Пробы вальсальвы

Что такое проба Вальсальвы и когда применяется

Пробы вальсальвы

Один из эффективных методов диагностирования целого ряда заболеваний – проба Вальсальвы.

Это достаточно простой тест. Он не требует использования специального инструментального оборудования. При этом в результате его проведения врач получает возможность установить причину недуга и поставить диагноз на начальных этапах развития патологического процесса.

Данный метод широко используется в кардиологии, хирургии, неврологии, урологии и отоларингологии.

Что это такое – проба Вальсальвы, как она действует на состояние человека, в каких случаях целесообразно ее использование, а когда – недопустимо? Ответы на эти вопросы содержатся в статье.

Суть метода

Различия между такими понятиями, как проба и прием Вальсальвы, заключаются в следующем:

  1. Проба является диагностическим методом, способствующим выявлению патологических процессов.
  2. Прием – определенные действия человека, создающие высокое давление в среднем ухе, а также в брюшной и грудной зоне.

Изначально прием с успехом применялся в акушерстве при родах и с целью освобождения уха от серной пробки или гноя.

Принцип действия

Давление, вызванное в грудной и брюшной области вследствие глубокого вдоха, последующей задержки дыхания и натужности, приводит к изменению кровотока. Такое состояние сопровождается следующими этапами – напряжением и расслаблением.

В процессе напряжения уменьшается поступление кровотока в сосуды сердца, что приводит к понижению сердечного и одновременному увеличению внутричерепного давления. При расслаблении кровоток восстанавливается и, соответственно, увеличивается артериальное давление.

На этом этапе рецепторы сонной артерии улавливают изменения АД, в результате чего в блуждающий нерв головного мозга поступает сигнал, в дальнейшем способствующий сокращению частоты сердечного ритма. Здоровый организм именно так реагирует на прием Вальсальвы.

Неспособность миокарды изменять частоту сокращений свидетельствует о вероятности наличия патологических состояний, развивающихся в сердечнососудистой системе.

Задержка дыхания и потуги отражаются также на давлении в нижних конечностях. Патологические изменения венозных клапанов голени и бедер приводят к обратному движению кровотока, что указывает на нарушение их функционирования.

Прием Вальсальвы одновременно увеличивает давление в носоглотке и среднем ухе, что при наличии скоплений в нем гноя вызывает перфорацию перепонки с последующим выталкиванием его из ушной раковины.

Показания к использованию

Метод Вальсальвы применяется для диагностики следующих патологических состояний:

  • Варикоцеле;
  • разновидности тахикардии;
  • вероятность летального исхода после инфаркта;
  • выявление функционального состояния клапанов вен, расположенных в нижних конечностях;
  • определение состояния слуховых труб.

Кроме этого, прием используется с целью устранения симптомов аритмии, уменьшения частоты сердечного ритма, снижения артериального давления.

При тахикардии учащенное сердцебиение может проявляться как из-за физической нагрузки, так и в качестве симптома, характерного для дисфункции сердечной мышцы. Прием Вальсальвы не только позволяет классифицировать типы данной патологии, но и помогает стабилизировать частоту сердцебиения.

Варианты проведения пробы

В зависимости от целей (диагностическая или лечебная) процедура при различных заболеваниях проводится по-разному.

Выявление варикоцеле

Функциональная проба Вальсальвы позволяет определить не только наличие, но и степень варикоцеле, проявляющуюся дисфункцией клапанов вен, расположенных в яичках и семенном канатике.

Уточнение диагноза проводится в положении стоя. Венозный застой увеличивает наполняемость яичек кровью, вследствие чего появляется возможность прощупать их расширенные вены. Если имеет место дефект клапанов, то увеличение одного из яичек (чаще – левого) хорошо видно даже невооруженным глазом. Дефект правого яичка или сразу двух наблюдается крайне редко.

При варикоцеле 2 степени призывнику рекомендуется проведение операции, что является основанием для отсрочки от службы.

В положении лежа проба проводится при подозрении на 3 степень варикоцеле. Для уточнения диагноза используется УЗИ, что позволяет определить размеры просветов между венами яичка.

Проба Вальсальвы и заключение УЗИ являются основополагающими для выбора методов хирургического вмешательства.

Кардиологическая проба

Обследование пациента в кардиологии проводится под строгим наблюдением врача. Одновременно регистрируются показания кардиограммы и артериального давления.

Процедура незначительно отличается от предыдущего варианта (с варикоцеле). Глубокий вдох сменяется плавным выдохом (в течение 10-20 секунд) в специальный мундштук. После этого происходит расслабление, в результате чего дыхание восстанавливается.

Для определения результата анализируются показания ЭКГ и состояние артериального давления.

