После операции на сердце аритмия

Аритмия сердца после операции замены клапана

После операции на сердце аритмия

Протезирование сердечных клапанов проводят в случаях:

  • выраженного стеноза, т.е. сужения отверстия, которое невозможно расширить реконструкцией;
  • недостаточности клапана из-за отложения солей, изъязвления, фиброза, склероза, сморщивания;
  • нарушения динамики створок вследствие склероза хорд.

Чаще остальных заменяют митральный и аортальный клапаны. Они более подвержены склерозу и инфекционным заболеваниям, которые сопровождаются воспалением и деформированием тканей, чем трехстворчатый и легочный.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • отказ пациента от замены клапана;
  • тяжелое заболевание других органов, которое может усугубиться при операции;
  • несвертываемость крови;
  • невозможность исправить порок из-за его запущенности.

Операцию производят на открытом сердце в специализированных кардиохирургических центрах. Это сложное вмешательство, при котором орган останавливают, а кровообращение осуществляется специальной аппаратурой без привлечения сердечной мышцы. В течение операции сердце охлаждают. Это предохраняет его от гипоксии.

Послеоперационный период достаточно продолжителен из-за большого объема вмешательства и длительного времени анестезии. На груди остается вертикальный шрам после рассечения грудной клетки.

Важно. Таким способом заменяют митральный клапан, т. к. он расположен внутри сердца. При замене аортального применяют малоинвазивную технологию эндоваскулярного протезирования. Она не требует общей анестезии и проводится на работающем сердце.

Через бедренную артерию или небольшой разрез в грудной клетке вводится проводник с миниконструкцией. После удаления поврежденного клапана в нужное место точно устанавливают новый механизм.

Реабилитация после эндоваскулярного протезирования проходит гораздо быстрее. В больнице пациент проводит меньше времени, а восстановление трудоспособности наступает раньше, чем после операции открытым способом.

Возраст

Послеоперационные аритмии чаще развиваются у пожилых пациентов.

У пациентов с исходной мерцательной аритмией обычно сохраняется это нарушение ритма, даже если первоначально после ИК у них восстанавливается синусовый ритм.

В послеоперационном периоде часто отмечается усугубление атриовентрикулярной блокады и желудочковых нарушений ритма.

Заболевания сердца

Заболевания митрального клапана приводят к расширению левого предсердия. Повышается риск наджелудочковых нарушений ритма.

При дилятации левого желудочка (ишемическая кардиомиопатия, декомпенсированное поражение клапанного аппарата) и при его гипертрофии (стеноз аортального клапана, гипертоническое сердце) повышается склонность к желудочковым аритмиям.

Реабилитация в стационаре

В реанимации больной проводит первые сутки, затем, при благоприятной динамике, его переводят в общую палату. Реабилитация в больнице после операции на открытом сердце длится не менее 7-10 дней. В этот период пациенту рекомендуется проводить:

  • дыхательную гимнастику, направленную на восстановление функции легких (надувать шарик, кашлять), чтобы избежать послеоперационной пневмонии;
  • легкий постукивающий массаж спины для усиления кровообращения и отхождения мокроты;
  • совершать движения руками, ногами, сжимание и разжимание кистей рук;
  • по возможности вставать и двигаться для более быстрого восстановления работы органов.

При эндоваскулярном вмешательстве в стационаре больной проводит 3-4 дня.

Интраоперационные факторы

  • Неадекватная кардиоплегия
  • Неполная электромеханическая остановка сердца
  • Перерастяжение желудочков
  • Неполная реваскуляризация миокарда
  • Повреждение проводящих путей при удалении кальцификатов и при пришивании колец митрального или аортального клапанов, при атриотомии или вентрикулотомии
  • Неэффективная профилактика воздушной эмболии или неэффективное удаление детрита из полостей сердца
  • После протезирования аортального клапана в 1-5% случаев возникает необходимость в установке постоянной системы ЭКС по причине полной атриовентрикулярной блокады

Медикаментозная терапия в реабилитационный период

Пациент, перенесший операцию по замене клапанов, восстанавливает силы и привыкает к новому образу жизни 6-12 месяцев. Как правило, человек испытывает прилив сил, улучшение самочувствия. Обычные действия теперь выполняются легко и не сопровождаются усталостью.

