Прекардиальная область где находится

Перикард: фото, строение, функции, заболевания, лечение. Перикард – это..

Прекардиальная область где находится

Как часто мы слышим, что у кого-то больное сердце, но редко понимаем, о чем идет речь. Заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой, множество. И все они изобилуют непонятными определениями и терминами. Вот, например, перикард. Что это, где он расположен и от чего страдает?

Что такое перикард?

Прежде всего, необходимо понять, о чем идет речь. Перикард – это околосердечная сумка, в которой размещается не только сердце, но и околосердечные сосуды. Слово пришло в медицину из греческого языка. Его буквальное значение – «вокруг сердца». Некоторые врачи называют перикард околосердечной сорочкой. По сути, это наружная оболочка сердца из соединительной ткани.

По своему строению перикард – это замкнутый мешок, напоминающий усеченный конус. У взрослого человека его узкое основание лежит на диафрагме, широкая вершина опирается на восходящую аорту. Вся сумка состоит из двух листков, один из которых париетальный, именно его называют перикардом. Второй – висцеральный, то есть эпикард.

Строение перикарда составное. Здесь присутствует два слоя: серозный внутренний и фиброзный внешний. Фиброзный слой состоит из плотной волокнистой ткани, покрывающей сердце и переходящей в легочный ствол и устья легочных вен. Серозный слой состоит из плотной соединительной ткани, покрытой плоским эпителием.

В серозной ткани вырабатывается специфическая жидкость, заполняющая щель между листками перикарда и эпикарда. Это естественная смазка, облегчающая трение. В здоровой околосердечной сумке взрослого человека содержится примерно 25 мл жидкости.

Таким образом, строение перикарда обусловлено поддержанием тканевого давления и выполнением опорной функции, препятствующей чрезмерному растяжению сердца. Смазывающая листки жидкость уменьшает трение при сокращении органа.

Нарушение строения или функционирования перикарда называют перикардитом. Это воспалительный процесс, протекающий в тканях околосердечного мешка. Поскольку перикард – это важная составляющая здоровой сердечно-сосудистой системы, то любые патологические процессы опасны для человека.

Из-за воспаления внутри полости происходит накопление жидкого экссудата. Это приводит к сдавливанию сердца, что затрудняет нормальное перекачивание крови. По структуре экссудат бывает двух типов. Он может быть гнойным или серозным, в зависимости от характера поражения перикарда.

Основная проблема пациентов в том, что заболевание сложно диагностировать. При болезнях сердца врачи устанавливают этот диагноз лишь в 0,5% случаев. Однако, по статистике, от перикардита погибает до 5% сердечников. Более чем в 80% случаев диагноз ставят уже после вскрытия.

Медицинская классификация

Перикардиты подразделяют на три основные группы. Болезни перикарда могут носить инфекционный характер, быть асептическими или идиопатическими.

Причиной инфекционного перикардита может быть туберкулез, гонорея, сифилис, дизентерия. Также учитываются менее распространенные бактериальные поражения, такие как холера, брюшной тиф и сибирская язва.

Проявления асептического перикардита характерны для ревматических заболеваний, инфаркта миокарда и аневризмы аорты. Также причиной могут быть травмы и оперативное вмешательство.

Как ни странно это звучит, но подобная патология может быть вызвана внесердечными заболеваниями, такими как пневмония, перфорация пищевода и другие. Асептические заболевания перикарда могут сопровождать рак крови и злокачественные опухоли в других органах.

Иногда толчком становится аллергия, прием лекарств или лучевая терапия.

Идиопатический перикардит имеет неясный генез. Причину возникновения проблемы выяснить невозможно.

Развитие перикардита (инфекционная форма)

Проще всего выявить перикардит, развившийся на фоне инфекционного заболевания. В этом случае для борьбы с бактериями запускаются иммунные процессы в организме. Воздействие патогенов на ткани и органы повышает проницаемость сосудистых мембран.

Жидкость, насыщенная компонентами свертываемости крови, проникает за перикард. Это изменяет состав смазывающей жидкости в полости сумки, нарушает структуру ткани перикарда, превращая ее в рубцовую. Первый этап заболевания – сухой перикардит.

Второй этап – слипчивый, при котором появляются спайки и рубцы.

