Противопоказания к оперативному лечению

Противопоказания к оперативному лечению. Показания к оперативному лечению Абсолютные показания к операции

Противопоказания к оперативному лечению

Показания. Выделяют жизненныепоказания (абсолютные) и относительные.Указывая показания к операции, необходимоотразить порядок ее выполнения -экстренный, срочный или плановый.Экстренные: о.аппендицит, о. хирургическиезаболевания органов брюшной полости,травматические повреждения, тромбозыи эмболии, после реанимации.

Противопоказания. Выделяют абсолютныеи относительные противопоказания коперативному лечению. Круг абсолютныхпротивопоказаний в настоящее времярезко ограничен, к ним относится толькоагональное состояние больного.

Приналичии абсолютных противопоказанийоперация не выполняется даже по абсолютнымпоказаниям.

Так, у больного с гемморрагическимшоком и внутренним кровотечениемоперация должна быть начата параллельнос противошоковыми мероприятиями -при продолжающемся кровотечении шоккупировать не удастся, только гемостазпозволит вывести больного из состоянияшока.

196. Степеньоперационно-анестезиологическогориска. Выбор обезболивания и подготовкак нему. Подготовка к экстреннымоперациям. Юридические и правовые основыпроведения обследования и оперативныхвмешательств.

ОЦЕНКАРИСКА АНЕСТЕЗИИ И ОПЕРАЦИИСтепеньриска операции можно определять наосновании состояния больного, объемаи характера хирургического вмешательства,принятую Американским обществоманестезиологов – ASA.

