Плацентарное кровообращение

Маточно-плацентарное кровообращение

Плацентарное кровообращение

Маточно-плацентарное кровообращение (рис. 42-1) играет ключевую роль в обеспечении жизнеспособ­ности и развития плода. Маточно-плацентарная не­достаточность является важной причиной внутри­утробной задержки развития, а в тяжелых случаях приводит к гибели плода. Адекватность маточ-но-плацентарного кровообращения определяется маточным кровотоком и функцией плаценты.

Рис. 42-1.Маточно-плацентарное кровообращение. (Воспроизведено с из Schnider S, Levinson G: Anesthesia for Obstetrics, 2nd ed. Williams & Wilkins, 1987.)

Маточный кровоток

Маточный кровоток к моменту родов составля­ет около 10% сердечного выброса, что соответству­ет 600-700 мл/мин (для сравнения: маточный кро­воток у небеременных равен 50 мл/мин). В норме 80% маточного кровотока приходится на плаценту, а оставшиеся 20% — на миометрий.

Во время бере­менности сосуды матки максимально расширены, их ауторегуляция нарушена, но чувствительность к α-адреномиметикам сохраняется. Изменения PaО2 и РаСО2 обычно не оказывают существенного влияния на маточный кровоток, но выраженная ги-покапния (PaCO2 < 20 мм рт. ст.

) может значитель­но снизить маточный кровоток, вызывая гипоксию и ацидоз у плода.

Маточный кровоток прямо пропорционален раз­нице между артериальным и венозным давлением в сосудах матки и обратно пропорционален сосуди­стому сопротивлению. Хотя сосуды матки практиче­ски не иннервированы, в их стенках присутствуют многочисленные α-адренорецепторы, и, возможно, некоторое количество β-адренорецепторов.

Выделяют три основные причины снижения ма­точного кровотока при беременности: 1) артериаль­ная гипотония; 2) вазоконстрикция; 3) схватки. Причины артериальной гипотонии при беременно­сти: сдавление аорты и нижней полой вены; гиповолемия; обусловленная регионарной анестезией симпатическая блокада.

Высвобождение эндоген­ных катехоламинов в ответ на стресс родов вызыва­ет вазоконстрикцию артерий матки. Любой α-адре-номиметик (например, фенилэфрин) тоже может вызвать вазоконстрикцию, чреватую снижением маточного кровотока.

Эфедрин обладает преимуще­ственно β-адренергической активностью и является поэтому вазопрессором выбора при артериальной гипотонии у беременных. Артериальная гиперто­ния, вызывая распространенную вазоконстрик­цию, может приводить, как это ни парадоксально, к снижению маточного кровотока.

Схватки приво­дят к снижению маточного кровотока вследствие сдавления маточных вен, а при высокой интенсив­ности — и спиральных ветвей маточных артерий. Очень интенсивные схватки (например, после вве­дения окситоцина) могут снизить маточный крово­ток ниже критических значений.

Функция плаценты

Плацента обеспечивает газообмен, питание и удаление продуктов жизнедеятельности плода. Плацента образована тканями матери и плода, кровь к ней поступает также от матери и плода. Об­мен в плаценте происходит на площади 1,8 м2.

Рис. 42-2.Плацента

А. Функциональная анатомия:Плацента (рис. 42-2) состоит из выростов ткани плода (вор­синок), располагающихся в сосудистых простран­ствах материнской части плаценты (межворсиноч-ные пространства). Кровь матери омывает ворсин­ки, внутри которых находятся капилляры плода.

В капиллярах плода, находящихся в ворсинках, происходит обмен веществ с материнской кровью, омывающей эти ворсинки. Через стенку этих ка­пилляров происходит обмен между кровью матери и плода. Кровь матери поступает в межворсиноч-ные пространства плаценты по спиральным ветвям маточной артерии, а оттекает по маточным венам.

Кровь плода поступает в ворсинки из пупочного ка­натика по двум пупочным артериям, а возвращает­ся к плоду по одной пупочной вене.

Б. Механизм обмена веществ в плаценте:Об­мен веществ через плаценту осуществлятся по од­ному из пяти механизмов:

1. Диффузия.O2, CO2 и небольшие ионы прони­кают через плаценту в результате диффузии. Боль­шинство лекарственных препаратов, применяемых в анестезиологии, имеют молекулярный вес ниже 1000, поэтому они могут диффундировать через плаценту.

2. Объемный поток.По механизму объемного потока через плаценту проходит вода.

3. Активный транспорт.Посредством этого ме­ханизма через плаценту к плоду поступают амино­кислоты, витамины и некоторые ионы (например, кальция и железа).