Симптомы первого этапа

При обращении к врачу пациенты с сухим перикардитом жалуются на боль в сердце. Болевые ощущения имеют свои особенности:

  1. От момента возникновения в течение нескольких часов боль нарастает. Характер и интенсивность боли от слабой приближается к нестерпимой. Ее можно описать как колющую, жгучую или давящую.
  2. Болевые ощущения возникают за грудиной, в области левой подмышки, в эпигастрии. Они отдают в шею или правое подреберье и живот.
  3. Боль возрастает при глубоком дыхании, попытке сглотнуть слюну или пищу, кашле, движении.
  4. Боль уменьшается, если наклониться вперед или лечь на правый бок и поджать согнутые ноги.

Показательным является то, что боль не реагирует на прием “Нитроглицерина”, но уменьшается от обезболивающих препаратов.

Экссудативная форма

По мере того как заболевание перикарда развивается, внутри околосердечной сумки начинает накапливаться жидкость или гной. На этом этапе появляется озноб, одышка, сухой кашель, стеснение в груди, икота, синюшность и отечность.

Лечение

В зависимости от формы и течения болезни, пациентам назначают анальгетики, противовоспалительные препараты и поддерживающие средства. Также показаны препараты магния и калия.

При гнойных процессах добавляют антибиотики разного способа введения. Это может быть пероральный прием, внутривенное введение или катетер в область перикарда. Гнойный экссудат требует удаления.

В некоторых случаях назначают пункцию перикарда. При спаечном процессе необходима операция на сердце.

Источник: //FB.ru/article/264345/perikard-foto-stroenie-funktsii-zabolevaniya-lechenie-perikard---eto

Аускультативная топография прекардиальной области

Прекардиальная область где находится

Из книги «Клиническая диагностика заболеваний сердца. Кардиолог у постели больного.» Дж. Констант, Бином-Пресс, 2004 год.

Стетоскоп

В отечественной литературе устройства для опосредованной аускультации принято называть стетоскопами или фонендоскопами в зависимости от наличия усиливающей звук мембраны.

В то же время термин «стетоскоп» достаточно часто используется как общий синоним устройства для выслушивания звуков на поверхности тела.

Поэтому во избежание терминологической путаницы, в этой книге мы будет называть стетоскопом любой прибор для опосредованной аускультации и отдельно указывать тип используемой насадки в тех случаях, когда это необходимо — Прим. ред.

КОЛОКОЛООБРАЗНАЯ ВОРОНКА

1. Каково соотношение между натяжением мембраны, воспринимающей звуковые колебания с поверхности тела, и ее способностью передавать звуки высокой и низкой частоты?Чем плотнее мембрана, тем выше ее естественная частота колебаний и тем лучше она передает высокочастотные звуки.Примечание:а. Термины частота и высота звука обычно считаются синонимами.

В то же время термин частота характеризует число колебаний, производимых источником звука за одну секунду, а высота отражает особенности восприятия этих колебаний органом слуха.б. Сильное (до появления боли) давление колоколообразной воронки на кожу может привести к тому, что последняя превратится в туго натянутую мембрану.2.

Насадка какого размера — очень большого или очень маленького — позволяет уловить наибольшее количество звуков?Очень большого. Способность насадки улавливать звуки прямо пропорциональна ее диаметру.Примечание:Насадка большого диаметра к тому же лучше улавливает звуки низкой частоты.3.

Какова должна быть сила прижатия колоколообразной воронки?Следует прижимать воронку с наименьшим усилием, достаточным для того, чтобы исключить проникновение посторонних шумо в. Любое излишнее давление приведет к натяжению кожи и будет способствовать затуханию звуков низкой частоты.

Примечание:Единственным исключением из этого правила является аускультация четвертого сердечного тона (S4), который зачастую лучше выслушивается при сильном прижатии колоколообразной воронки.4. Каково соотношение между внутренним объемом стетоскопа (т.е.

объемом воздушного пространства, заключенного внутри насадки и трубок) и громкостью передаваемых звуков?Громкость звуков обратно пропорциональна внутреннему объему стетоскопа. Иными словами, чем меньше внутренний объем, тем громе звук при условии, что диаметр трубок достаточно велик.Примечания:а.

Плоская колоколообразная воронка обладает наименьшим внутренним объемом и может использоваться совместно с трубками большого диаметра.б.

