кровообращения. При изменении внешнего давления на периферии возникает стаз, который усугубляется формированием пузырьков, блокирующих просвет сосудов.
  • Физическая нагрузка. Потенцирует нарушение равномерности кровотока, вследствие чего создаются условия для интенсивного растворения газов в крови с последующим появлением «тихих» пузырьков. Характерной особенностью является отложение микропузырьков в суставах и повышение вероятности возникновения патологии при следующих погружениях.
  • Липидемия, излишний вес. Жиры обладают повышенной гидрофобностью, поэтому при их высоком содержании более активно образуются пузырьки. Клетки жировой ткани интенсивно растворяют инертные газы, входящие в состав дыхательных смесей.
  • Гиперкапния. Развивается при низком качестве дыхательной смеси или попытках ее «сэкономить», задерживая дыхание. Увеличение количества CO2 провоцирует сдвиг кислотно-основного состояния в кислую сторону. Из-за этого в крови растворяется больше инертных газов.
  • Алкогольное опьянение. При приеме алкоголя возникает обезвоживание. Кроме того, молекулы спирта вызывают соединение мелких пузырьков в более крупные и становятся центрами, вокруг которых образуются большие пузыри, закупоривающие кровеносные сосуды.

При повышенном давлении газы дыхательной смеси вследствие диффузии в значительных количествах растворяются в крови капилляров легочной ткани. Когда давление снижается, наблюдается противоположное явление – газы «выходят» из жидкости, формируя пузырьки.

Чем быстрее меняется давление, тем интенсивнее становится процесс обратной диффузии.

При быстром подъеме кровь пациента «закипает», выделяющиеся газы образуют множество крупных пузырьков, которые могут блокировать сосуды разного калибра и повреждать различные органы.

Крупные пузырьки соединяются с мелкими, к образовавшимся пузырям «прилипают» тромбоциты, формируются тромбы, прикрепляющиеся к стенкам мелких сосудов и перекрывающие их просвет.

Часть тромбов отрывается с фрагментами сосудистой стенки, мигрирует по кровеносному руслу и блокирует другие сосуды. При скоплении большого количества таких образований развивается газовая эмболия.

При значительном повреждении стенок целостность артериол нарушается, возникают кровоизлияния.

Появление пузырей и образование их комплексов с тромбоцитами запускает каскад биохимических реакций, вследствие которых в кровь выбрасываются различные медиаторы, возникает внутрисосудистое свертывание.

Пузырьки также образуются вне сосудистого русла, в суставных полостях и мягкотканных структурах. Они увеличиваются в объеме и сдавливают нервные окончания, провоцируя боли.

Давление на мягкотканные образования становится причиной их повреждения с формированием очагов некроза в мышцах, сухожилиях и внутренних органах.

Из-за возможности поражения различных органов, существенных различий в тяжести и прогнозе самой рациональной с практической точки зрения считается систематизация типов кессонной болезни на основании преобладающих проявлений. Клиническая классификация М. И. Якобсона представляет собой развернутый вариант выделения степеней заболевания с учетом симптоматики. Различают четыре формы патологии:

  • Легкая. Превалируют артралгии, миалгии, невралгии, обусловленные сдавлением нервных окончаний газовыми пузырьками. У ряда больных выявляется ливедо, зуд, сальность кожи, вызванные закупоркой мелких поверхностных вен, протоков сальных и потовых желез.
  • Средней тяжести. Преобладают расстройства со стороны вестибулярного аппарата, глаз и ЖКТ, возникающие вследствие эмболии капилляров и артериол лабиринта, скопления газовых пузырей в сосудах брыжейки и кишечнике, преходящего спазма ретинальных артерий.
  • Тяжелая. Проявляется быстро нарастающими симптомами поражения спинного мозга, как правило, на уровне среднегрудных сегментов, что обусловлено склонностью миелина к поглощению азота и слабой васкуляризацией среднегрудного отдела, из-за чего активно формирующиеся пузырьки не мигрируют с кровью, а сдавливают нервную ткань. Признаки вовлечения головного мозга выявляются гораздо реже. Возможны расстройства сердечной и дыхательной деятельности.
  • Летальная. Возникает при тотальном прекращении кровообращения в легких или продолговатом мозге, развитии острой сердечной недостаточности. Провоцируется образованием большого количества крупных пузырьков, одновременно блокирующих множество сосудов.

Для оценки угрозы жизни больного и определения оптимальной тактики лечения в травматологии и ортопедии также применяют упрощенную классификацию, включающую два типа острой ДКБ. Первый тип характеризуется поражением периферических структур (кожи, мышечно-суставной системы).