Проба признается положительной, если при вдохе понижаются пульс и давление, но затем наблюдается их повышение.

Коэффициент Вальсальвы

С целью выявления вероятности внезапной остановки сердца используется определение соотношения между длинным и коротким интервалом сокращений желудочков (R – R).

В норме этот коэффициент не должен превышать значение 1,7. Интервал ниже 1,3 указывает на возможность летального исхода.

Сосудистая хирургия

При варикозном расширении вен перед использованием метода Вальсальвы проводится предварительное исследование состояния вен нижних конечностей – УЗДГ. Затем проведение приема, описанного ранее, приводит к увеличению давления в полой вене.

На этом этапе повторяется процедура УЗДГ в проблемных участках. Это позволяет выявить недостаточность функционирования клапанов вен, провоцирующих скопление излишнего количества крови в сосудах.

Использование совместно теста и УЗИ позволяет узнать коэффициент выброса крови из поврежденных варикозом сосудов.

Положительной проба признается в том случае, если наблюдается обратный отток крови, что является показанием к проведению хирургической операции.

Отрицательная проба свидетельствует об усталости ног с проявлением симптомов, аналогичных варикозному расширению вен.

Проба проводится с целью раннего выявления заболевания, когда пациент жалуется на усталость и отечность конечностей, но еще не просматривается расширение сосудов. При варикозе прием также помогает оценить действенность терапевтического лечения.

Запущенные стадии болезни ног и тромбофлебит являются противопоказанием к проведению теста Вальсальвы, так как может оторваться тромб. Это чревато серьезными осложнениями.

Применение в нейрохирургии

Проводится проба и во время операции в грудной полости. Это позволяет выявить дефект плевры. При случайном повреждении ее оболочки появляется звук, характерный для проникновения воздуха в полость плевры.

Способ ранее применялся для оценивания состояния мозговых сосудов. В настоящее время не используется вследствие появления более совершенных методов исследования в этом направлении.

Однако метод Вальсальвы по-прежнему эффективен для тестирования врожденных дефектов головного мозга. Его проведение сопровождается значительным усилением головной боли.

Остеохондроз

Основанием для проведения теста является нагрузка, которая увеличивается на поясницу вследствие возникающего давления в брюшной полости. Это приводит к сдавливанию нервных корешков спинного мозга. Болевые ощущения при этом отдают в конечности, что свидетельствует об обострении остеохондроза.

Болезненными проявлениями на пробу реагируют и грыжи в поясничном отделе позвоночного столба. Но для подтверждения диагноза требуется проведение других методов обследования.

Отоларингология

В качестве диагностического и лечебного метода тест применяется лор-врачами. С его помощью определяется проходимость слуховых труб. Кроме этого, осуществляется удаление гнойного образования из ушной полости.

Когда еще используется

Аквалангисты во время погружения под воду и пассажиры авиалайнеров прибегают к приему Вальсальвы, чтобы устранить неприятные проявления, вызванные перепадами давления.

Положительный эффект во время взлета и посадки самолета достигается при выполнении следующих действий: после вдоха следует выдох делать не с помощью рта или носа, а выталкивая воздух через уши.

Противопоказания

Категорически запрещено использование приема напряжения при Вальсальве пациентам, у которых наблюдается склонность к резким перепадам давления. Кроме этого, противопоказанием к проведению процедуры являются следующие патологии:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоз сосудов;
  • отслоение сетчатки;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • хронические недуги.

Несмотря на простоту, пробу не допускается использовать без участия и рекомендаций специалиста.

Ее эффективность при постановке диагноза и выборе тактики лечения невозможно переоценить. Она предоставляет максимальную информативность о состоянии органов и систем человеческого организма.

Источник: //prososud.ru/profilaktika/proba-valsalvi.html

Проба Вальсальвы при варикоцеле: суть диагностической процедуры, правила подготовки и проведения, возможные противопоказания и расшифровка результатов

Пробы вальсальвы

28.09.2019

Варикоцеле — это расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика; чаще находят слева, лишь в 2% случаев справа; у 20% больных повышенное давление из вен левого яичка передается на правую сторону.

Вены яичек

Вены гроздевидного сплетения сливаются в яичковую вену. Яичковая вена справа впадает в нижнюю полую, а слева — в левую почечную вену.

В 60% случаев у яичковой вены есть вены-спутники. Дефективные добавочные вены — это частый источник рефлюкса и причина рецидивов варикоцеле.

По кремастерной вене и вене семявыносящего протока кровь оттекает в подвздошные сосуды.

Шесть причин варикоцеле

  1. Дефективные клапаны яичковой вены;
  2. Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.

    );

  3. Спленоренальные шунты при портальной гипертензии;
  4. Сдавливание вен объемным образованием;
  5. Повышение внутрибрюшного давления при занятиях тяжелой атлетикой и т.п.;
  6. Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера.