4. Пиноцитоз.Крупные молекулы (например, имуноглобулины) проникают через плаценту пу­тем пиноцитоза.

5. Проникновение через дефекты.Дефекты в плацентарной мембране, делающие возможным смешивание материнской крови с кровью плода, являются, вероятно, единственной причиной им­мунизации резус-отрицательной матери фрагмен­тами резус-положительных эритроцитов плода (глава 29).

Газообмен в плаценте

Кислород потребляется плодом быстрее всех ос­тальных веществ, проникающих через плаценту. К моменту родов плод потребляет 21 мл кислорода в мин, в то время как запас кислорода в организме плода составляет только 42 мл.

Благодаря различ­ным приспособительным механизмам к моменту родов нормальный плод может пережить не 2 мин, как следует из простого расчета, а 10 мин полной внутриутробной гипоксии. Причины частичной или полной внутриутробной гипоксии: сдавление пупо­вины, выпадение пуповины; отслойка плаценты; тяжелая гипоксия или артериальная гипотония у матери.

Компенсаторные механизмы: 1) перерас­пределение кровотока к сердцу, мозгу и плаценте; 2) снижение потребления кислорода и 3) анаэроб­ный метаболизм.

//www.youtube.com/watch?v=m8_Zoj3eol8

Транспорт кислорода через плаценту зависит от соотношения кровотока в маточной артерии и кро­вотока в пуповине. Эксперименты на животных по­казали, что резерв транспорта кислорода невелик даже при нормально протекающей беременности.

рО2 хорошо оксигенированной крови, поступаю­щей из плаценты к плоду, составляет только 40 мм рт. ст. Кривая диссоциации фетального окси-гемоглобина смещена влево, в то время как кривая диссоциации оксигемоглобина матери — вправо (см. выше); эти изменения способствуют доставке кислорода к плоду.

Кроме того, уровень фетального гемоглобина составляет обычно 15 г/л, тогда как материнского — всего 12 г/л.

CO2 свободно проходит через плаценту. Гипер­вентиляция матери (см. выше) повышает градиент, способствующий диффузии CO2 от плода в крово-ток матери. Сродство к CO2 у фетального гемогло­бина ниже, чем у гемоглобина матери.



Источник: //infopedia.su/3x882d.html

Особенности плацентарного кровообращения и кровообращения плода

Плацентарное кровообращение

Питание плода при плацентарном кровообращении происходит посредством сосудов пуповины, идущих от матери к плоду через плаценту. Это кровообращение устанавливается в период 28-50-го дней жизни зародыша.

Обмен веществ происходит между материнской кровью, циркулирующей в сосудах слизистой оболочки матки (материнская плацента), и кровью плода, циркулирующей в капиллярах его сосудистой оболочки (плодная плацента).

Кровообращение плода представляет собой замкнутую систему, изолированную от кровеносной системы матери. Кровеносные сосуды матери и плода между собой не сообщаются.

Все органы и ткани тела плода снабжаются смешанной кровью с небольшим содержанием кислорода и с повышенным содержанием углекислоты. Кровь плода, получившая питательные вещества и кислород из крови матери, приобретает характер артериальной крови.

В решении проблемы снабжения плода кислородом из материнской крови участвует гемоглобин плода(фетальный гемоглобин). Гемоглобин в эритроцитах плода несколько отличается от гемоглобина взрослого организма. Цепи гемоглобина плода имеют несколько иную последовательность аминокислот.

Две р-цепи гемоглобина взрослого замещены у плода двумя у-цепями. Эти цепи обладают более высоким сродством к кислороду. В плаценте — среде с низким содержанием кислорода — он высвобождается из гемоглобина взрослого. В той же среде гемоглобин плода будет не отдавать, а, напротив, связывать кислород.

Это небольшое различие в сродстве к кислороду обусловливает возможность переноса кислорода от матери к плоду. Миоглобин мышц плода имеет еще более высокое сродство к кислороду, поэтому молекулы кислорода будут переходить из гемоглобина плода в его миоглобин, накапливаться в мышцах и использоваться ими.

Гемоглобин плода не вреден для новорожденного,

Рис. 25

Особенности кровообращения плода и изменение тока крови при рождении (Baker, Allen, 1982; по Гилберт С., 1993)

Заполнение легких воздухом вызывает в них увеличение давления и обусловливает изменение направления тока крови у новорожденного младенца. Артериальный проток сжимается, и сообщение аорты с легочными артериями прекращается, закрывается также овальное отверстие — проход между левым и правым предсердиями. Таким образом, легочное кровообращение отделяется от всей системы кровообращения.

и замещение эритроцитов, содержащих этот гемоглобин, эритроцитами, содержащими гемоглобин взрослого, у человека завершается примерно через полгода после рождения ребенка.