Второй сопровождается изменениями со стороны нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, при отсутствии лечения возможен смертельный исход.

Кроме того, различают хронический вариант кессонной болезни, который может развиваться при наличии острой патологии в анамнезе или без предшествующих острых явлений; диагностируется у людей, продолжительное время трудившихся в условиях кессонов.

В случае тяжелого поражения проявления могут возникать уже в первые минуты после всплытия, однако чаще клиническая картина декомпрессионной болезни формируется постепенно. У половины больных симптоматика выявляется в течение часа. Через 6 часов признаки патологии обнаруживается у 90% пациентов. Редко наблюдается отсроченное появление симптомов (на протяжении 1-2 суток).

При легкой форме отмечаются боли в суставах, костных структурах, мышечной ткани, области спины. Болевой синдром обычно ярче выражен в области плечевых и локтевых суставов. Пациенты описывают ощущения как «сверлящие», «глубокие», усиливающиеся при движениях. Часто отмечается сыпь, зуд кожи, повышенная сальность, мраморность окраски кожных покровов.

Возможно увеличение лимфоузлов.

При кессонной болезни средней тяжести наблюдается синдром Меньера, обусловленный поражением органа равновесия и включающий в себя головокружения, головную боль, бледность, потливость, тошноту, рвоту. Нарушения деятельности ЖКТ проявляются болями, рвотой и диареей.

Спазм сосудов сетчатки сопровождается возникновением фотоморфопсий, «мушек» и «тумана» перед глазами. Тяжелая форма характеризуется нижней спастической параплегией, тазовыми расстройствами, нарушением чувствительности в нижней половине тела по проводниковому типу.

Иногда наблюдаются гемипарезы или гемиплегии, головные боли, нарушения речи, психотические расстройства, имеющие преходящий характер.

Сердечно-сосудистые и дыхательные симптомы обнаруживаются при тяжелой форме и достигают наибольшей выраженности при летальном варианте заболевания. Определяется слабость, бледность, одышка, интенсивная боль в груди, кашель, падение АД.

При прогрессировании симптоматики развивается отек легких, дыхание становится частым, поверхностным, пульс замедляется, кожные покровы приобретают синюшный или бледно-серый оттенок. Возможны инфаркты легких и миокарда.

Летальная форма сопровождается острой сердечной недостаточностью, асфиксией вследствие блокады легочного кровообращения либо нарушения регуляции дыхания продолговатым мозгом.

Наиболее распространенным проявлением хронической декомпрессионной болезни является деформирующий артроз, обусловленный повторяющимся воздействием мелких пузырьков на костно-суставные структуры.

Мнения ученых относительно миодегенерации сердца, раннего атеросклероза и частых заболеваний среднего уха у людей, занятых работами кессонным способом, расходятся.

Одни специалисты считают перечисленные патологии следствием повторяющейся субклинической ДКБ, другие – результатом воздействия иных факторов, возникающих при пребывании на большой глубине.

Тип и тяжесть осложнений определяются формой заболевания, своевременностью и адекватностью терапевтических мероприятий.

Наиболее распространенными последствиями острой декомпрессионной болезни считаются хронический синдром Меньера и аэропатический миелоз.

Другими возможными осложнениями являются пневмония, миокардит, эндокардит, кардиодистрофия, кардиосклероз, парезы, параличи, нарушения чувствительности, асептический остеонекроз.

Острая форма кессонной болезни диагностируется на основании жалоб пациента, анамнестических данных и результатов внешнего осмотра. На рентгенограммах могут обнаруживаться пузырьки газа в суставах, мышечной ткани, фасциях, сухожильных влагалищах.

Для определения состояния ЦНС назначают томографические исследования спинного и головного мозга. Подтверждением диагноза является улучшение состояния больного при проведении рекомпрессии.

Программа обследования при развитии осложнений определяется характером предполагаемой патологии, может включать ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию, УЗИ, МРТ и КТ различных органов.

Терапию заболевания в зависимости от формы, выраженности симптомов осложнений проводят реаниматологи, врачи-травматологи, профпатологи и другие специалисты. При нерезко выраженных кожных, мышечных и суставных проявлениях допустимо наблюдение в динамике.

В остальных случаях показана срочная рекомпрессия в условиях барокамеры. Вначале давление увеличивают до показателей, соответствующих глубине погружения больного. При тяжелом состоянии пострадавшего применяют давление выше исходного.