При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене: левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией; аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии; в положении стоя «пинцет» сжимается, в положении лежа — раскрывается.

При синдроме Мэя-Тернера затрудняется отток по вене семявыносящего протока и кремастерной вене яичка: левая общая подвздошная вена может ущемляться между правой общей подвздошной артерией и пятым поясничным позвонком.

Задача. На УЗИ левая почечная вена расширена (13 мм), участок между аортой и верхней брыжеечной артерией заужен (1 мм). Кровоток в зоне стеноза с высокой скоростью (320 cм/сек), реверс кровотока в проксимальном сегменте. Заключение: Компрессия левой почечной вены аортомезентериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика).

Варикоцеле на УЗИ

Для УЗИ органов мошонки используют высокочастотный линейный датчик 7,5-10 МГц. Для осмотра брюшной полости, почек и малого таза понадобится конвексный датчик 3,5-5 МГц.

На УЗИ варикоцеле — это извитые анэхогенные структуры около яичка. Расширенными считают вены: в покое >3 мм, при пробе Вальсальвы >4 мм. Субклиническая форма варикоцеле: вены в покое 2,5 мм, при пробе Вальсальвы >3 мм.

Как делать УЗИ при варикоцеле

  1. Оцените размер яичек (смотри Размер яичек у мальчиков и мужчин).
  2. В положении пациента лежа изучают сосуды висячей части семенного канатика: определяют диаметр вен и направление кровотока в покое и при натуживание (проба Вальсальвы).
  3. Повторить в положении стоя.
  4. Исследуйте аортомезентериальный «пинцет», левую почечную вену, почечно-яичковый рефлюкс.

Задача. На УЗИ расширенные и извитые вены гроздевидного сплетения. Заключение: Варикоцеле.

При варикоцеле кровоток в венах гроздевидного сплетения замедлен вплоть до стаза, антеградный (правильный) и ретроградный (обратный) потоки попеременно сменяются. В положении лежа преобладает антеградное направление, нагрузочные пробы провоцируют ретроградный кровоток.

При варикоцеле слева отмечено два типа реакции на пробу Вальсальвы справа: 1 — повышение скорости антеградного кровотока свидетельствует о включении дополнительного пути оттока; 2 — ретроградный кровоток указывает на исчерпанность резервов коллатерального русла (Шанина Е.Ю.).

Задача. На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены. При маневре Вальсальвы (2) вены еще расширились — рефлюкс, при ЦДК элайзинг эффект (стрелки) указывает, что скорость потока зашкаливает из красной в желтую, а из синей в зеленую зону. Заключение: Варикоцеле.

I степень — вены не расширены, но реверс (смена направления) при пробе Вальсальвы.II степень — вены небольшого диаметра на верхнем полюсе яичка, реверс при пробе Вальсальвы.

III степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка только в положении стоя, реверс при пробе Вальсальвы.

IV степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, реверс при пробе Вальсальвы, размер яичка уменьшен.
V степень — расширенные вены до нижнего полюса яичка в положении лежа, при пробе Вальсальвы реверса НЕТ, т.к. исходный кровоток ретроградный — хуже некуда, резервы исчерпаны!

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 3,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 1 степень (субклиническая форма). В покое (3) на верхнем полюсе яичка вены 2,5 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 4,4 мм. Заключение: Варикоцеле, 1-2 степень. Необходимо исследовать вены в положении стоя.

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа. В покое (1) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (2) — 4,2 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. В покое (3) до нижнего полюса яичка вены 3,6 мм, при пробе Вальсальвы (4) — 5,7 мм. Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), реверс на вдох-выдох, скорость до 5 см/сек (2); при пробе Вальсальвы диаметр вен увеличивается, реверс и скорость до 30 см/сек (3). Заключение: Варикоцеле, 4 степень. Важно исключить гипотрофию яичка

Задача. УЗИ мошонки в положении лежа: расширены вены гроздьевидного сплетения и внутрияичковые. Заключение: Варикоцеле, 4 степень.

Задача. Подросток с жалобами на боли в мошонке поступил с диагнозом перекрут яичка. На УЗИ ы обеих сторон вены гроздьевидного сплетения расширены, при пробе Вальсавльвы диаметр вен увеличивается; яички нормальных размеров, кровоток не изменен. Заключение: Двустороннее варикоцеле, 4 степень.

Задача. На УЗИ в покое до нижнего полюса яичка расширенные вены гроздевидного сплетения (1), скорость кровотока 5 см/сек, во время пробы Вальсальвы скорость кровотока возрастает до 25 см/сек без реверса, что указывает на базальный ретроградный кровоток. Заключение: Варикоцеле, 5 степень.