Из многочисленных капилляров сосудистой оболочки (хориона) плода образуется крупный сосуд — пупочная вена (у жвачных — двойная).

Она помещается в пупочном канатике и через пупочное кольцо брюшной стенки поступает в плод, затем подходит к воротам печени и соединяется с воротной веной, где происходит первое смешение артериальной крови пупочной вены с венозной кровью воротной вены (см. рис. 25).

У плодов лошади и свиньи смешанная кровь распространяется по капиллярам печени, собирается в печеночную вену, впадающую в заднюю полую вену, где смешивается вторично с венозной кровью задней полой вены. У плодов жвачных животных пупочная вена минует печень.

Кровь пупочной вены через особый (аранциев) проток поступает в заднюю полую вену. Небольшая часть крови пупочной вены проникает через воротную вену в печень для питания этого органа. По задней полой вене смешанная венозная кровь попадает в правое предсердие.

У плода в перегородке между предсердиями находится овальное отверстие с клапаном, открывающимся в сторону левого предсердия.

В правом предсердии смешанная кровь, поступающая по задней полой вене, еще раз смешивается с венозной кровью, поступающей по передней полой вене.

Из правого предсердия часть крови проникает через овальное отверстие в левое предсердие, затем в левый желудочек, а из последнего в аорту. Часть крови попадает в правый желудочек, а оттуда в легочные артерии.

Легкие у плода не функционируют, поэтому кровь из легочной артерии, минуя легкие, поступает непосредственно в аорту по особому (боталловому) протоку и по большому кругу кровообращения течет по аорте для питания всего организма. После отдачи питательных веществ тканям плода венозная кровь собирается в полые вены.

От разветвления тазовых артерий отходят две парные пупочные артерии, которые вместе с мочевым протоком проходят в пуповину, доходят до сосудистой оболочки (хориона) плода и дробятся там на мелкие ветви и капилляры, из которых кровь собирается в сосуды, образуя пупочные вены. Таким образом, замыкается круг плацентарного кровообращения.

Источник: //studme.org/293333/agropromyshlennost/osobennosti_platsentarnogo_krovoobrascheniya_krovoobrascheniya_ploda

Анатомия: Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение

Плацентарное кровообращение

Оглавление темы “Система нижней полой вены.”:

1. Система нижней полой вены. Нижняя полая вена ( v. cava inferior ).

2. Воротная вена ( v. portae ). Вены образующие воротную вену.

3. Общие подвздошные вены ( Vv. iliacae communes ).

4. Внутренняя подвздошная вена ( v. iliaca interna ).

5. Портокавальные и каво-кавальные анастомозы. “Голова медузы.”

6. Наружная подвздошная вена ( v. iliaca externa ).

7. Вены нижней конечности ( ноги ). Глубокие и поверхностные вены ноги.

8. Закономерности распределения вен.

9. Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.

10. Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Оно происходит следующим образом.

Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v.

umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, дроходит по нижней поверхности печени до ее заднего края, где впадает в ствол нижней полой вены.

Тот факт, что одна из ветвей пупочной вены доставляет печени через воротную вену чистую артериальную кровь, обусловливает относительно большую величину печени; последнее обстоятельство связано с необходимой для развивающегося организма функцией кроветворения печени, которая преобладает у плода и уменьшается после рождения. Пройдя через печень, кровь по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.

Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие.

Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенно в перегородке предсердий) в левое предсердие.

Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца. Венозная кровь, поступающая в верхнюю полую вену от верхней половины тела, далее попадает в правый желудочек, а из последнего в легочный ствол.

Однако, вследствие того что легкие еще не функционируют как дыхательный орган, только незначительная часть крови поступает в паренхиму легких и оттуда по легочным венам в левое предсердие.

Большая часть крови из легочного ствола по ductus arteriosus переходит в нисходящую аорту и оттуда к внутренностям и нижним конечностям.

Таким образом, несмотря на то что вообще по сосудам плода течет смешанная кровь (за исключением v. umbilicalis и ductus venosus до его впадения в нижнюю полую вену), качество ее ниже места впадения ductus arteriosus значительно ухудшается.

Следовательно, верхняя часть тела (голова) получает кровь, более богатую кислородом и питательными веществами. Нижняя же половина тела питается хуже, чем верхняя, и отстает в своем развитии.

Этим объясняются относительно малые размеры таза и нижних конечностей новорожденного.

Акт рождения представляет скачок в развитии организма, при котором происходят коренные качественные изменения жизненно важных процессов. Развивающийся плод переходит из одной среды (полость матки с ее относительно постоянными условиями: температура, влажность и пр.