Минимальная продолжительность рекомпрессии составляет 30 минут, при сохранении симптомов процедуру продолжают до нормализации состояния пациента. Затем проводят медленную декомпрессию, снижая давление на 0,1 атмосферу через каждые 10 минут.

После снижения давления до 2 атмосфер используют вдыхание кислорода для ускорения процесса выведения азота. При появлении признаков ДКБ после нормализации давления выполняют повторную рекомпрессию.

По показаниям назначают симптоматическую терапию. Осуществляют инфузии раствора глюкозы, плазмы, солевых растворов. Применяют фармпрепараты для нормализации и стимуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. При необходимости в план лечения включают сосудорасширяющие средства.

При интенсивном болевом синдроме используют ненаркотические анальгетики. Наркотические фармрепараты не показаны из-за возможного угнетающего действия на дыхательный центр. При миалгиях и артралгиях рекомендуют местные согревающие и обезболивающие препараты.

После выхода из барокамеры проводят физиопроцедуры: соллюкс, диатермию, лечебные ванны.

Исход ДКБ определяется тяжестью поражения и временем начала рекомпрессии. У 80% пациентов отмечается полное выздоровление. Летальные исходы наблюдаются достаточно редко, обычно при экстренном подъеме или отсутствии специализированной помощи.

Профилактика кессонной болезни включает использование качественного оборудования для дайвинга и профессиональных работ на глубине, строгое соблюдение правил подъема с учетом данных специально разработанных таблиц, регулярные медицинские осмотры, исключение факторов, увеличивающих риск ДКБ. Превентивные меры также предполагают установление достаточного временного интервала между первым и последующими погружениями или полетами на воздушном транспорте, ограничение времени пребывания в условиях повышенного давления для водолазов и работников кессонов.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/caisson

Декомпрессией страдают рабочие различных профессий. Кессонная болезнь встречается у проходчиков туннелей метрополитена, при строительстве опорных сооружений для мостов, при разработке подводных месторождений и т.д. Рабочие в кессоне под водой находятся в условиях повышенного атмосферного давления

Кессонная болезнь гигиена
  Заболевание развивается вследствие перехода газов крови и тканей организма работающих из растворенного состояния в свободное – газообразное в результате быстрого понижения избыточного давления. Образующиеся при этом газовые пузырьки нарушают нормальное кровообращение, раздражают нервные окончания, деформируют и повреждают ткани организма.

При нормальном атмосферном давлении между парциальным давлением газов в легких и напряжением их в крови и тканях организма существует равновесие.

  Основная часть общего давления газов в легких, а следовательно, в крови и тканях, приходится на долю азота, физически инертного газа, не участвующего в газообмене, поэтому во время пребывания в условиях повышенного давления наиболее важным процессом, происходящим в организме, является насыщение крови и тканей газами.

В то время как поступающий в организм под повышенным давлением кислород, растворяясь в жидкостях и тканях, в значительной мере усваивается, азот лишь физически растворяется в тканях и постепенно насыщает их.

 

Насыщение (сатурация) жидкостей и тканей происходит до тех пор, пока не наступит равновесие, и давление азота в них не будет равно парциальному давлению его в окружающей среде. Разные ткани организма насыщаются азотом с неодинаковой скоростью. Азот плохо растворяется в крови, но очень хорошо в липоидной ткани, которой богаты нервная ткань, подкожная клетчатка.

Степень насыщения тканей азотом возрастает с повышением давления. При декомпрессии в организме происходит обратный процесс — выведение из тканей растворенного в них азота (десатурация). В зависимости от скорости его протекания избыточное количество азота в тканях поступает в кровь в растворенном состоянии либо в виде пузырьков. Они, как правило, возникают в случае очень быстрого падения давления и являются причиной газовой эмболии и развития десатурационной (кессонной) болезни.

 

Клиническая картина. Клиническая симптоматика декомпрессионной болезни характеризуется своеобразием и многообразием. Различаются острые и хронические формы болезни. Острая декомпрессионая болезнь развивается не сразу: первые симптомы ее возникают через 10-15 мин. и позже после декомпрессии, т.е.

в период образования более или менее крупных пузырьков газа. Рабочие жалуются на боли в ушах, «расширение живота», ощущение недомогания, холода, болей в суставах. В дальнейшем развивается определенная клиническая симптоматика, проявление и тяжесть которой определяются величиной, количеством и локализацией газовых пузырьков в организме.

По выраженности выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы острой кессонной болезни.

