Повышение сосудистой резистентности маточного кровотока

Физиологические изменения гемодинамики матки у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов – Озерская И.А

Повышение сосудистой резистентности маточного кровотока

Цветовое картирование и спектральная допплерография в настоящее время стали рутинными методиками. Однако исследованиям кровотока in vivo у женщин в разные фазы менструального цикла посвящено небольшое количество научных работ как в нашей стране, так и за рубежом.

Из отечественных исследователей необходимо отметить разработку нормативных параметров артериального кровотока Е.В. Федоровой и А.Д. Липманом [1], Б.И. Зыкиным и соавт. [2], а также М.Н. Булановым [3].

Для оценки кровоснабжения матки и придатков авторы используют такие показатели, как максимальная систолическая скорость, конечно-диастолическая скорость и уголнезависимые индексы периферического сопротивления (резистентности, пульсационный и систоло-диастолическое отношение).

Современная ультразвуковая аппаратура позволяет полнее оценить гемодинамику внутренних половых органов женщины, что недостаточно отражено в отечественной литературе.

Цель данной работы – комплексно оценить гемодинамику матки здоровых женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периода с помощью различных 2D и 3D методов.

Обследовано 339 женщин, пациенток репродуктивного периода было 177 (52,2%), возраст их колебался от 20 до 43 лет (в среднем 30,3±5,6 года) и пери-постменопаузального – 162 (47,8%). У всех обследованных отсутствовали в анамнезе хирургические вмешательства на внутренних половых органах и жалобы гинекологического характера.

Женщины репродуктивного возраста имели продолжительность менструального цикла 25-30 дней, длительность менструаций 3-5 дней, они были умеренными и безболезненными.

Среди них I фаза цикла была у 102 (57,5%) человек: в ранней пролиферативной – 49 (48,1%) пациенток, в поздней пролиферативной – 53 (51,9%). II фаза цикла отмечена у 75 (42,5%) человек: овуляторный цикл – у 54 (72,0%), ановуляторный – у 21 (28,0%).

Средний возраст обследованных пациенток в различные дни менструального цикла представлен в табл. 1. Женщины старше 45 лет с нерегулярным менструальным циклом или отсутствием менструаций до 2 лет отнесены к перименопаузальной группе, их количество составило 50 (30,9%) человек.

Длительность менопаузы от 2 до 5 лет (в среднем 3,3±1,1 года) наблюдалась у 44 (27,2%) женщин, от 5 до 10 лет (в среднем 7,5±1,4 года) – у 33 (20,4%) и более 10 лет (в среднем 18,1±6,2 года) – у 35 (21,6%).

Ультразвуковое исследование проводили на современных ультразвуковых аппаратах в комплекте мультичастотных трансабдоминальных и трансвагинальных датчиков по общепринятой методике обследования органов малого таза у женщин.

Исследование кровотока в матке начинали с обеих маточных артерий на уровне перешейка или в области трубных углов с соблюдением угла инсонации. После нахождения интересующего сосуда измеряли его внутренний диаметр. Поиск ветвей маточных артерий в миометрии и эндометрии осуществляли по методике, подробно описанной в книге Е.

В. Федоровой и А.Д. Липмана “Применение цветового допплеровского картирования в гинекологии” [1].

С помощью спектральной допплерографии в каждой из маточных артерий автоматически получали максимальную, минимальную и среднюю скорости кровотока (Vmax; Vmin; Vmean), пульсационный индекс (PI) и индекс резистентности (RI).

Для расчета объемного кровотока (Vvol) использовали формулу, которая является произведением площади сосуда на среднюю скорость кровотока: Vvol=A x Vmean, где A – площадь сечения сосуда, Vmean – средняя скорость кровотока [4].

В ветвях маточных артерий определяли IR.

После проведения цветового картирования и спектральной допплерографии в 2D режиме переходили к трехмерной реконструкции матки с использованием функции энергетического картирования.

С помощью прикладной программы VOCALTM (Virtual Organ Computer-aided AnaLysis) определяли индекс васкуляризации (VI), индекс кровотока (FI) и васкуляризационно-потоковый индекс (VFI), которые автоматически рассчитываются при построении гистограмм.