Потяжести соматического состояния:I(1 балл)– больные, у которых заболеваниелокализовано и не вызывает системныхрасстройств (практически здоровые);II(2 балла)– больные с легкими или умереннымирасстройствами, которые в небольшойстепени нарушают жизнедеятельностьорганизма без выраженных сдвиговгомеостаза;III(3 балла)– больные с тяжелыми системнымирасстройствами, которые значительнонарушают жизнедеятельность организма,но не приводят к нетрудоспособности;IV(4 балла)– больные с тяжелыми системнымирасстройствами, которые создают серьезнуюопасность для жизни и приводят кнетрудоспособности;V(5 баллов)– больные, состояние которых настолькотяжело, что можно ожидать их смерти втечение 24 часов.Пообъему и характеру хирургическоговмешательства:I(1 балл)– небольшие операции на поверхноститела и органах брюшной полости (удалениеповерхностно расположенных и локализованныхопухолей, вскрытие небольших гнойников,ампутация пальцев кистей и стоп, перевязкаи удаление геморроидальных узлов,неосложненные аппендэктомии игрыжесечения);2(2 балла)– операции средней тяжести (удалениеповерхностно расположенных злокачественныхопухолей, требующих расширенноговмешательства; вскрытие гнойников,располагающихся в полостях; ампутациясегментов верхних и нижних конечностей;операции на периферических сосудах;осложненные аппендэктомии и грыжесечения,требующие расширенного вмешательства;пробные лапаротомии и торакотомии;другие аналогичные по сложности и объемувмешательства;3(3 балла)– обширные хирургические вмешательства:радикальные операции на органах брюшнойполости (кроме перечисленных выше);радикальные операции на органах груди;расширенные ампутации конечностей -чресподвздошно-крестцовая ампутациянижней конечности и др., операции наголовном мозге;4(4 балла)– операции на сердце, крупных сосудах идругие сложные вмешательства, производимыев особых условиях – искусственноекровообращение, гипотермия ипроч.Градацияэкстренных операций производится также, как и плановых. Однако их обозначаютс индексом “Э” (экстренная). Приотметке в истории болезни в числителеуказывают риск по тяжести состояния, ав знаменателе – по объему и характерухирургического вмешательства.Классификацияоперационно-анестезиологическогориска. МНОАР- 89.В1989 году Московским научным обществоманестезиологов и реаниматологов принятаи рекомендована к использованиюклассификация, предусматривающаяколичественную (в баллах) оценкуоперационно-анестезиологического рискапо трем основным критериям:-общее состояние больного;-объем и характер хирургическойоперации;-характер анестезии.Оценкаобщего состояния больного.Удовлетворительное(0,5 балла):соматическиздоровые пациенты с локализованнымихирургическими заболеваниями или несвязанные с основным хирургическимзаболеванием.Среднейстепени тяжести (1 балл):больные с легкими или умереннымисистемными расстройствами, связаннымиили не связанными с основным хирургическимзаболеванием.Тяжелое(2 балла):больные с выраженными системнымирасстройствами, которые связаны или несвязаны с хирургическим заболеванием.Крайнетяжелое (4 балла):больные с крайне тяжелыми системнымирасстройствами, которые связаны или несвязаны с хирургическим заболеваниеми представляют опасность для жизнибольного без операции или во времяоперации.Терминальное(6 баллов):больные в терминальном состоянии свыраженными явлениями декомпенсациифункций жизненно важных органов исистем, при котором можно ожидать смертиво время операции или в ближайшие часыбез нее.Оценкаобъема и характера операции.Малыеполостные или небольшие операциина поверхностях тела (0,5 балла).Болеесложные и длительные операциина поверхности тела, позвоночнике,нервной системе и операции на внутреннихорганах (1 балл).Обширныеили продолжительные операциив различных областях хирургии,нейрохирургии, урологии, травматологии,онкологии (1,5 балла).Сложныеи продолжительные операциина сердце и крупных сосудах (без примененияИК), а также расширенные и реконструктивныеоперации в хирургии различных областей(2 балла).Сложныеоперациина сердце и магистральных сосудах сприменением ИК и операции по пересадкевнутренних органов (2,5 балла).Оценкахарактера анестезии.Различныевиды местнойпотенцированной анестезии (0,5балла).Регионарная,эпидуральная, спинномозговая, внутривеннаяили ингаляционная анестезия с сохранениемспонтанного дыханияили с кратковременной вспомогательнойвентиляцией легких через маску наркозногоаппарата (1 балл).Обычныестандартные варианты общей комбинированнойанестезиис интубацией трахеи с использованиемингаляционных, неингаляционных илинемедикаментозных средств анестезии(1,5 балла).Комбинированныйэндотрахеальный наркоз с применениемингаляционных неингаляционных анестетикови их сочетаний с методами регионарнойанестезии, а также специальных методованестезии и корригирующей интенсивнойтерапии (искусственная гипотермия,инуфузионно-трансфузионная терапия,управляемая гипотония, вспомогательноекровообращение, электрокардиостимуляцияи др.) (2 балла).Комбинированныйэндотрахеальный наркоз с использованиемингаляционных и неингаляционныханестетиков в условиях ИК, ГБО и др. прикомплексном применении специальныхметодов анестезии,интенсивной терапии и реанимации (2,5балла).Степеньриска:Iстепень(незначительная) – 1,5 балла;IIстепень(умеренная) -2-3 балла;IIIстепень(значительная) – 3,5-5 баллов;IVстепень(высокая) – 5,5-8 баллов;Vстепень(крайне высокая) – 8,5-11 баллов.Приэкстренной анестезии допустимо повышениериска на 1 балл.

Подготовка кэкстренным операциям

Объемподготовки больного к экстреннойоперации определяется срочностьювмешательства и тяжестью состояниябольного. Минимальная подготовкапроизводится при кровотечении, шоке(частичная санитарная обработка, бритьекожи в области операционного поля).

Больные с перитонитом требуют подготовки,направленной на коррекцию водно-электролитногообмена.Если операция предполагаетсяпод наркозом, желудок опорожняют припомощи толстого зонда.

При низкомартериальном давлении, если причинойего не является кровотечение, следуетвнутривенным введением кровезаменителейгемодинамического действия, глюкозы,преднизолона (90 мг) добиться повышенияартериального давления до уровня 90-100мм рт. ст.