Среди некоторых кардиологов бытует мнение (впрочем, не подкрепленное какими-либо объяснениями и не подтвержденное результатами проверок, выполненных другими врачами), согласно которому низкочастотные звуки иногда лучше выслушиваются при помощи насадки третьего типа (которая представляет собой капсулу большого диаметра, закрытую рифленой мембраной), прижатой к коже только тяжестью собственного веса. Однако они все же советуют иметь под рукой колоколообразную воронку в связи с тем, что она необходима для аускультации на небольших участках (например, в надключичной ямке или между ребрами), а также потому, что такая воронка в некоторых случаях позволяет лучше выслушать некоторые низкочастотные звуки.5. Какие шумы и тоны лучше всего выслушиваются при помощи колоколообразной воронки?Шумы: главным образом низкочастотные диастолические шумы, берущие свое начало на митральном и трехстворчатом клапанах. Тоны: третий (S3) и четвертый (S4) сердечные тоныПримечание:

Взрослые люди способны слышать звуки, частота которых достигает 14 000 Гц. С возрастом обычно снижается способность различать звуковые явления с частотой более 3000 Гц. Однако все звуки сердечного происхождения находятся внутри частотного диапазона, верхняя граница которого ненамного превышает 1000 Гц, в связи с чем возрастное снижение слуха не мешает пожилым врачам выслушивать любые сердечные тоны и шумы.

КАПСУЛА С ГЛАДКОЙ МЕМБРАНОЙ

1. Что означает термин «маскирование» сердечных тонов?Маскированием сердечных тонов обозначается невозможность прослушать тон из-за интерференции с другим громким тоном, возникшим непосредственно до или непосредственно после него. При этом громкие звуки низкой частоты легко маскируют высокочастотные звуковые явления.2.

Для чего необходима гладкая плотная мембрана?Для того, чтобы заглушить низкие частоты и облегчить выслушивание высокочастотных звуков. Если резонансная частота мембраны случайно окажется равной частоте шума, то последний будет усилен.Примечания:а. Усиление сердечных тонов также может быть обусловлено суммацией отраженных (стоячих) волн в трубках.

В зависимости от длины трубок будут усиливаться звуки различной частоты.б. Хотя колоколообразная воронка улавливает низкочастотные звуки значительно лучше, чем капсула с мембраной, высокочастотные тоны и шумы сердца обычно с равным успехом выслушиваются при помощи насадки обоих типов [5; 8].3.

Почему нельзя вместо капсулы с мембраной использовать колоколообразную воронку, прижатую к коже с достаточным усилием, уменьшив таким образом количество насадок?Кожа, будучи несовершенной мембраной, при натяжении не достигает значительной плотности и не обеспечивает эффективного поглощения низкочастотных звуков.Примечания:а.

Показано, что рентгеновская пленка практически не задерживает низкочастотные звуки и ее применение в качестве мембраны не дает особых преимуществ перед использованием колоколообразной воронки.б. Для того чтобы усилить давление на кожу, следует предварительно сжать пластиковую капсулу.

При этом нейлоновая мембрана смещается немного вперед, в центре ее образуется возвышение, за счет которого и увеличивается сила надавливания.4.

Какие шумы и тоны лучше всего выслушиваются при помощи капсулы с мембраной?Шумы: главным образом звучные высокочастотные диастолические шумы, берущие свое начало на аортальном клапане и на клапане легочной артерии, а также мягкий шум митральной регургитации. Тоны: расщепленные первый и второй сердечные тоны, а также щелчки, не связанные с выбросом крови.Примечания:а.

Выслушать расщепленные сердечные тоны при помощи колоколообразной воронки весьма затруднительно. Дело в том, что вокруг каждого из компонентов образуется очень много низкочастотных «ревербераций». Поэтому если компоненты расположены поблизости друг от друга, то прослушать каждый из них по отдельности становится невозможным. Различить на слух два следующих непосредственно друг за другом коротких высокочастотных тона легче, чем два продолжительных средне- или низкочастотных звука.

б. В связи с тем, что высокочастотные звуки распространяются не так далеко, как низкочастотные, использование капсулы с мембраной поможет вам точно определить локализацию шума.

ТРУБКИ

1. Какие частоты затухают в очень длинных трубках?Высокие. Затухание низкочастотных звуков практически не зависит от длины трубок.Примечания:а. Наименьшая длина трубок, при которой наилучшим образом выслушиваются высокочастотные звуки и которая не мешает работе, составляет 30 см (12 дюймов).