Для корректного получения перечисленных индексов глубину сканирования подбирали таким образом, чтобы матка занимала весь экран, если необходимо, использовали масштабирование (ZOOM). Цветовое окно располагалось на всю матку от области внутреннего зева до дна, захватывая серозную оболочку передней и задней стенок.

Шкалу диапазона скорости (частота повторения импульса) устанавливали на минимальное значение, соответствующее 1-10 см/с. С целью удаления низкочастотного компонента, обусловленного движением стенок сосуда, использовали соответствующий частотный фильтр.

Регулятор цветового режима настраивали на максимальное усиление, при котором на изображении не возникали случайные цветовые пятна (спекл-шум), а для повышения цветового разрешения использовали низкую частоту покадровой развертки изображения и максимальную плотность линий. Угол построения трехмерного объекта составлял 120° с шагом вращения 9-15° (рис. 1).

Для определения перфузии матки введен новый показатель – индекс артериальной перфузии (ИАП ), который представляет собой отношение суммарного объемного кровотока по обеим маточным артериям (МА) к объему тела матки: ИАП = (Vvol MA правая + Vvol MA левая) : Vматки.

Полученные результаты обрабатывались стандартными статистическими методами. Все количественные данные, подчиняющиеся нормальному распределению, представлены в виде M±σ. В тех случаях, когда данные не подчинялись нормальному распределению, они представлены как минимальное и максимальное значения, а также медианы (med, или 50-й процентиль).

Для выявления различий количественных признаков между группами использовались однофакторный дисперсионный анализ и двусторонний критерий Стьюдента. Достоверными считались различия при p 10 лет15,4 (7,0-34,5)0,8 (0-5,7)15,9 (4,7-33,5)0,9 (0-4,3)

Диаграмма 6.

Динамика максимальной артериальной скорости (Vmax) у женщин репродуктивного и постменопаузального периодов (med).

Диаграмма 7. Динамика минимальной артериальной скорости (Vmin) маточных артерий у женщин репродуктивного и постменопаузального периодов (med).

Средняя скорость кровотока у женщин репродуктивного возраста колебалась от 1,6 до 23,0 см/с без достоверного отличия в зависимости от фазы цикла (р от 0,09 до 0,47).

При сравнении Vmean со стороны произошедшей овуляции и противоположной стороны также не отмечено достоверного изменения (р = 0,35-0,67).

Начиная с перименопаузы, Vmean постепенно снижается, достигая справа 3,1 см/с (0,9 – 6,9 см/с), слева 2,8 см/с (1,0 – 7,4 см/с) (табл. 3).

Таблица 3. Показатели средней скорости кровотока (Vmean) в маточных артериях (50-й процентиль, min и max).

Фаза цикла или длительность менопаузы Маточная артерия правая левая
Ранняя пролиферативная5,4 (1,5-23,0)4,6 (0,6-17,5)
Поздняя пролиферативная5,5 (1,6-13,0)5,4 (2,2-14,0)
Овуляторный цикл6,2 (1,5-18,7)6,0 (1,8-17,8)
Ановуляторный цикл6,5 (1,8-8,8)6,1 (2,4-13,2)
Перименопауза5,1 (2,3-16,4)4,6 (1,1-12,4)
Менопауза от 2 до 5 лет4,1 (1,8-13,7)3,7 (1,5-12,0)
Менопауза от 5 до 10 лет3,1 (1,5-5,8)3,6 (1,0-9,7)
Менопауза > 10 лет3,1 (0,9-6,9)2,8 (1,0-7,4)

Динамика изменения Vmean в различные фазы менструального цикла и постменопаузальном периоде представлена на диаграмме 8.

Диаграмма 8. Динамика средней скорости кровотока (Vmean) маточных артерий у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов (med).

Среди обследованных пациенток репродуктивного возраста индексы периферического сопротивления (PI и IR) в обеих маточных артериях снижались во II фазе цикла (диаграммы 9, 10).

Диаграмма 9. Динамика индекса резистентности (IR) маточных артерий в зависимости от дня менструального цикла.