Подготовка к экстренной операции.При состояниях, угрожающих жизни больного(ранение, опасная для жизни потеря кровии т. п.), подготовку не проводят,больного экстренно доставляют воперационный зал, даже не снимая с негоодежды. В таких случаях операцияначинается одновременно с проведениемнаркоза и оживлением (реанимацией) безкакой‑либо подготовки.

Перед другими экстренными операциямиподготовка к ним все‑таки проводится,хотя и в значительно сокращенном объеме.После принятия решения о необходимостиоперации предоперационная подготовкаосуществляется параллельно с продолжениемобследования больного хирургом ианестезиологом. Так, подготовка полостирта ограничивается полосканием илипротиранием.

Подготовка желудочно‑кишечноготракта может включать откачиваниежелудочного содержимого и даже оставлениежелудочного носового зонда (например,при кишечной непроходимости) на времяоперации. Клизму ставят редко, разрешаетсятолько сифонная клизма при попыткахконсервативного лечения кишечнойнепроходимости.

При всех других острыххирургических заболеваниях органовбрюшной полости клизма противопоказана.

Гигиеническая водная процедура проводитсяв сокращенном виде – душ или обмываниебольного. Однако подготовка операционногополя осуществляется в полном объеме.

Если приходится готовить пациентов,поступивших с производства или с улицы,у которых сильно загрязнены кожныепокровы, подготовку кожи больногоначинают с механической очисткиоперационного поля, которое в этихслучаях должно быть минимум в 2 разабольше, чем предполагаемый разрез.

Кожуочищают стерильным марлевым тампоном,смоченным одной из следующих жидкостей:этиловым эфиром, 0,5 % растворомнашатырного спирта, чистым этиловымспиртом. После очистки кожи бреют волосыи производят дальнейшую подготовкуоперационного поля.

Во всех случаях медицинская сестрадолжна получить четкие указания отврача о том, в каком объеме и к какомусроку она должна выполнить своиобязанности.

197. Подготовка больного к операции.Цели подготовки. Деонтологическаяподготовка. Медикаментозная и физическаяподготовка больного. Роль физическойподготовки в профилактике послеоперационныхинфекционных осложнений. Подготовкаполости рта, подготовка желудочно-кишечноготракта, кожного покрова.

Любое оперативное вмешательство сопровождается применением анестезии. Введение в организм сильнодействующих препаратов, особенно при глубоком наркозе, нередко влечет за собой не самые приятные проявления для организма.

Однако существуют ситуации, когда их применение имеет противопоказания.

Это значит, что общая анестезия производится только по экстренным медицинским показаниям или тогда, когда риск для жизни пациента оправдан риском применения анестетиков.

Этот перечень является условным. В некоторых случаях, как уже говорилось выше, глубокая анестезия применяется даже при их наличии. Перечислим основные противопоказания к наркозу:

Стоит отметить, что существует противопоказаний к применению длительного . В первую очередь к ним относится наличие у больного туберкулеза. Запрещен он также и при сахарном диабете и нарушении функций почек, в том числе при нестабильной работе надпочечников.

В любом случае решение о том, какой наркоз будет лучше именно для Вас, принимает анестезиолог. Он учитывает все болезни и возможные противопоказания. Тщательно подходите к выбору специалистов и будьте здоровы!

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

    Ольга 10.09.2019 05:50

    Добрый день! У мамы (73 года) диагностирована гигантская кистома правого яичника. Сделано КТ, обследованы все органы, метастаз нет. В выписке врач пишет: кистома?заболевание правого яичника (подразумевая онкологию)?, т.е., диагноз не известен.

    В силу того, что кистома сдавила все органы, наблюдаются сбои в работе сердца. Запланировали операцию по удалению кистомы, но после консультации анестезиолога ее отложили. Анестезиолог сказал, что велик риск из-за сильной тахикардии. Раньше мама на сердце не жаловалась.

    Получила направление на сдачу крови на онкомаркер (раннее сдавала, было превышение), будем ждать выбора альтернативного лечения. Ей тяжело передвигаться, мало ест из-за того, что в сдавленный желудок пища просто не помещается, другими словами, теряет силы.