Однако наилучшим компромиссом между идеальными 30 сантиметрами и длиной обычных имеющихся в продаже стетоскопов, равной 50-55 см, являются 37,5-сантиметровые трубки.б. Возникающие внутри трубок отраженные волны могут увеличивать громкость тонов.

Однако в зависимости от длины трубок могут избирательно усиливаться звуки различной частоты.2. Как изменяется аускультативная картина в зависимости от толщины трубок?Чем толще трубка, тем лучше она устраняет посторонние шумы. Установлено, что виниловые трубки в этом отношении предпочтительнее резиновых.

Примечание:Узкие трубки лучше проводят низкие частоты, а широкие трубки лучше передают высокочастотные звуки. В качестве компромисса, обеспечивающего оптимальное проведение звуков разной частоты, были рекомендованы трубки, внутренний диаметр которых равен 3 мм.

Однако недавно было установлено, что трубки с внутренним диаметром 4,6 мм обеспечивают еще лучшую звукопередачу.3. Какие трубки наиболее эффективны — одинарные или двойные?

На первый взгляд, стетоскоп с одной трубкой представляется более практичным, т.к.

при его использовании не возникает необходимости связывать параллельные трубки между собой для того, чтобы предотвратить их соударение и возникновение дополнительных звуков. Кроме того, такой стетоскоп более гибок и удобен в транспортировке.

Однако проведенные исследования показывают, что стетоскоп с двойными трубками характеризуется меньшей интерференцией с отраженными волнами и лучше улавливает высокочастотные звуки [1; 2]. С другой стороны, в стетоскопе с одной трубкой затухают только звуки, частота которых превышает 400 Гц. Иными словами, при использовании такого стетоскопа будут упущены только самые тихие и самые высокие шумы.

НАРУШЕНИЕ ГЕРМЕТИЧНОСТИ И НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ УШЕЙ

1. Какое значение имеет нарушение герметичности, возникающее в поворотном клапане и в насадке стетоскопа?Проникновение воздуха в наибольшей степени ухудшает работу стетоскопа. Шум из окружающего помещения из-за нарушения герметичности препятствует выслушиванию высокочастотных тонов в большей степени, чем звуков низкой частоты.

Примечание:Для того чтобы выявить негерметичность насадки или поворотного клапана, следует подуть в один из наконечников для ушей, предварительно заткнув пальцами отверстия в воронке и в другом наконечнике. Если система герметична, то вы ощутите поток воздуха под пальцами.

Кроме того, если быстро оторвать воронку от грудной клетки, то обусловленная перепадом давления боль в ушах появится лишь в том случае, если стетоскоп воздухонепроницаем.2.

Почему маленькие наконечники после введения в наружный слуховой проход могут оказаться частично перекрытыми?

Обычно металлические трубки, на которых закреплены наконечники для ушей, изогнуты таким образом, что последние смещаются немного кпереди. Если наконечники слишком малы, то их отверстия могут оказаться частично или полностью прижатыми к обращенной назад хрящевой стенке наружного слухового прохода (рис.1).

Рис. 1. Металлические трубки изогнуты таким образом, что наконечники для ушей смотрят немного вперед. Поэтому маленькие наконечники могут оказаться частично прижатыми к обращенной назад стенке наружного слухового прохода

ОПТИМАЛЬНЫЙ НАБОР ПРИСПОСОБЛЕНИЙ ДЛЯ АУСКУЛЬТАЦИИ

1. Плоская колоколообразная воронка для выслушивания низкочастотных звуков.2. Капсула с жесткой гладкой и тонкой мембраной для выслушивания высокочастотных звуков.3. Используемые в педиатрии колоколообразная воронка и капсула с мембраной небольших размеров.4.

Виниловые трубки с гладкой внутренней поверхностью длиной не более 30 см и внутренним диаметром 4,6 мм.5. Двойные трубки, каким-либо способом соединенные между собой.6. Наконечники для ушей максимально возможного размера, желательно изготовленные из достаточно мягкой резины.

7.

Металлические трубки, вращающиеся вокруг своей оси таким образом, чтобы наконечники для ушей можно было установить в наиболее удобном положении.

Источник: //phonocardio.com/topography/

БолезниНет
Добавить комментарий