Диаграмма 10. Динамика пульсационного индекса (PI) маточных артерий в зависимости от дня менструального цикла.

При сравнении показателей овуляторного цикла с поздней пролиферативной фазой выявлена достоверная разница (p

Диаграмма 11. Динамика индекса резистентности (IR) маточных артерий в разные фазы менструального цикла у женщин разных возрастных групп.

Диаграмма 12. Динамика пульсационного индекса (PI) маточных артерий в разные фазы менструального цикла у женщин разных возрастных групп.

Начиная с перименопаузы, IR постепенно увеличивался, а PI – снижался (табл. 4, диаграммы 13, 14). Изменение резистентности в сосудах миометрия по мере продвижения к эндометрию было статистически достоверным (р

Таблица 4. Показатели IR и PI в маточных артериях (M±σ).

Фаза цикла или длительность менопаузы IR PI маточные артерии правая левая правая левая
Ранняя пролиферативная0,87±0,070,87±0,072,59±0,942,74±1,09
Поздняя пролиферативная0,87±0,080,88±0,093,01±1,113,21±1,32
Овуляторный цикл0,84±0,060,85±0,062,48±0,752,49±0,63
Ановуляторный цикл0,87±0,090,86±0,072,68±0,842,62±0,92
Перименопауза0,89±0,070,89±0,092,64±0,962,80±1,02
Менопауза от 2 до 5 лет0,89±0,090,90±0,082,56±0,952,67±0,96
Менопауза от 5 до 10 лет0,92±0,080,95±0,072,54±1,072,54±1,01
Менопауза > 10 лет0,92±0,080,95±0,082,26±0,882,41±0,79

Диаграмма 13. Динамика индекса резистентности (IR) маточных артерий у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов.

Диаграмма 14. Динамика пульсационного индекса (РI) маточных артерий у женщин репродуктивного, пери- и постменопаузального периодов.

В табл. 5 представлены значения индекса резистентности, полученные при допплерометрии миометрия и эндометрия в пролиферативную и секреторную фазу цикла.

Таблица 5. Показатели индекса резистентности (IR) в артериях матки.

Сосуд I фаза цикла II фаза цикла колебания показателей среднее значение (M±σ) р* колебания показателей среднее значение (M±σ) р*
МА: праваяМА: левая0,77-1,00,88±0,060,360,71-0,980,85±0,060,90
0,75-1,00,88±0,070,72-0,970,85±0,06
АА0,70-0,820,76±0,03

Источник: //www.medison.ru/si/art319.htm

Про доплер сосудов матки

Повышение сосудистой резистентности маточного кровотока

23 июня 2016, 15:21   •   Лечилово

В последнее время участились случаи, когда девочки обращаются ко мне за консультацией по поводу ХЭ (имея в анамнезе ЗБ (одну или несколько), БхБ или ненаступление Б) и заявляют при этом “У меня хороший доплер”.

В таких случаях я конечно отрицаю влияние ХЭ на невынашивание, т.к. хороший доплер означает, что проблем с нарушенным кровотоком нет. И значит, даже если ХЭ имеется, вынашивать он не мешает. На поверку оказывается, что далеко не каждый раз доплер на самом деле хороший.

А просто “так сказал врач”, либо имеется ввиду, что просто глянули “режим цветных пятен”, или, что чаще всего, проверены не все артерии. Поэтому я решила рассказать, что такое правильный хороший доплер сосудов матки и из чего он состоит.

Что измеряют на доплере и зачем он нужен?


Нарушение кровотоков в сосудах матки ведет к ненаступлению Б и/или проблемам с вынашиванием. Немного теории тут.
Правильный доплер сосудов матки заключается в замере кровотоков в шести артериях:
1.Правая маточная артерия2.Левая маточная артерия3.Аркуатные артерии4.Радиальные артерии5.Базальные артерии

6.Спиральные артерии


Наиболее важные для имплантации и вынашивания на первоначальном этапе и наиболее часто страдающие от ХЭ артерии – это Базальные и Спиральные. Пока кровотока в них нет, или он снижен, беременность может продолжать срываться/замирать. Правая и левая маточные артерии не столь важны для вынашивания на первоначальном этапе. Однако обычно с ними как раз у большинства все в порядке.Во время измерения сосудов, на экране монитора будут ловить пульсацию в каждой артерии, и вы будете видеть примерно такую картинку:

УЗИст же будет замерять эту пульсацию. Это правильное исследование.Часто доплером называют еще вот этот “режим цветных пятен”:

Это тоже кровотоки в режиме доплера. Многие УЗИсты просто смотрят именно этот режим доплера и сообщают вам, что все хорошо. Не ведитесь! Информации о скорости кровотоков такое исследование не несет.