) в другую (внешний мир с его меняющимися условиями), в результате чего коренным образом изменяются обмен веществ, а также способы питания и дыхания.

Вместо питательных веществ, получаемых ранее через кровь, пища поступает в пищеварительный тракт, где она подвергается пищеварению и всасыванию, а кислород начинает поступать не из крови матери, а из наружного воздуха благодаря включению органов дыхания. Все это отражается и на кровообращении.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 — 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.

Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 — 3 дней жизни, пупочная вена — несколько позднее (6 — 7 дней). Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращается тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей сюда из легких, и различие в давлении крови между правым и левым предсердиями выравнивается. Закрытие овального отверстия происходит значительно позднее, чем облитерация ductus arteriosus, и часто отверстие сохраняется в течение первого года жизни, а в 1/3 случаев — всю жизнь. Описанные изменения подтверждены исследованием на живом с помощью рентгеновских лучей. N!B! На видео – 4:02 ОШИБКА: “Лёгочные вены несут артериальную кровь из лёгких в правое предсердие.” ВЕРНО: Лёгочные вены несут артериальную кровь из лёгких в ЛЕВОЕ предсердие.

На видео всё правильно, но комментатор перепутал.

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Рентгенологическое исследование кровеносных сосудов.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Anatom/327.html

Плацентарное кровообращение плода. Кровообращение плода

Плацентарное кровообращение

Все необходимое для внутриутробного роста и развития младенца поступает к нему, непосредственно с кровью матери от плаценты, где и происходит сообщение 2 кровеносных систем – матери и малыша. Кровообращение через плаценту начинается примерно в конце 2 месяца жизни плода. При этом кровообращение плода имеет свои особенности.

Так артериальная, кровь, несущая кислород малышу, поступает к нему непосредственно из плаценты через пупочную вену. Данная вена в составе пупочного канатика, вместе с 2 пупочными артериями, несет кровь к плоду от плаценты.

//www..com/watch?v=ytcopyright

Затем, в теле плода пупочная вена разделяется на 2 ветви: венозный (аранциев) проток, который доставляет артериальную кровь прямо в нижнюю полую вену, где происходит ее смешение; по второй ветви – кровь матери поступает через систему воротной вены непосредственно в печень плода, где очищается от токсических веществ.

В итоге, при плацентарном кровообращении плода, в правое предсердие малыша попадает смешанная кровь из нижней полой вены, а чисто венозная – из верхней. Из правого предсердия в правый желудочек поступает лишь малая часть крови, которая идет на малый круг кровообращения через легочный ствол. Именно она снабжает легочную ткань, т.к. легкие в утробе материи у малыша не функционируют.

Рассмотрев схему кровообращения плода, необходимо упомянуть и о наличии в ней некоторых функциональных образований, которые у родившегося малыша в норме отсутствуют.

Так в перегородке, расположенной между предсердиями, имеется отверстие – овальное окно. Через него смешанная кровь, минуя малый круг, попадает сразу в левое предсердие, откуда изливается в левый желудочек. Затем кровоток направляется в аорту, в большой круг. Таким образом происходит сообщение 2 кругов кровообращения плода.

Также в системе кровообращения плода выделяют такое функциональное образование, как баталов проток. Он соединяет легочный ствол с дугой аорты, и добавляет в нее определенную порцию смешанной крови. Говоря другими словами, баталов проток, вместе с овальным окном, разгружает малый круг кровообращения, направляя кровь непосредственно в большой круг.

С момента первого вздоха ребенка, с его рождения, начинает функционировать малый круг кровообращения. После того, как родившемуся крохе перевязывают пуповину, система кровообращения плода и матери прекращает существовать. При этом плацентарное кровообращение полностью приостанавливается и пупочная вена запустевает.

ПОДРОБНОСТИ:   Сердцебиение плода норма ЧСС по неделям

Это приводит к резкому снижению давления в полости правого предсердия и увеличению его в левом, т.к. именно туда направляется кровь из малого круга.

В итоге, из-за такой разности давлений, клапан овального окна захлопывается самостоятельно. Если этого не происходит, то у малыша диагностируют врожденный порок, т.к.

происходит смешение венозной и артериальной крови, в результате чего ткани и органы получают смешанную кровь.

Что касается баталова и аранциева протоков, которые существовали при внутриутробном кровообращении плода, то они самопроизвольно, буквально к концу первого месяца жизни крохи, зарастают.

В результате у малыша, как и у взрослого человека, начинают функционировать 2 круга кровообращения. Однако, несмотря на это, у младенца все же отмечаются некоторые особенности кровеносной системы, что связано с функционированием отдельных органов и систем.

Поэтому сердечно-сосудистая система крохи, одна из первых после рождения подвергается осмотру с помощью УЗИ.