При вмешательстве устанавливают клапан из искусственных материалов или биологических тканей. Организм реагирует на инородное тело повышенной выработкой тромбоцитов. Чтобы избежать тромбоэмболии, пациент должен принимать антикоагулянты – варфарин, клопидогрель.

При механическом клапане это пожизненное назначение, при биологическом – 3 месяца. Нужен постоянный контроль МНО – международного нормализованного отношения (ПТИ, ПТВ). Рекомендуемое его значение – 2,5-3,5. Существует опасность кровоизлияний, поэтому запрещено изменять дозировку препарата. Делать это может только наблюдающий кардиолог.

Лекарственная терапия включает:

  • прием антикоагулянтов;
  • лечение антибиотиками ревматических пороков;
  • лечение аритмии, стенокардии, гипертензии;
  • прием диуретиков.

Важно. Это поможет избежать основных осложнений замены клапана – тромбоэмболии и бактериального эндокардита – воспаления сердечной мышцы.

Сердечно-сосудистые

  • Ишемия миокарда, возникающая в результате неполной реваскуляризации, спазма коронарных артерий и шунтов, перегиба или окклюзии шунтов или в результате повышения потребности миокарда в кислороде
  • Несостоятельность пластики клапанов или дисфункция протезов
  • Гиповолемия
  • Катетер в легочной артерии, реже – катетер в центральной вене
  • Внутрисердечные электроды для ЭКС (при их дислокации)
  • Эндокардит
  • Перикардит

Дыхательные

  • Гипоксия
  • Гиперкапния
  • Ацидоз
  • Раздражение эндотрахеальной трубкой
  • Пневмоторакс
  • Ателектаз
  • Пневмония
  • Гиперкалиемия
  • Гипокалиемия
  • Гипомагниемия
  • Гипокальциемия
  • Бета-блокаторы
  • Дигоксин
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Бронходилятаторы
  • Трицикличные антидепрессанты
  • Адренергические и дофаминергические препараты обладают аритмогенностью
  • Алкоголь
  • Гипер- и гипотиреодизм
  • Гипогликемия

Системные факторы

  • Лихорадка, гипотермия
  • Возбуждение и боль также предрасполагают к возникновению тахиаритмий
  • Брадикардии встречаются на фоне седации, во время глубокого сна
  • Установка назогастрального зонда
  • Расширение желудка
  • Интубация
  • Тошнота, рвота
  • Скопление жидкости в перикарде
  • Тампонада
  • Напряженный пневмоторакс
  • Введение холодных жидкостей в правое предсердие через центральный катетер
  • Травма грудной клетки

Посещение кардиолога

Протезирование клапана улучшает работу сердца, но требует изменения образа жизни и постоянного контроля коагулограммы. Первый раз посещают кардиолога через месяц после операции. Необходимо:

  • сдать анализ крови;
  • мочи;
  • снять ЭКГ.

Если результаты хорошие, следующий визит наносят через год. Нужно ориентироваться на самочувствие, возможно, консультироваться у врача придется чаще. Если ежемесячный анализ ПТИ неудовлетворительный, есть отклонения в большую или меньшую сторону, корректировку может сделать только кардиолог.

Физическая активность после замены клапанов

После выписки нужно продолжать дыхательную гимнастику. Несколько раз в день делать вращения кистями, руками, стопами и ногами. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, без излишеств. Но двигаться нужно обязательно.

Интенсивность занятий зависит от возраста и состояния прооперированного человека. Комплекс упражнений ЛФК для реабилитации подбирает врач.

Известны случаи возвращения спортсменов в большой спорт. Но в большинстве все-таки существуют ограничения, которыми нельзя пренебрегать.

В течение первого года назначают вторую группу инвалидности, затем переводят на третью.

Эндоваскулярные вмешательства переносятся легче. Адаптация происходит быстрее, человек практически сразу возвращается в ритм обычной жизни. Но независимо от способа проведения операции нужно принимать антикоагулянты, следить за ПТИ, вести здоровый образ жизни.