Источник рефлюкса в яичковые вены на УЗИ

Левую яичковую вену можно проследить от ворот почки до гребня подвздошной кости. В норме диаметр яичковой вены от 3 до 6 мм. У половины здоровых мужчин при пробе Вальсальвы имеется рефлюкс в верхнем сегменте вены, но возврат не достигает гроздевидного сплетения благодаря клапанам ниже.

Можно выделить два типа варикоцеле: почечно-яичковый и подвздошно-яичковый. При нарушении оттока по левой почечной вене варикоцеле — часть системы ренокавальных анастомозов, а при нарушении оттока в бассейне подвздошной вены — кавакавальных.

Проба Trombetta в модификации Е.Б. Мазо поможет определить источник рефлюкса

  1. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  2. В положении лежа (после 30-секундной паузы) перекрывают яичковую вену в средней части пахового  канала.
  3. В положении стоя на высоте пробы Вальсальвы повторно определяют скорость и продолжительность ретроградной волны на венах в проекции наружного кольца пахового канала.
  4. Если при компрессии яичковой вены ретроградный кровоток полностью отсутствовал, то рефлюкс почечно-яичковый (I тип по Coolsaet).Если ретроградный кровоток без компрессии и на фоне компрессии близки по значениям, то рефлюкс подвздошно-яичковый (II тип по Coolsaet).

    В остальных случаях вероятно сочетаются два типа рефлюкса (III тип по Coolsaet) .

Задача.

На УЗИ в покое (1) вены гроздевидного сплетения расширены до 3,7 мм, при пробе Вальсальвы (2) их диаметр еще увеличивается. При исследовании брюшной полости (3) расширенная левая почечная вена зажата между аортой и верхней брыжеечной артерией. Заключение: Варикоцеле, 3 степень.

Компрессия левой почечной вены аортомезантериальным «пинцетом» (синдром Щелкунчика) — возможная причина варикоцеле у данного пациента.

Задача. На УЗИ в покое вены гроздевидного сплетения (1) и сосуды паренхимы левого яичка (2) резко расширены; в положении стоя в левой яичковой вене ретроградный кровоток (3); в левой почке опухоль. Заключение: Объемное образование левой почки. Варикоцеле слева, 5 степень.

УЗИ после операции на варикоцеле

В послеоперационном периоде УЗИ проводят на протяжении года с интервалами в 2-3 месяца. Узловая деформация вен должна исчезнуть в течение нескольких суток после удачной операции. При благоприятном течение послеоперационного периода за год яички достигают нормальных размеров.

Источник:

Что такое проба Вальсальвы при варикоцеле — её суть и расшифровка результатов

Варикоз вен семенного канатика и яичек, именуемый варикоцеле, не имеет выразительной симптоматики на начальных стадиях, поэтому диагностировать его на этом этапе развития весьма затруднительно.

Однако существует некоторые методики, помогающие обнаружить патологию в начале ее развития. Одной из них является проба Вальсальвы, о том, что это такое, как она проводиться и расшифровывается далее и пойдет речь.

Проба Вальсальвы — что это такое

Проба Вальсальвы — методика диагностирования, применяемая специалистами в различных сферах медицины для установления патологий сердца, сосудов, лор — органов и др.

При помощи пробы Вальсальвы возможно определить некоторые патологические состояния

Справка. Диагностическая методика носит имя своего первооткрывателя — итальянского специалиста А.М. Вальсальвы.

Суть данного теста состоит в натуживании, то есть попытке форсировано выдохнуть при закрытом носе и рте.

Проводится процедура просто и при этом не занимает много времени. Больной должен сделать следующее:

  1. Глубоко вдохнуть.
  2. Напрячься, закрыв при этом нос и рот.
  3. Затем подышать несколько минут в специальную трубку.

Источник: //kichier.ru/muzhskie-problemy/proba-valsalvy-pri-varikotsele.html

Проба Вальсальвы что это такое: как проводится процедура

Пробы вальсальвы

Варикозное расширение вен, заболевание, которому подвержены представители обоих полов.

Особенность теста при варикоцеле и варикозе

Проба Вальсальвы при варикозе и варикоцеле – эффективный анализ, определяющий тяжелые заболевания, когда изменения в кровеносных сосудах только начинаются. Исследуются вены нижних конечностей, сосуды паховой области, что способствует выявлению болезней или проведению профилактики их развития.

Данная диагностика помогает определить, в каком состоянии находится клапанный аппарат вен кровеносной системы.

Здоровый клапан венозного сосуда «работает» только в одну сторону, препятствуя оттоку крови в противоположном направлении. Если же клапан поврежден, движение нарушается, образуются застойные явления в сосудах, что и приводит к варикозному расширению вен.