Ранее всего формируются пути первичного, или желточного, кровообра­щения, представленного у плода пупочно-брыжеечными артериями и венами. Это кровообращение для человека является рудиментарным и значения в га­зообмене между материнским организмом и плодом не имеет.

Основным кровообращением плода является хориальное, представленное сосудами пуповины.

Хориальное (плацентарное) кровообращение начинает обеспечивать газообмен плода уже с конца 3-й – начала 4-й недели внутриу­тробного развития.

Капиллярная сеть хориальных ворсинок плаценты сли­вается в главный ствол – пупочную вену, проходящую в составе пупочного канатика и несущую оксигенированную и богатую питательными веществами кровь.

В теле плода пупочная вена направляется к печени и перед вхождением в печень через широкий и короткий венозный (аранциев) проток отдает суще­ственную часть крови в нижнюю полую вену, а затем соединяется со сравни­тельно плохо развитой воротной веной. Таким образом, печень получает мак­симально оксигенированную кровь пупочной вены уже в некотором разведе­нии с чисто венозной кровью воротной вены.

Пройдя через печень, эта кровь поступает в нижнюю полую вену по си­стеме возвратных печеночных вен. Смешанная в нижней полой вене кровь по­ступает в правое предсердие. Сюда же поступает и чисто венозная кровь из верхней полой вены, оттекающая от краниальных областей тела. Вместе с тем строение этой части сердца плода таково, что здесь полного смешения двух потоков крови не происходит.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение мигрени: список лекарств от мигрени и головной боли

Кровь из верхней полой вены направляется преимущественно через правое венозное отверстие в правый желудочек и ле­гочную артерию, где раздваивается на два потока, один из которых (мень­ший) проходит через легкие, а другой (больший) через артериальный ботал-лов проток попадает в аорту и распределяется между нижними сегментами тела плода.

Кровь, поступившая в правое предсердие из нижней полой вены, попадает преимущественно в широко зияющее овальное окно и затем в ле­вое предсердие, где она смешивается с небольшим количеством венозной кро­ви, прошедшей через легкие, и поступает в аорту до места впадения арте­риального протока, таким образом обеспечивая лучшую оксигенацию и трофику головного мозга, венечных сосудов и всей верхней половины тела.

Кровь нисходящей аорты, отдавшая кислород, по пупочным артериям возвра­щается в капиллярную сеть хориальных ворсинок плаценты. Таким образом, функционирует система кровообращения, представляющая собой замкнутый круг, обособленный от системы кровообращения матери, и действующая ис­ключительно за счет сократительной способности сердца плода.

Определен­ную помощь в осуществлении гемодинамики плода оказывают начинающиеся с 11 -12-й недели дыхательные движения.

Возникающие при них периоды от­рицательного давления в грудной полости при нерасправившихся легких способствуют поступлению крови из плаценты в правую половину сердца.

Жизнеспособность плода зависит от снабжения его кислородом и выведения углекислоты через плаценту в материнский круг кровообращения.

Пупочная вена доносит оксигенированную кровь только до нижней полой и воротной вен. Все органы плода получают только смешанную кровь. Одна­ко наилучшие условия оксигенации имеются в печени, головном мозге и верх­них конечностях, худшие условия – в легких и нижней половине тела.

Степень насыщения кислородом крови пупочной вены меняется в течение беременности. При 22 нед она составляет 60%. В дальнейшем при перенаши­вании беременности насыщение может снизиться и на 43-й неделе упасть до 30%. Насыщенность кислородом крови пупочных артерий составляет на 22-й неделе 40%, на 30 -40-й -25%, а к 43-й неделе падает до 7%.

Несмотря на сравнительно низкое насыщение крови кислородом, артериовенозная разница у плода составляет около 20%, что приближается к показателю артериовенозной разницы взрослого человека (20 – 30%). Парциальное давление кислорода в пупочной вене плода составляет 21 – 29 мм рт. ст., или 2,80 – 3,87 кПа, а в пупочной артерии – от 9 до 17 мм рт. ст., или 1,20 – 2,27 кПа.

Парциальное давление углекислоты соответственно составляет 42 – 45 мм рт. ст., или 5,60 – 6,00 кПа, и 45 – 49 мм рт. ст., или 6,00 – 6,53 кПа. Условия плацентарного кровообращения и газообмена обеспечивают нормальное фи­зиологическое развитие плода на всех этапах беременности.

Факторами, суще­ственно способствующими адаптации плода к этим условиям, являются уве­личение дыхательной поверхности плаценты, увеличение скорости кровотока, нарастание количества гемоглобина и эритроцитов крови плода, наличие особо высокой кислородосвязывающей способности фетального гемоглобина, а также существенно более низкая потребность тканей плода в кислороде.