Прогноз после замены митрального и аортального клапанов благоприятный. Самочувствие заметно улучшается. Жизнь продлевается более, чем на 20 лет. Кардиохирурги шутят, что с искусственным клапаном можно прожить и 300.

Источник: //power-strip.ru/lechenie/aritmiya-serdtsa-posle-operatsii-zameny-klapana/

Операция по прижиганию сердца при аритмии

После операции на сердце аритмия

При появлении аритмии функция миокарда нарушается. Сердце теряет способность выполнять в обычном режиме привычную работу. Самая распространенная форма расстройства – мерцательная.

При отсутствии положительной динамики от медикаментозного лечения врач предлагает пациенту альтернативные выходы. Самым эффективным считается прижигание сердца при аритмии.

Некоторые отказываются от процедуры, что связано с недостаточным представлением о ней.

Как и зачем проводится лечение аритмии прижиганием

Операция имеет другое название – «абляция». Она относится к малоинвазивным вмешательствам и входит в раздел эндоваскулярной хирургии. Она назначается не каждому человеку. При образовании патологического очага, в котором изменяется нормальное проведение электрических импульсов, требуется лечение.

При прижигании сердца при аритмии создается искусственным путем очаг некроза, в котором кардиомиоциты становятся больше не способными выполнять свои функции. Под влиянием лучей формируется блокада.

Она препятствует возникновению импульсов, которые вырабатывает водитель ритма в момент расслабления миокарда (диастола). Они нарушают работу сердца, что может привести к отрицательным последствиям.

Выделяют следующие показания, когда операция считается жизненно необходимой:

  1. Мерцательная аритмия, при появлении которой проводится диагностика и медикаментозное лечение. Мышечные волокна начинают сокращаться не синхронно, как это должно быть у здорового человека. Создается циркуляция импульсов, на определенном участке формируется в предсердии у пациента патологический очаг возбуждения. Через некоторое время, если не будет положительной динамики, либо наблюдается прогрессирование состояния, назначается абляция.
  2. Тахикардия желудочкового типа. Такое нарушение считается самым опасным. У человека ускоряется частота сердечных сокращений и может развиться фибрилляция. Она способна привести к остановке деятельности миокарда (асистолии).
  3. Нарушение ритма других форм, при которых целесообразно применять хирургическое вмешательство.
  4. Расстройство проводящей системы миокарда, которое через определенное время приведет к присоединению осложнений без лечения. Оно чаще всего врожденное, что влечет за собой склонность к нарушению ритма.
  5. Увеличение сердца в размерах (кардиомегалия) и недостаточность его деятельности.

Важно учитывать вероятность неблагоприятных исходов. Чтобы значительно уменьшить риск их возникновения, прижигание проводится только после исключения противопоказаний для назначения процедуры. При наличии сахарного диабета и возраста пациента старше 75 лет вопрос решается индивидуально.

Подготовка

Операция на сердце при аритмии разрешена только после подготовки. Первым этапом является диагностика, которая включает:

  1. Кровь на общий, биохимический анализ, резус-фактор, сифилис, ВИЧ инфекцию, вирусные гепатиты В и С.
  2. Электрокардиография (ЭКГ).
  3. Суточное ЭКГ по Холтеру.
  4. ЭхоКГ.
  5. Стресс-тесты.
  6. Магнитнорезонансная томография (МРТ).

После того как патологический очаг обнаружен, пациент направляется на его прижигание. Отзывы о данной процедуре положительные, что связано с высокой степенью эффективности в отношении лечения заболевания. Перед проведением абляции получают согласие человека и после этого приступают к ней.

Операция разрешена только после соблюдения ряда рекомендаций. Сначала пациенту объясняют, какие препараты он должен перестать принимать.

Обязательно за 12 часов исключают прием любых видов пищи и жидкости. Накануне ставится клизма. Перед процедурой сбривают волосы в области, на которой располагается сосуд для доступа к сердцу.

Через 2-4 дня ему делают прижигание на аритмогенном участке миокарда.