Проба Вальсальвы нашла применение в сосудистой хирургии, хотя разрабатывалась для диагностики болезней в отоларингологии.

  Это основной метод для изучения состояния сосудов, а также обязательная методика исследования пациентов с подозрением на варикозное расширение вен и варикоцеле.

Обычно назначается исследование до УЗИ кровеносных сосудов, но может быть проведено и после визуального обследования. Такое двойное исследование помогает оценить состояние клапанов, присутствие рефлюкса и коэффициент повышения диаметра венозных сосудов.

Что такое проба Вальсальвы

Диагностика была изобретена известным анатомом Антонио Марией Вальсальвой для выявления болезней среднего уха, удаления гноя и борьбы с отитом.

Напряжение по Вальсальве – второе название методики, помогающей медикам диагностировать серьезные заболевания кровеносной системы.

После этого измеряются основные показатели работы сердечно-сосудистой системы, и на основании этих данных делается заключение о здоровье больного.  Тест назначают пациентам, жалующимся на усталость и боль в ногах, отечность, капиллярные звездочки.

Проба Вальсальвы может быть проведена до или после визуальной диагностики. Результаты обеих диагностик дополнят друг друга и расскажут, в каком состоянии находится каждая вена пациента. В заключение обследования входят такие данные:

  • наличие тромбов в сосудах;
  • просвет и диаметр вен;
  • внутривенное и внутриартериальное давление;
  • частота сердечных сокращений.

Напряжение по Вальсальве проводится только в условиях стационара под строгим врачебным наблюдением, поскольку процедура может вызвать резкое понижение сердечного давления.

Показания и противопоказания к процедуре

Тест имеет определенные показания к назначению, и решение о применении пробы принимает только лечащий врач. Так, исследование проводят для:

  • оценки состояния и работы клапанов в венах нижних конечностей пациента;
  • дополнения результатов допплерографии сосудов нижних конечностей;
  • оценки сердечного ритма;
  • оценки проходимости каналов органов слуха;
  • обследования работы сердца после инфаркта миокарда для оценки возможности смерти пациента.

Самостоятельное проведение пробы возможно только при занятиях дайвингом или при полете в самолете. Людям с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы выполнять напряжение Вальсальвы без врачебного контроля строго запрещено!

Есть ряд случаев, когда использование этой методики строго запрещено или нежелательно. Обследование не проводится в период острых заболеваний инфекционного характера, особенно при наличии лихорадки у пациента. В список противопоказаний входят:

  • инфекции кровотока;
  • рецидив хронических болезней;
  • острый тромбоз венозных сосудов;
  • инфаркт миокарда и инсульт в острой форме;
  • тромбоэмболия;
  • болезни сетчатки.

Перед проведением диагностики уточняется самочувствие больного — наличие тахикардии, болей за грудиной, измеряется артериальное давление. Если пациент жалуется на чувство удушья или возможную потерю сознания, пробу следует отложить.

Как проводится проба Вальсальве

Тест проводится форсированием воздуха, которое создает пациент. При этом рот его закрыт, отверстие носа зажато пальцами.

При таком дыхании давление в грудине и брюшной полости человека повышается, диафрагма и мышцы органов дыхания начинают усиленно сокращаться, ая щель сужается и перекрывается.

Отток венозной крови в обратном направлении полностью прекращается, что позволяет изучить работу клапанов сосудов и самих вен очень внимательно и подробно.

Следующий этап диагностики – длительное выдыхание воздуха. Человеку дают специальную трубку, один конец которой соединен с монометром, куда он выдыхает воздух четверть минуты. Далее происходит измерение давления в сосудах. Одновременно датчики фиксируют значение артериального давления пациента и частоту ударов сердца в минуту.

При диагностике пациента с подозрением на варикозное расширение вен исследование проводят в горизонтальном положении.

Кроме результатов приборов, врач также учитывает внешнее состояние нижних конечностей пациента, данные, полученные при пальпации ног больного. Большое внимание уделяется результатам допплерографии, проводимой параллельно с пробой, или ЭКГ.  Дополнить результаты теста можно другими диагностиками: ультразвуковым исследованием, МРТ и иными.

Расшифровка полученных данных

Расшифровкой результатов пробы занимается лечащий врач пациента, направивший его на данное обследование. Наибольшее значение уделяется скорости, с которой кровь движется по венозным сосудам. Если показатель выше, чем 30 см/сек, фиксируется повышенное давление кровотока в вене.

Если результаты диагностики говорят о том, что проба положительная, значит, здоровье вен нижних конечностей пациента нарушено.

Дополнить этот вывод может состояние клапанов сосудов – если они не закрываются, значит, кровоток движется в двух направлениях, расширяя диаметр сосудов и способствуя образованию тромбов.