ПОДРОБНОСТИ:   Как улучшить кровообращение в суставах

Частота сердечных сокращений человеческого эмбриона сравнительно низкая (15 – 35 в минуту). По мере формирования плацентарного кровообра­щения она увеличивается до 125-130 в минуту. При нормальном течении бе­ременности этот ритм исключительно устойчив, но при патологии может ре­зко замедляться или ускоряться.

Это говорит о раннем созревании рефлекторных и гуморальных регулирующих воздействий на систему внутриу­тробного кровообращения.

Раньше созревает симпатическая и несколько поз­же парасимпатическая иннервация сердца.

Кровообращение плода является важнейшим механизмом его жизнеобеспечения, и поэтому контроль за дея­тельностью сердца имеет самое непосредственное практическое значение при наблюдении за течением беременности.

Развитие кровеносной системы у плода

Желточный мешок зародыша является источником питательных веществ, которые по первичным, но уже существующим сосудам доставляют эмбриону необходимые питательные вещества.

На 3-й неделе внутриутробного развития начинает функционировать первичный круг кровообращения. На 3-4-й неделе беременности начинает функционировать кроветворение в печени плода, которая является местом образования кроветворных клеток.

Эта стадия занимает период до 4-го месяца внутриутробного развития плода.

//www..com/watch?v=ytadvertise

К началу четвертого месяца костный мозг плода созревает для того, чтобы полностью взять на себя ответственность за образование эритроцитов, лимфоцитов и других клеток крови. Наряду с костным мозгом, кроветворение начинает осуществляться и в селезенке.

С конца 8-й недели беременности начинает функционировать аллантоидное кровообращение, благодаря которому первичные сосуды плода соединяются с плацентой.

Этот этап представляет собой новый уровень, так как обеспечивает более полную доставку питательных веществ от матери к плоду.

Источник: //medicinka.ru/novorozhdennyy/platsentarnoe-krovoobrashchenie-ploda/

Маточно плацентарное кровообращение это

Плацентарное кровообращение

После оплодотворения яйцеклетки и развития зародыша в матке образуется плацента, связывающая ребенка и мать единой единой системой кровообращения. Через нее плод получает кислород и питательные вещества, необходимые для формирования и роста. Также она используется для выведения ненужных веществ, которые образуются после различных биохимических реакций.

Особенности кровообращения между матерью и ребенком при беременности

Нарушение тока крови плаценты вызывает недостаток питания и кислорода у дитя и становится причиной его гибели. Состояние плацентарно-маточного кровотока требует пристального внимания в ходе беременности. Для оценки его состояния проводится плановая диагностика, принимаются профилактические и терапевтические меры.

Работа кровообращения между матерью и малышом основана на функционировании пупочной артерии, вен, плаценты. Маточные артерии способны сокращаться, перекрывая течение крови из-за толщины мышечного слоя, который они имеют. Такое строение маточных артерии предусмотрено для сокращения кровопотери при менструациях.

При беременности на сроке 4-5 недель во время гестации яйцеклетки мышечный слой в артериях исчезает под действием гормонов. На 16 неделе происходит еще одно преобразование артерий, в ходе которого они открываются для постоянного наполнения кровью.

В артериях происходит:

  • соединение двух потоков разного направления;
  • диффузия веществ, необходимых растущему малышу;
  • обогащение плодового кровотока кислородом и полезными веществами, принесенными материнским кровообращением.

Часть работы кровообращения ложится на артерии и вены пуповины. По артериям кровь поступает к малышу, а по вене возвращается в плаценту. Нарушение плодово-плацентарного тока крови ведет к торможению роста органов ребенка, несет угрозу для его здоровья.

Почему может нарушится кровообращение

Причины фетоплацентарной недостаточности (нарушения циркуляции крови между матерью и ребенком):

  1. Низкая плацентация (прикрепление плаценты к стенке нижним отделам матки или «предлежание»). Тонкий мышечный слой нижнего отдела матки не способен обеспечить достаточное поступление крови к плоду. Если не наблюдается миграции плаценты (продвижения в верхней части матки), ситуация угрожает усугублением патологии.
  2. Поздний токсикоз беременных. Он поражает мелкие сосуды матки, что нарушает процессы циркуляции крови.
  3. Падение уровня гемоглобина или анемия. Это состояние вызывает ускоренное сердцебиение у матери, изменяя нормальное кровообращение в маточно-плацентарном круге.
  4. Несовместимость резус-факторов крови матери и малыша, вызывающая анемию у плода и иммунный конфликт.
  5. Высокое артериальное давление у матери из-за проблем с сердцем, образованием отечности, стрессов.
  6. Патология пуповинных артерий, например, наличие только одной пупочной артерии.
  7. Многоплодная беременность, требующая большего количества питательных веществ.