При подготовке учитывают возможные риски развития осложнений от выполнения процедуры. К ним относят:

  1. Кровотечение из сосуда, который используется для введения катетера.
  2. Случайное повреждение стенок, когда проводится прижигание на сердце. От любой аритмии широко применяется абляция, и эффективность достигается еще и за счет индивидуальных реакций на нее.
  3. Травма сосудистой стенки в процессе продвижения катетера к сердцу.
  4. Лечение при любой аритмии прижиганием может привести к ухудшению состояния и еще большему расстройству электрической проводимости. Такой вариант осложнений повлечет за собой установление кардиостимулятора.
  5. Затруднение прохождения по сосудам, переносящим кровь между легочной системой и сердцем.
  6. Образование тромбов, которые могут длительно фиксироваться на сосудистой стенке. Под действием ряда факторов они способны отрываться от них и разноситься по организму. Основные исходы – инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Прижигать нельзя патологический участок сердца без полной диагностики. Наличие сопутствующего заболевания должно стать основанием для консультации у смежных специалистов. По показаниям могут отложить ее на определенный срок, чтобы лечить болезнь.

Отзывы о процедуре, даже с учетом отягчающих факторов со стороны врачей и пациентов, положительные. После нее не беспокоят симптомы, которые нарушают качество жизни человека.

Проведение операции

Только в стационарных условиях проводится операция на сердце при аритмии (прижигание).

Многие отзывы от пациентов показывают, что малоинвазивная процедура позволяет быстрее восстановиться и вернуться к обычному ритму жизни. Ее выполняют в крупных клиниках (государственных или частных).

К наиболее распространенным учреждениям, специализирующимся на этом, относят институт хирургии Вишневского и Мечникова.

Должно быть оснащение, чтобы провести лечение аритмии сердца пациенту. Прижигание можно сделать при наличии специальной аппаратуры. В распоряжении операционной есть следующее:

  • инструментарий для катетеризации сердца;
  • прибор для получения электрокардиограммы;
  • катетеры-электроды;
  • техника для рентгенографии;
  • набор для проведения реанимационных мероприятий;
  • аппаратура для контроля над функциями органов.

В области, где предполагается пункция, вводят анестетик для местного применения. Контролируют артериальное давление, пульс, число сердцебиений и следят за внешними изменениями пациента (кожные покровы, сознание).

Если все готово, то выполняют прижигание при аритмии на сердце. Она проводится следующим образом:

  1. Лучшими артериями для доступа считаются бедренные и лучевые. Участок обрабатывается антисептическим раствором и затем накладывается стерильный материал.
  2. Стенку кровеносного сосуда прокалывают иглой со специальным проводником.
  3. Под контролем рентген-аппарата вводят катетер через особый проводник, и затем он попадает в полость сердца.
  4. После этого приступают к записи сигналов. Они передаются на аппарат для снятия внутрисердечной электрокардиограммы. С ее помощью удается установить очаг аритмии, который создает нарушение в работе миокарда. Перед тем как его прижечь, могут назначаться тесты для провокации симптомов заболевания.
  5. Манипуляцию удачно делают на атриовентрикулярном узле, легочных венах или другом отделе в проводящей системе миокарда. Под электродом во время прижигания ткани нагреваются. Температура может увеличиться до 60˚С. На этом участке появляется блокада, созданная искусственным путем.
  6. Лечение считается успешно выполненным только после контрольного электракардиографического исследования. Если желаемый эффект во время абляции не был достигнут, то в ходе операции устанавливают искусственный водитель ритма.
  7. Когда процедура завершается, то пациента отвозят на каталке в палату. Он должен соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Если доступ к сердцу был выполнен через бедренные артерии, то запрещено сгибать ноги в коленных суставах.

Длительность процедуры составляет около 1,5 – 6 часов, в зависимости от тяжести состояния, формы аритмии, места локализации аритмогенного участка миокарда и глубины его расположения в нем. Если пациент чувствует себя удовлетворительно, то к выписке он может готовиться примерно через 5 дней.

Стоимость операций прижиганием

Широкое применение получили операции прижиганием в России за счет использования современного оборудования. В клиниках стоимость ее различна. Она зависит от уровня лечебного учреждения, квалификации специалиста и его опыта работы в данной сфере.