  Легкая форма проявляется в виде чрезвычайно сильных болей в области какого-либо одного или нескольких суставов.   Признаки заболевания возникают внезапно. Механизм болей обусловлен нарушением питания эмболизированного участка ткани (надкостница, кость, сустав, фасция, мышцы, нерв). Чаще всего упорные тупые боли локализуются в одном или нескольких суставах конечностей, особенно в коленных и плечевых, а также в лучезапястных, локтевых и голеностопных. Боль не имеет точной локализации. Больше всего она ощущается вокруг сустава, иррадиируя во все стороны от него. Боли, как правило, усиливаются при ощупывании сустава и сгибании конечности. Интенсивность болей варьирует от легкого «нытья» до мучительной боли, обездвиживающей больного. Замечено, что чаще всего в процесс вовлекаются суставы и мышцы, на которые падает наибольшая физическая нагрузка. К легкой форме относятся и все кожные случаи («кессон-чесотка»). Зуд обычно ощущается на туловище или на верхних частях конечностей. Характер зуда напоминает кожный зуд при укусе насекомых. При объективном осмотре больных определяется болезненность нервных стволов, мышц и суставов при их пальпации. Часто отмечаются отек околосуставной ткани, выпот в суставах. Отдельные участки кожи имеют «мраморный» рисунок вследствие эмболии кожных сосудов. Скопление газа в подкожной клетчатке дает начало развитию подкожной эмфиземы. Прогноз суставных болей, характеризующих в основном клинику легкой формы кессонной болезни, при современных средствах лечения благоприятный. Лечебная декомпрессия снимает болевой синдром и ведет к быстрому выздоровлению. Заболевание средней тяжести характеризуется поражением лабиринта, желудочно-кишечного тракта и органа зрения.   Прежде всего, формируется синдром Меньера, который обусловливается образованием пузырьков газа в лабиринте внутреннего уха. По-видимому, газовая эмболия лабиринтных сосудов сочетается с образованием кровоизлияний. В клинической картине можно отметить небольшой скрытый период, после которого появляются резкая слабость, тяжесть и боль в голове. Эти симптомы усиливаются и сочетаются с резким головокружением, рвотой, шумом и звоном в ушах, снижением слуха. Появляются сильная бледность, потоотделение, слабость. Головокружение беспокоит даже в положении лежа. Больные жалуются, что все предметы вращаются перед глазами, небольшой поворот головы значительно усиливает болезненные явления, приводит к тошноте, рвоте.   При осмотре определяется горизонтальный нистагм, брадикардия. Может наступить потеря сознания. Желудочно-кишечные поражения характеризуются скоплением газа в кишечнике, сосудах брыжейки и сопровождаются появлением очень сильных болей в животе, частой дефекацией. Живот напряжен, пальпация болезненна. Прогноз при кессонной болезни средней тяжести, как правило, благоприятный при условии своевременной и правильной лечебной декомпрессии.   Тяжелая форма кессонной болезни в настоящее время наблюдаются крайне редко. Она характеризуется образованием эмболов в сосудах центральной нервной системы, сердца, легких. Больные отмечают резкую общую слабость и слабость в ногах, резкий кашель, сильную боль в грудной клетке, особенно при вдохе, одышку. В дальнейшем появляются клинические признаки отека легких. При множественной аэроэмболии в полостях правого сердца и сосудах легких скапливается значительное количество газовых пузырьков различных размеров, вызывающих нарушение сердечно-сосудистой деятельности. В таких случаях появляются бледность, резкая слабость, частое и поверхностное дыхание; артериальное давление падает. Пульс вначале частый, затем замедляется, кожные покровы бледно-сероватого оттенка или синюшные. При выраженных явлениях гипоксии наступает потеря сознания.   Может наблюдаться инфаркт миокарда и легких. Церебральные поражения обусловливаются газовыми эмболами в головном мозге. После короткого скрытого периода возникают резкие головные боли, слабость. В легких случаях теряется чувствительность одной половины тела, в более тяжелых — наступают явления паралича; теряется речь, появляются признаки пареза лицевого нерва

и патологии других черепных нервов, а также парез нижних конечностей. Параличи нижних конечностей сопровождаются расстройствами мочеиспускания и дефекации (анурия и запор). Определяются высокие сухожильные рефлексы.

Источник: //www.kiout.ru/info/publish/23402

Виды кессонных заболеваний и их последствия

Кессонная болезнь гигиена

Разнообразие и серьезность симптомов кессонных заболеваний зависят от локализации и массивности поражений сосудов аэроэмболами. Особенности сатурации и десатурации жировой ткани, которой богаты центральная и периферическая нервная система, костный мозг, подкожная клетчатка и суставы (особенно коленный), объясняют наиболее частые поражения этих органов и систем.