Способствуют распространению патологии некоторые заболевания матери, в частности:

  • Острые инфекции, возбудители которых способны проникать в плаценту;
  • Порок матки («двурогая» матка, имеющая по середине перегородку, делящую ее на две половины). Развитие плода в протекает только в одной из них. Угрозу представляет фактор сдавливания растущего плода и нарушение кровотока, идущего к нему. В таких ситуациях нередко возникает нарушение маточно-плацентарного кровотока слева 1а степени или справа.
  • Сахарный диабет. Он поражает стенки сосудов матки.
  • Отклонения маточного эпителия (эндометриоз).
  • Маточные опухоли. Размер доброкачественной опухоли (миомы) определяет насколько плод будет страдать от недостаточности кровоснабжения. Чем больше миома, тем выше риск недостаточности. Изменения гормонального фона, спровоцированные беременностью, стимулируют рост новообразований. Наличие этого заболевания требует постоянного контроля маточного кровоснабжения.

Возможные последствия

Серьезные отклонения плацентарного кровотока ведут к порокам развития плода и смертности. Недостаточность кровообращения делится на несколько стадий. Наибольшую опасность представляют отклонения второй и третьей степени.

Ответом на вопрос, опасно ли это, служат статистические данные перинатальной смертности, согласно с которыми патологии кровотока 2 степени — причина гибели 13% младенцев в возрасте старше 22 недель. Третья стадия вызывает гибель в 48% случаях. Сократить эти показатели помогает своевременная терапия и экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Развитие ребенка в условиях плацентарной недостаточности отражается на его физическом и психическом состоянии в постнатальном периоде.

В чем опасность для будущего ребенка

опасность плацентарной недостаточности для растущей крохи — гипоксия.

Последствия недостатка кислорода:

  • недостаток массы малыша (задержка внутриутробного развития);
  • нарушение процесса образования внутренних органов;
  • сбой в кислотно-щелочном балансе и составе электролитов;
  • развитие гормонального дисбаланса и сбой в гормональной системе;
  • отсутствие «жировых депо».

Тяжелое отклонение плацентарного кровотока и дисфункция плаценты угрожают малышу гибелью, влекут прерывание беременности.

Степени нарушенного кровотока

Существует три стадии отклонения циркуляции крови между малышом и мамой от нормы:

I — изменения на этой стадии не несут серьезной угрозы для дитя и компенсированы, то есть наблюдается отклонение артериального кровотока при сохраненном токе крове в сосудах пуповины и наоборот. Ребенок развивается нормально. Стадия делится на два вида изменений, имеющих свой код:

1а степень — проблемы затрагивают только одну артерию, показатели развития малыша в норме.

1в степень — отклонение кровотока от нормы отмечается в сосудах пуповины. Тип гиподинамии, при котором артерии матки работают в обычном режиме. В этом русле отмечается нормальное количество крови.

Если незначительные проблемы в снабжении плода питанием и кислородом не выявлены вовремя и не получили необходимой терапии, через месяц у беременной могут развиться отклонения плацентарно-маточной гемодинамики второй степени.

II — ухудшение тока крови затрагивает пуповинные и маточные артерии.

III — критическое ухудшение циркуляции крови в маточно-плацентарном круге, риск обратного тока крови в артериях, плацентарного кровотечения.

Такая классификация отклонений гемодинамики при беременности, установленная МКБ, позволяет точно оценить состояние кровотока и составит прогноз на лечение и предстоящее родоразрешение.

Методы диагностики

Для выявления нарушения обменных процессов между дитем и матерью используется несколько видов диагностики, направленных на определение характера проблем и их степени.

К диагностическим методам относятся:

  • анализ крови на уровень хорионического гонадотропина, эстрогена и прогестерона;
  • ультразвуковое исследование;
  • кардиотокография (КТГ);
  • допплерометрия.

Наиболее точно поставить диагноз и установить степень нарушений позволяет допплерография. Этот метод фиксирует даже небольшие отклонения от нормы и полностью безопасен для беременной женщины и ее дитя.

Результаты допплерографии позволяют специалистам прогнозировать дальнейшее течение вынашивания плода, выбрать необходимую терапевтическую тактику.

На экране аппарата можно увидеть графическое цветное изображение кровотоков.

УЗ-диагностика позволяет определить соответствие размеров крохи и развития органов его возрасту. Планово в процессе вынашивания она проводится трижды на сроке 12, 20 и 32 недели. Этот метод позволят без вреда для дитя и матери оценить соответствие его копчиково-теменного размера сроку беременности, а также развитие его внутренних органов, плацентарную гемодинамику.