Нижний ценовой порог – 20 тыс. руб. Максимальная оплата за операцию может составлять 130-300 тыс. руб. Стоимость зависит от формы аритмии у пациента. При желудочковой – 30-180 тыс. руб., предсердной — 20-140 тыс. руб. Если она другого происхождения, то цена увеличивается до 280 тыс. руб.

Независимо от большой востребованости абляции сердца в России, больные предпочитают проходить лечение за рубежом.

Чаще всего они едут в Израиль или Германию – клиники там имеют положительный отзыв от пациентов. Немецких клиник по проведению процедуры много, цена находится в пределах 30 тысяч долларов.

Диагностика и перелет не входят в нее, и по этой причине придется заплатить еще около 3 тысяч долларов.

Если сравнивать лечебные учреждения Германии и Израиля, то лучше выбрать последний вариант. Он не уступает немецким клиникам по уровню диагностики и лечения. В стоимость включен перелет, операция и процедуры. Пациент потратит на абляцию сумму в пределах 20 тысяч долларов.

Положительные и отрицательные стороны процедуры

При появлении у пациента аритмии не всегда прижигание показано. Выделяют как преимущества, так и недостатки метода лечения. По этой причине сначала обследуют больного, проводят диагностику, а затем дают разрешение на манипуляцию.

Преимущества

В большинстве случаев абляция назначается каждому из пациентов, кому она показана. Имеющиеся у них противопоказания являются относительными. После устранения проблемы препятствий для процедуры не возникает. К положительным сторонам относят:

  1. Малоинвазивность. Широкие разрезы как при обычных операциях не выполняется. Достаточно прокола в стенке артерии, чтобы получить доступ с помощью катетера к полостям сердца.
  2. Хорошая переносимость и быстрое восстановление. Обширные вмешательства нарушают функцию органов, что требует длительного периода для реабилитации. Во время прижигания большого доступа к сердцу не нужно. Картинка выводится на мониторе, что позволяет детально рассмотреть полости органа и найти патологический очаг.
  3. Практически не остается шрамов на месте введения катетера. Данный участок может восстанавливаться идентичной тканью без грубых соединительных элементов. При их появлении формируется шрам, который сохраняется на всю жизнь.
  4. Безболезненная процедура. Во время абляции пациенту не делают общий наркоз. Он не ощущает боли, то иногда может беспокоить давление в грудной клетке. Исчезает неприятный симптом после завершения операции.

Пациенты со сложными формами аритмии и при ее прогрессировании могут так же обратиться в клинику с целью проведения прижигания.

Недостатки

Независимо от перечисленных выше преимуществ современного способа лечения аритмии, прижигание имеет и негативные стороны – это осложнения. Они чаще наблюдаются у пациентов с сахарным диабетом, нарушением свертываемости крови и возрастом больше 75 лет. Выделяют следующие:

  • кровотечение из артерии, через которую вводился катетер;
  • повреждение миокарда в процессе прижигания;
  • стеноз легочных артерий;
  • нарушение целостности стенки сосуда при проведении катетера;
  • тромбообразование;
  • расстройство в проводящей системе сердца, усугубляющее аритмию.

Отрицательные явления считаются редкостью и из списка выше перечисленных, наиболее характерно кровотечение из пунктированного сосуда. Оно связано с неправильным наложением давящей повязки и несоблюдением режима пациентом. Человек должен находиться в течение суток в постели и нужно следовать рекомендациям врача, чтобы избежать кровотечения.

Операция при аритмии, которая проводится прижиганием патологического участка, редко приводит к осложнениям. Если она показана пациенту, то необходимо согласиться при отсутствии других вариантов лечения. После нее больные перестают ощущать неприятные симптомы, связанные с расстройством функции сердечной деятельности.

Источник: //MirKardio.ru/bolezni/sboi-ritma/prizhiganie-serdca-pri-aritmii.html

Почему возникает аритмия после операции

После операции на сердце аритмия

Привести к нарушению ритма при кардиохирургических операциях может прижигание миокарда (абляция радиоволнами), установка клапанного протеза или шунта, действие средств для наркоза.