Положительная проба Вальсальве – это еще не диагноз, это свидетельство того, что в венах пациента имеются нарушения. Будут ли они обратимы — зависит от того, как быстро начнется лечение.

Если результаты обследования дополняются жалобами пациента на самочувствие, связанное со здоровьем нижних конечностей, доктор порекомендует провести дополнительные анализы и диагностики. Подтвердить проблемы с сосудами смогут высокое количество тромбоцитов в крови, обратный кровоток в венах, ухудшение состояния клапанов.

Если диагноз «варикозное расширение вен» установлен, требуется обязательное медикаментозное и терапевтическое лечение. Кроме приема лекарств, доктор пропишет местное лечение, соблюдение диеты, физические упражнения, улучшающие движение крови в ногах. Больному будет показан регулярный контроль состояния здоровья и обследования на предмет других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

О том, что пациент здоров, и венозные сосуды его ног находятся в хорошем состоянии, говорит отрицательная проба Вальсальве.

Источник: //neomed-clinic.ru/proba-valsalvy.html

Проба вальсальвы: что это, как происходит забор материала

Пробы вальсальвы

Под тестом напряжения Вальсальвы понимается проверенный временем и надежный метод, направленный на определение состояния кровотока.

При любой развивающейся патологии, затрагивающей кровеносную систему человека, обнаруживаются отклонения от нормы. Чего нельзя достичь другой диагностической мерой.

Заключается в создании пациентом специального форсированного дыхания при закрытых ноздрях и ротовой полости.

Общее понятие

Чтобы детальнее разобраться в обозначенной диагностической методике, стоит определиться с ее понятием.

Процедура широко задействуется в современной медицине специалистами различных направлений.

Он дает возможность максимально точно установить патологические процессы лор-органов, сосудистой системы, сердца и пр.

Суть описываемого тестирования заключается в натуживании. При котором пациент осознанно закрывая рот и нос, производит форсированный выдох. Такая процедура предельно проста, на нее не уходит много времени. При этом пациент выполняет следующие действия:

  • глубоко вдыхает;
  • напрягается до максимального предела, сохраняя при этом состояние закрытого рта и носа;
  • далее человек на протяжении определенного времени не дышит в специальный прибор.

Процедуру принято выполнять последовательно в 4 фазы, которые начинаются с момента произведения выдоха.

Каждая из обозначенных стадий сопровождается определенными преобразованиями в организме:

  1. Вдох сопровождается повышением давления в брюшной полости и в груди, длится примерно 3 секунды.
  2. Усиление напряжения во время дыхания, при этом наблюдается максимально допустимое кровенаполнение в сердечной мышце. Увеличивается прозрачность в легких, длится такая фаза от 5 до 7 секунд.
  3. Далее отмечается начало расслабления. Которое сопровождается повышением притока кровяных масс к сердечной мышце, минимизацией давления при этом в груди. Сократительная функция сердца приходит в норму, выравнивается и становится глубокой. Что касается прозрачности легких и общих размеров сердца, они возвращаются к прежним показателям.
  4. Период расслабления на 4 фазе заканчивается. Он сопровождается восстановлением нормального сердечного выброса и стабилизацией венозного разворота.

Диагностические мероприятия, выполняемые подобным образом, все время сопровождаются контролем артериального давления и пульса.

Полученные результаты берутся специалистами за основу. Во время оценивания общего состояния человека, определения диагноза.

Проведение пробы при варикоцеле

Приступая к обследованию человека описываемым способом, доктор предварительно проводит консультацию с подробным опросом больного.

Уточняет нюансы касательно общего состояния, возможных имеющихся противопоказаний.

Тест, по сути, максимально безопасен, но при наличии индивидуальных особенностей может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия.

Эффект развивается при правильно выполняемом дыхании. Но выполнять его в домашних условиях и самостоятельно не рекомендуется.

Необходимо всем действия проводить под строгим контролем специалиста. Описание приема Вальсальвы при варикоцеле предполагает выполнение следующих последовательных действий:

  1. Человек занимает удобную сидячую или лежачую позу.
  2. Далее проделывается глубокий вдох с одновременным закрыванием носа и рта.
  3. Получившееся положение фиксируется на протяжении нескольких секунд.
  4. После этого человек дышит через предложенную трубку, предварительно соединенную с барометром.

Такой прибор предназначен для контроля и правильного определения частоты дыхания.

Обозначенные действия, которые выполняются пациентом, сопровождаются обследованием специалистом яичек посредством пальпации. Диагностируемый участок приходится на зону чуть выше от мошонки, где и обнаруживаются поврежденные кровеносные сосуды.