Когда делать доплер?Доплер сосудов матки необходимо делать на 5-7 ДПО (день после овуляции). Нормы доплера есть на любой день цикла, и в принципе узнать о плохом кровотоке вы можете, сходив на доплер в любой ДЦ. На 5-7 ДПО его смотрят за тем, что это время приходится на окно имплантации при возможной беременности.

Какой нужно получить результат от УЗИста на руки?

Правильный результат доплера выглядит как все перечисленные выше артерии с количественными показателями, включая самый популярный – Индекс Резистентности (ИР). (Или только с ИР, этого достаточно). Если по-английски, то RI. Данный индекс характеризует скорость кровотока и имеет свои нормы. Резистентность – это сопротивление, то есть чем ИР ниже, тем лучше, тем быстрее кровоток, а значит лучше для беременности. То есть когда говорят о высокорезистентном кровотоке, имеют ввиду, что кровоток плохой.

Соответственно, на руки вам должны выдать результат ИР во всех шести артериях матки и вывод УЗИста о состоянии кровотока.

Каковы нормы доплера?Нормы ИР для второй фазы цикла:

1.Правая маточная артерия 0,71-0,90

2.Левая маточная артерия 0,72-0,91
3.Аркуатные артерии 0,70-0,80
4.Радиальные артерии 0,60-0,72
5.Базальные артерии 0,50-0,57
6.Спиральные артерии 0,45-0,52

(Взято из научного труда)

Некий профессор М.Н. Буланов разместил в интернете вот такие нормы на основании собственных данных. (Смотрим строку 19-23). У него нет норм базальных, спиральные такие же, для остальных артерий более строгие верхние границы:

Большинство доплеров, что я видела, опираются на нормы, совпадающие с этой таблицей.

Нормы по клиникам могут отличаться. Но незначительно (на сотые доли). В любом случае УЗИст должен вам написать, где у вас норма, а где нет.

Как интерпретировать результаты доплера?

Если значение ИР по любой артерии у вас НИЖЕ нормы, то это даже хорошо!

Если значение ИР по любой артерии ВЫШЕ нормы, либо указано, что в какой-то артерии “кровоток не регистрируется”, то такой доплер плохой: кровоток снижен и требуется его “разгон” физиотерапией.
Если УЗИст не замерил вам все шесть артерий, такой доплер нельзя считать “хорошим”, так как полной картины кровотока нет и вы не знаете, что у вас с кровотоком на самом деле.

Если УЗИст вообще не замерял артерии, а просто сказал, что все хорошо. То тут тоже стоит засомневаться, замерил ли он он что-то вообще.

Все другие артерии типа “интраоваривальной” или кровоток около желтого тела, не имеют значения в плане влияния на поверхность матки.

Если доплер хороший?

Если доплер хороший, значит ХЭ вынашиванию не помешает (при условии устранения остальных сопутствующих ему факторов). Подробнее тут.

Что делать, если доплер плохой?

Разгонять кровоток физиотерапией до получения хороших результатов доплера. Иногда требуется не один курс. Подробнее о физиотерапии тут.

Но может быть есть исключения, когда не надо делать физио при плохом доплере?
Исключение только одно – если Б наступает, но закачивается все время ЗБ, то есть имплантация все же происходит, то теоретически можно вытянуть на капельницах Актовегина с ХГЧ 1000. Однако это рискованно, и так как кровоток плохой, то возможно продолжение неудач.

Комментировать

Источник: //www.BabyBlog.ru/user/Athyath/347781

БолезниНет
Добавить комментарий