В зависимости от причины и исходного состояния пациента ритм восстанавливается или вызывает осложнения – асистолию желудочков, острое нарушение кровообращения, тромбоэмболию.

Для лечения используют медикаментозные средства, дефибрилляцию, кардиостимуляторы.

Причины нарушения ритма после операции

Хирургические вмешательства на сердце проводятся для восстановления нормального кровообращения, частоты и ритмичности сокращений. Возникновение повторных аритмий или новых изменений в работе сердца является одним из этапов реабилитации, но они могут быть и осложнением оперативного лечения.

Аритмия после радиочастотной абляции (РЧА)

Для того чтобы прекратить поток патологических импульсов, на проводящие пути сердца подается через катетер радиоволны, которые прижигают миокард. Такое воздействие является точечным, после него в этой зоне возникает участок некроза.

Абляция проводится для блокирования электрических сигналов из эктопического (любого, кроме синусового) очага, но не предотвращает возможность образования новых аномальных импульсов. Поэтому после ее проведения высока вероятность появления другого нарушения ритма, что требует нескольких сеансов прижигания.

Метод проведения радиочастотной абляции

Если целью абляции является полная блокада волн возбуждения, которые проходят через атриовентрикулярный узел, то последующим этапом является установка кардиостимулятора, так как сердце не может самостоятельно поддерживать необходимую частоту сокращений.

Помимо радиочастотной абляции, разрушение клеток может быть выполнено лазером, ультразвуком или холодом (криодеструкция), но высокочастотные волны признаны оптимальным методом, который дает меньше осложнений и надежно ликвидирует источник аритмии.

Нарушения ритма при замене клапанов сердца

Необходимость установки искусственного клапана появляется при врожденных аномалиях строения, поражении створок при инфекционных или аутоиммунных процессах, уплотнении или кальцификации.

У таких пациентов до операции могут быть диагностированы различные нарушения ритма, поэтому даже если и удалось после имплантации протеза восстановить нормальные сокращения, то через время признаки болезни возобновляются.

Склонность к развитию послеоперационной аритмии выше при наличии таких заболеваний:

Нарушение ритма при замене клапанов сердца

Хирургическое вмешательство травмирует сердечную мышцу, нарушает обменные процессы, баланс электролитов, она испытывает недостаток кислорода, что дестабилизирует образование и проведение сердечных импульсов. Причинами аритмии могут быть:

Аортокоронарное шунтирование и аритмия

Сбой сердечного ритма после операции относится к прогнозируемому осложнению. Его диагностируют у пациентов в более чем 65% случаев, чаще всего на 2 — 3 день после операции. Преимущественно появляются предсердные (суправентрикулярные) варианты:

Некоторые из них развиваются уже в период шунтирования. Предрасполагающим фактором возникновения является ишемия миокарда, которая была до операции и усилилась в период ее проведения. Аритмогенным действием обладают все повреждения, связанные с искусственным кровообращением и работой хирурга на открытом сердце.

Смотрите на видео об аортокоронарном шунтировании:

Сбой сердечного ритма после наркоза

Препараты для общей анестезии в подавляющем большинстве случаев приводят к снижению артериального давления и замедлению пульса. Если у пациента есть склонность к нарушениям ритма на фоне болезней сердца, то они усиливают клинические проявления аритмии, так как замедляют кровообращение, оказывая кардиодепрессивное действие.

Низкая возбудимость и проводимость миокарда может сохраняться на протяжении суток, в дальнейшем ритм постепенно восстанавливается.

Развитие брадикардии и блокады проводящих путей можно предотвратить введением Атропина на этапе премедикации.

Сложные формы аритмии возникают у пациентов с ишемическими процессами в миокарде, кардиосклерозом, кардиомиопатией. Им показано мониторирование ЭКГ не менее 2 — 3 суток после операции.

Так ли опасна аритмия после операции

У многих пациентов удается восстановить ритм медикаментами через 1,5 — 2 месяца по мере заживления полученных повреждений. Более стойкие формы аритмий появляются у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями легких, имеющих патологию сосудов или клапанные пороки, артериальную гипертензию.