Кардиотокография позволяет прослушать сердцебиение ребенка, оценить частоту сердечных сокращений, вариабельность базального уровня частоты. Данные, записываемые прибором, сверяются с таблицей. Согласно с таблицей результатов КТГ присваивается балл. Нормальному развитию малыша соответствует 8-10 баллов кардиотокографии.

Диагностика проводится в плановом порядке, пропускать ее беременным категорически не рекомендуется.

Признаки нарушения может заметить сама беременная женщина, но часто они говорят о серьезной стадии патологии. Насторожить будущую маму может снижение или нарастание активности движений малыша.

На осмотре у акушера-гинеколога врач отмечает учащенное сердцебиение плода.

Тревожный признак несоответствие размера живота фактическому сроку беременности (кроме случаев обусловленных строением тела женщины).

Лечение нарушений

Тактика лечения определяется степенью патологии, установленной с помощью диагностических методов. Сохранить беременность и нивелировать угрозу для плода можно на стадиях ia — iв.

Проблемы плацентарного кровотока 1 б степени поддаются терапии. Угрозы для здоровья и нормального развития крохи нет.

Отзывы о результатах терапии этой патологии говорят об улучшении, общей положительной динамике, исключении вероятности перехода ко второй степени.

Вторая степень отклонения требует постоянного контроля состояния дитя. Терапия на ней считается малоэффективной.

Третья стадия дисфункции требует срочного оперативного родоразрешения.

Терапия патологии нацелена на поддержание давления в сосудах, нормализацию кровотока, снижение тонуса матки, стабилизацию психоэмоционального состояния матери, нормализацию работы сердечно-сосудистой системы.

Медикаментозная терапия:

  1. Улучшить кровоток помогают препараты, синтезированные из крахмалов, способные удерживать в сосудах жидкость. К ним относятся Инфукол, Стабизол.
  2. Актовегин и Пентоксифиллин улучшают процессы микроциркуляции.
  3. Лекарства, снимающие спазм (Нош-Па) сосудов, устраняют гипертонус матки, облегчая процессы микроциркуляции.
  4. Для уменьшения степени гипоксии женщины принимают Манге В6, сернокислая магнезия.
  5. Устранить последствия кислородной недостаточности для малыша помогают витамин Е, Токоферол. Они помогаю вывести продукты распада после гипоксии, улучшить состояние крохи.
  6. Если причиной патологии является миома матки назначается Курантил, снижающий вероятность образования тромбов и положительно влияющий на гемодинамику.
  7. Для восстановления тканевого дыхания используется Кокарбоксилаза.

Курс лечения проводится дважды. Первая терапия назначается в момент обнаружения патологии, последующая на сроке тридцать две — тридцать четыре недели.

Если расстройство гемодинамики носит серьезный характер, на этом сроке акушер-гинеколог определяет время и способ родоразрешения. Естественные роды показаны беременной только при проблемах с гемодинамикой первой степени.

В остальных случаях рекомендовано экстренное или плановое родоразрешение путем кесарева сечения в зависимости от тяжести отклонений.

Если выявлена 2-3 стадия патологии консервативная медикаментозная терапия не проводится. Осуществляется хирургическое лечение путем родоразрешения. В возрасте плода до 32 недель специалисты оценивают его жизнеспособность и состояние. Новорожденный ребенок помещается в кювез, где неонатологи и другие специалисты контролируют его состояние и дальнейшее развитие.

Все решения о том, как улучшить гемодинамику с помощью медицинских препаратов принимает врач. Самостоятельный бесконтрольный прием препаратов грозит дальнейшим развитием патологии и прерыванием беременности.

Что делать для предупреждения патологии — профилактические меры

Лучшая профилактическая мера патологии гемодинамики между организмом матери и развивающимся ребенком — соблюдение принципов здорового образа жизни. От вредных привычек, которые были у женщины до зачатия, необходимо полностью отказаться.

Важный фактор в здоровом развитии крохи — правильное сбалансированное питание матери, употребление продуктов, богатых витаминами и минералами, а также микроэлементами, улучающими работу сердечно-сосудистой системы.

Беременной женщине нужно следить за количеством употребляемой ею жидкости, а также внимательно относится к состоянию своего здоровья, следить за тем, чтобы не было отеков конечностей,гестоза.

Выполнение простых гимнастических упражнений поможет поддерживать хорошее самочувствие и оптимальную работу всех систем организма будущей мамы.

Источник: //BoliGolovnie.ru/varikoz/matochno-placentarnoe-krovoobrashhenie-jeto.html

БолезниНет
Добавить комментарий