В зависимости от локализации газовых эмболии различают следующие основные виды кессонных заболеваний: а) поражения кожи в виде эмфиземы или пурпуры, сопровождающейся зудом и хрустом в тканях;

б) поражения суставов, костей и мышц в виде так называемого кессонного ревматизма, или, как его называют рабочие, «заломая», встречающегося в 85—90% всех случаев кессонных заболеваний, выражающегося уменьшением сухожильных рефлексов, опуханием пораженных конечностей, чувствительностью нервных стволов, понижением мышечного тонуса и сильными болями в суставах;

в) поражения нервной системы, проявляющиеся в зависимости от локализации эмболии.
В 4—5% случаев наблюдается «кессонное головокружение» вследствие нарушения кровообращения в конечных сосудах лабиринта.

Сопровождается это заболевание головокружением и оглушенностью, продолжающимися в постели, спонтанным нистагмом, болью в глазах, резкими потами, рвотой, обмороками, одышкой, слабостью, наличием положительного симптома Ромберга.

При обследовании больного обнаруживается понижение слуха, укорочение костной проводимости, ошлонеиие при слепой ходьбе и т. д.;

г) параплегии и парезы кессонного происхождения бывают при эмболии в спинном мозгу и сопровождаются расстройством или извращением рефлексов, понижением чувствительности, расстройством сфинктеров и т. д. Эта форма поражений нервной системы встречается наиболее часто;

д) при эмболии мозговых артерий наблюдается «кессонный удар», развивающийся почти тотчас после выхода из-под давления. Часто больные, еще находясь под давлением, в конце смены или при декомпрессии уже чувствуют неопределенную слабость и утомление;

е) также почти тотчас по выходе из-под давления может развиться «кессонное удушье» — явление бульварного поражения, сопровождающееся чувством стеснения в груди, цианозом, упадком сердечной деятельности, одышкой и иногда потерей сознания;

ж) могут также наблюдаться случаи поражений, зависящие от проскакивания крупных эмболов в правое сердце или от эмболии коронарных сосудов. Были описаны также случаи кессонного психоза, случаи диплопии, оптической атрофии, образования катаракты и т. д.

При попадании эмбола в коронарные сосуды сердца или в сосуды, питающие жизненно важные центры мозга, может наступить смерть, что, однако, наблюдается крайне редко и лишь после работы при наиболее высоких давлениях.

В практике проведения кессонных и водолазных работ в нашей стране тяжелые формы кессонных поражений представляют редкое исключение. Случаи легких поражений также наблюдаются нечасто. Так, при строительстве московских мостов в 1937 г.

на 100 человеко-смен приходилось только 1,3 случая кессонной болезни, в то время как при таком же давлении при строительстве моста через Неву в 1912 г. число заболеваний доходило до 8.

На строительстве московского метрополитена благодаря соблюдению гигиенических требований при кессонных работах и точному выполнению правил, несмотря на высокое давление, наблюдались лишь легкие заболевания типа «заломай», а более серьезные формы отмечались только в единичных случаях.

Как последствие перенесенного кессонного заболевания могут остаться хронические органические нарушения в тех органах, которые при остром периоде заболевания были поражены.

Так, после кессонного ревматизма могут остаться хронические боли в костях с обнаружением в последних трофических изменений, определяемых рентгеном (асептический некроз кости).

По американским данным, на 100 стажированных кессонщиков у шести отмечаются хронические боли в суставах профессионального характера.

После лабиринтных поражений могут возникнуть изменения постоянного характера с глухотой и нарушением аппарата равновесия. После перенесенных параличей аэроэмболического происхождения по выздоровлении иногда остаются хронические парезы нижних конечностей. По американским данным, на 100 стажированных кессонщиков у четырех при осмотрах находят небольшие парезы ног.

В литературе имеются указания (М. И. Якобсон), что хронические заболевания профессионального характера у кессонщиков наблюдаются не только после перенесенного ими приступа острого заболевания, но и без предварительного проявления болезни острого характера.

– Также рекомендуем “Профилактика кессонной болезни. Длительность рабочего времени (погружения) водолаза”

Оглавление темы “Гигиена труда на АЭС. Особенности труда водолаза”:

Источник: //meduniver.com/Medical/gigiena_truda/86.html

БолезниНет
Добавить комментарий