Послеоперационный сбой ритма может перерасти в фибрилляцию или трепетание желудочков, что равнозначно остановке кровотока в организме и угрожает гибелью больного. В таких случаях у пациентов возникают:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • непроизвольное выделение мочи;
  • судорожные подергивания мышц;
  • резкое падение давления крови.

При осмотре отсутствует пульс на сонных артериях, а зрачки не меняют свой диаметр под действием света. Это означает наступление клинической смерти и требует немедленной реанимации.

При выраженной недостаточности кровообращения на фоне приступа тахикардии у больных возникают приступы удушья, что требует исключения отека легочной ткани. Если под влиянием операции или средств для наркоза развивается атриовентрикулярная блокада, то возможны эпизоды потери сознания, снижение притока крови к головному мозгу и миокарду.

Мерцание предсердий способствует формированию кровяных сгустков с последующей тромбоэмболией мозговых сосудов (инсульт).

Диагностика больного

Главным методом для определения нарушения ритма является ЭКГ. Ее проводят после операций на сердце в режиме суточного мониторирования. В отдаленном периоде для оценки результативности лечения могут быть дополнительно использованы нагрузочные пробы для исследования устойчивости миокарда к повышению физической активности и недостатку кислорода.

Велоэргометрия

Для этого применяют следующие тесты:

  • стресс Эхо-КГ;
  • электрофизиологическая диагностика;
  • тилт-тест с изменением положения тела;
  • велоэргометр;
  • беговая дорожка;
  • холодовая проба;
  • введение фармакологических препаратов.

Лечение аритмии

Для того чтобы правильно подобрать препарат для восстановления нормального ритма, учитывают причину нарушения, вид изменения проводимости и возбудимости миокарда, фоновые заболевания. Часто приходится менять несколько препаратов для получения устойчивого результата.

Антиаритмические средства делят на несколько групп (классов). Первые называются мембраностабилизаторами, эти медикаменты блокируют каналы для ионов натрия. В зависимости от влияния на скорость восстановления исходного потенциала клеток (времени реполяризации), их делят на подгруппы:

  • увеличивающие период (1А) – Новокаинамид, Аймалин, Ритмилен;
  • уменьшают время (1В) – Лидокаин, Мексаритм, Тримекаин;
  • не влияют на реполяризацию – Ритмонорм, Этацизин, Аллапинин, Этмозин.

Второй класс представлен бета-адреноблокаторами. Они могут быть неселективными (неизбирательными) – Анаприлин и Соталол, а также медикаментами, действующими преимущественно на сердечные рецепторы – Беталок, Локрен, Коронал, Бревиблок, Небиволол.

Препараты третьего класса удлиняют время восстановления клеток после сокращения, тормозят перемещение ионов кальция внутрь кардиомиоцитов. К ним относится Кордарон, Мультак и Бретилат. Антагонисты кальция составляют четвертую группу лекарственных средств для нормализации сердечного ритма. Преимущественно назначают Диакордин и Изоптин, а также их аналоги.

Низкая эффективность медикаментов и тяжелое состояние пациента являются показаниями к хирургическому лечению. Используют имплантацию искусственного водителя ритма, дефибрилляцию.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии после инсульта. Из нее вы узнаете о причинах и опасности изменения ритма сердца, а также о диагностике и методах лечения аритмии.

А здесь подробнее о том, как снять приступ мерцательной аритмии в домашних условиях.

Аритмия после операции может возникать как осложнение или являться частью восстановительного периода. Она связана с механическим или химическим повреждением проводящих путей, кислородным голоданием, кардиоплегией, наркозом, растяжением полостей сердца.

Чаще всего диагностируют наджелудочковые формы, которые могут самопроизвольно или под влиянием лечения исчезнуть. У больных с серьезными заболеваниями сердца есть угроза трансформации нарушения ритма в фибрилляцию желудочков, что угрожает жизни. Для лечения используют четыре класса антиаритмических препаратов и хирургические методы.

Смотрите на видео о том, как навсегда избавиться от аритмии сердца:

Источник: //CardioBook.ru/aritmiya-posle-operacii/

БолезниНет
Добавить комментарий