Описываемое мероприятие, выполняемое вне стен медицинского учреждения. В большинстве случаев может спровоцировать понижение сердечного кровяного давления.

При обнаружении предполагаемых патологических изменений врач незамедлительно направляет пациента на УЗИ. Где уже определяется точный диагноз развивающейся патологии.

Расшифровка результатов

В ходе проведения может быть получен отрицательный или положительный результат. Более того определению поддаются пограничные состояния, явно указывающие на склонность пациента к определенному заболеванию. На его прогрессирование только на начальных стадиях.

Что касается расшифровки достигнутых результатов, ею занимается только квалифицированный врач.

Учитывая при этом имеющиеся патологические заболевания, общее самочувствие пациента. Следует отчетливо понимать, что такое реакция отрицательного и положительного действия.

Про положительный показатель теста

Понять, что это положительная проба Вальсальвы, поможет более подробное рассмотрение анатомического венозного строения. Известно, система вен оснащена многочисленными специальными клапанами. Благодаря им и обеспечивается нормальное перемещение крови.

Если клапаны начинают работать хаотично, сбивчиво, кровяные массы начинают вбрасываться в обратном направлении. Как результат появляются и развиваются застойные явления.

При определении положительной пробы можно с уверенностью утверждать про нарушенную работу всей клапанной системы кровотока.

Также проблемы, происходящие внутри сосудов и представленные патологическим обратным током крови. Обнаруживаются тестом Вальсальвы, проводимым во время УЗИ.

Полученные от диагностики результаты являются основанием для последующего изучения протекания болезни, назначения наиболее действенного лечения.

Отрицательный ответ

Такой результат тестирования определяет отсутствие связи между прогрессирующей в организме патологией и сосудистой системой.

В ходе диагностики не обнаруживаются вздутые, опухшие вены. Соответственно функционирование клапанов в венах и циркуляция кровяных масс находится в нормальных пределах.

Показания

Диагностика по методике Вальсальвы задействуется в настоящее время в различных сферах медицины.

С ее помощью выполняются следующие действия:

  • диагностирование тахикардии;
  • определение качества проходимости в слуховых трубах;
  • обнаружение варикоцеле, определение степени выраженности барорефлекса в половой системе;
  • оценивание возможности летального исхода вследствие перенесенного инфаркта;
  • диагностика работы клапанной системы нижних конечностей, обследование на варикоз;
  • установка дисфункции, прогрессирующей в нервной венозной системе;
  • широко применим прием Вальсальвы в акушерстве.

Также данная методика нейтрализует неприятные ощущения, преследующие дайверов при погружении на большие глубины. Проверенный временем прием эффективно снижает давление, нарастающее в средине слухового аппарата посадке/взлете самолетов. Что также характерно для резких перепадов атмосферного давления.

Необходимо правильно понимать, что собой представляет проба и прием по принципы Вальсальвы.

Пробу назначает врач, она является диагностической мерой и выполняется в стенах стационара. Что касается приема, его главная задача заключается в устранении неприятных для человека ощущений. Которые проявляющихся в определенные моменты жизни. Прием выполняется в самостоятельном порядке.

Из противопоказаний

Существует множество запретов, связанных с выполнением описываемой пробы:

  • Инсульты или инфаркты;
  • заболевание в фазе обострения;
  • тромбоэмболия, тромбоз сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • лихорадка;
  • сепсис;
  • инфекционные поражения.

Не разрешается тест в случае:

  • Выраженной тахикардии, сопровождающейся резкими загрудинными болями;
  • полуобморочным состоянием;
  • резким понижением кровяного давления.

Методика Вальсальвы представляет собой доступный и информативный способ. При котором определяются нарушения в работе системы кровотока.

Процедура дает возможность выявлять патологии еще в самом начале развития без определения визуальных выраженных признаков. Раннее диагностирование влечет своевременное лечение патологии, недопущение ее прогрессирования.

: Особенности пробы Вальсальвы

Источник: //venaprof.ru/proba-valsalvy/

Проба и маневр Вальсальвы: в урологии, кардиологии, гинекологии

Пробы вальсальвы

Проба Вальсальвы отображает реакцию вегетативной нервной системы в ответ на ее стимуляцию.

Применяется как способ неотложной помощи для купирования пароксизмальной тахикардии, так и в качестве диагностического приема в урологии, гинекологии, оториноларингологии.

Показания и противопоказания

Показания к применению приема Вальсальвы:

  • Оценка риска внезапной остановки сердца из-за влияния блуждающего нерва на сердце.
  • Дифференциальной диагностики тахикардий (при одновременной записи ЭКГ).
  • Изучение состоятельности венозных клапанов в венозной системе нижних конечностей (в сочетании с УЗДГ).
  • Восстановление и изучение проходимости слуховых труб при отите, евстахиите, а также снижении давления в полости среднего уха во время полета на самолете, нырянии с аквалангом.
  • Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.
  • Диагностика варикоцеле.
  • Диагностика недержания мочи.

Противопоказания:

  • Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: боль в области сердца, одышка, нарушение сознания, падение АД.
  • Тромбоэмболии артерий любой локализации.
  • Инфаркт миокарда или ОНМК (инсульт) в анамнезе.
  • Заболевания артерий и вен.
  • Любые острые заболевания.
  • Сердечная недостаточность II стадии.
  • Пролиферативная ретинопатия.
  • Обострение любого хронического заболевания.
  • Сепсис.

Как и в каких случаях ее делают?

Этот прием используется в различных областях медицины, рассмотрим подробнее каждый случай.

Флебология

При проведении УЗИ вен нижних конечностей для выявления венозной недостаточности применяют пробу Вальсальвы. Во время проведения теста, в них происходит незначительный застой крови за счет снижения давления в венозном русле.

Дело в том, что ноги – самая удаленная от сердца область, поэтому циркуляция крови происходит немного медленнее и труднее, чем в другой части тела.

Кровь здесь течет не благодаря скорости, заданной сердцем, а из-за сокращения скелетных мышц, которые как бы продавливают кровь по вене.

Чтобы не происходил возврат крови в обратном направлении, в сосудах существуют клапаны, препятствующие ретроградному кровотоку.

Будет ли выражен застой крови в венах, зависит от клапанного аппарата, который не должен пропустить кровь в обратном направлении. Если клапаны не способны смыкаться и оставаться в закрытом состоянии, допплерография определит обратный ток крови и расширение вен во время проведения пробы. Положительная проба указывает на риск развития варикоза.

Урология

В урологии этот метод используют для диагностики варикоцеле – варикозного расширения вен семенного канатика. На начальном этапе это заболевание можно обнаружить, создав ятрогенное переполнение вен семенного канатика венозной кровью.

Указанные условия возникают во время маневра Вальсальвы. В мошонке пальпируется яичко и идущие от него тяжи вен с варикозно расширенными узлами. Такой осмотр проводят урологи при профилактическом осмотре мужчин.

Прием Вальсальвы в сочетании с ультразвуковой диагностикой является современной альтернативой устаревшему рентгенологическому исследованию.

Кардиология

В кардиологии пробу используют при регистрации ЭКГ. Предметом изучения становится длина интервалов R-R на кардиограмме, а точнее — соотношение продолжительности самого длинного интервала к самому короткому. Чем меньше это отношение, тем выше риск внезапной остановки сердца.

Маневр Вальсальвы используют врачи при аускультации сердца. В частности, при недостаточности трехстворчатого клапана, во время выполнения пробы, систолический шум стихает или исчезает вовсе.

Раздражение блуждающего нерва и последующее рефлекторное урежение частоты сердечного ритма становится неотложной помощью при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Является аналогом вагусных проб (кашлевой и рвотный рефлекс, массаж каротидного синуса).

Также используется для дифференциальной диагностики аритмий:

  • если после пробы ритм восстановился или частота сердцебиения заметно снизилась, значит имеет место синусовая или наджелудочковая тахикардия;
  • при желудочковой аритмии проба отрицательная.

Гинекология

Используется в гинекологии для диагностики недержания мочи у женщин. При наполненном мочевом пузыре женщина делает вдох и натуживается. При дисфункции уретрального сфинктера происходит выделение капель мочи из мочевого канала.

Это происходит за счет повышения внутрибрюшного давления, которое сдавливает полный мочевой пузырь. Если сфинктер недостаточно сомкнут, или открывается при незначительном напряжении — врач увидит капли урины.

Также этот способ применяется в акушерстве во втором периоде родов, для увеличения эффективности потуг беременной.

Нейрохирургия

При подозрении на повреждение плевры во время операции на грудном отделе позвоночника под проводниковой анестезией, врач просит больного натужиться на выдохе.

Если листки плевры окажутся поврежденными, то во время натуживания слышится свист прохождения воздуха в плевральную полость.

Происходит это за счет снижения давления в грудной полости и поступления воздуха через образовавшийся дефект.

До появления высокоинформативных методов диагностики (например, КТ с ангиографией), выявить сосудистую патологию было сложно. Потому раньше использовали пробу для диагностики врожденных аномалий сосудов головного мозга, например, мальформаций. Во время ее проведения больные отмечали появление или резкое усиление головной боли.

Несмотря на простоту выполнения, проба Вальсальвы является достаточно ценным диагностическим приемом во многих областях медицины.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: //infoserdce.com/diagnostika/proba-valsalvy/

БолезниНет
Добавить комментарий