    Стоит ли настаивать на оперативном вмешательстве?

    Инна 17.05.2019 09:50

    Добрый день. Скажите, при вертеброплатике делается местный наркоз, у меня на ФГДС обнаружены 4 зрелые эрозии желудка, 3 недели лечусь, скоро опять на ФГДС. Если они не залечились, в операции будет отказано? Я ведь и дальше прохожу лечение и во время операции препараты для желудка можно принимать. От местного наркоза может быть кровотечение?

Источник: //store-e.ru/protivopokazaniya-k-operativnomu-lecheniyu-pokazaniya-k-operativnomu-lecheniyu/

Показания и противопоказания к оперативному лечению опухолей

Противопоказания к оперативному лечению

Показаниями для хирургического лечения являются новообразования небольшого размера — диаметром до 2 см, эпителиальные новообразования кожи, развившиеся на фоне руб-цовой ткани, радиорезистентные опухоли.

Как правило, хирургический метод лечения может быть рекомендован при кожном роге, опухолях из придатков кожи, гигантской кондиломе Бушке—Левенштейна, базальноклеточном раке, плоскоклеточном раке кожи и ряде дру гих злокачественных новообразованиях.

Частота рецидивирования эпителиальных новообразований кожи после их хирургического иссечения при сроках наблюдения в течение 5 лет варьируется от 6,8 до 41,4%, а при сроке наблюдения до 10 лет — от 16 до 50%.

Столь существенные различия в частоте рецидивирования после хирургического метода лечения (хотя это относится и ко всем методам лечения) обусловлены различиями размеров новообразований, клинико-мор-фологических форм, степени инвазии, лока-изации и доступности новообразования для полного хирургического иссечения.

Так, при диаметре базалиомы менее 2 см рецидив после хирургического лечения наступает в 0,5%, при диаметре от 2 до 4 см — в 10%, при диаметре, превышающем 4 см, и наличии явлений деструирующего роста в подлежащие тка-ни — в 22% случаев.

Чаще всего рецидивирует базальноклеточный рак с краевой инфильтрацией и инфильтрирующие формы со склерозированием опухоли, расположенные на коже носа (40%), щек и периорбиталь-ной области (соответственно 21 и 18%), а также волосистой части головы (10%).

Как было отмечено ранее, одним из главных принципов хирургического иссечения эпителиальных новообразований кожи является обязательное иссечение опухоли в пределах здоровой гкани, при базалиоме и кератоакантоме следует отступать на 0,5-1,0 см. а при плоскоклеточном раке кожи и базалиоме типа ulcus rodens — на 1-2 см от края опухоли.

В ряде случаев при обширных очагах поражения для закрытия раневого дефекта применяются кожно-пластические операции, которые осуществляются, в основном, путем пересадки кожи на питающем лоскуте или с использованием свободного кожного лоскута.

Наиболее часто встречающимся осложнением после хирургического метода лечения является формирование келоидного рубца, который развивается примерно в 11% случаев. С целью предотвращения этого осложнения следует учитывать ряд факторов, способствующих его развитию.

В частности, хирургическое вмешательство не следует проводить ранее чем через год после окончания приема изотретиноина.

К развитию келоида предрасполагают и анатомические особенности — он чаще развивается после хирургических вмешательств на участках кожи, испытывающих натяжение или непосредственно покрывающих костные выступы, а также на верхней части рук, спины, грудине, плечах, углу нижней челюсти и мочке уха.

Противопоказаниями для хирургического метода лечения эпителиальных новообразований кожи являются сахарный диабет, непереносимость обезболивающих средств, а также невозможность технически полного иссечения опухоли ввиду особой ее локализации (периорбитальная область, нос и ушные раковины).

После хирургического удаления опухоли косметический эффект обычно бывает очень хорошим. Однако этот метод не предотвращает развития рецидивов. В частности, после хирургического иссечения рецидивируют от 3.4 до 55% базалиом.

Исключительно важным обстоятельством при хирургическом иссечении является использование метода микроскопического контроля краевой зоны опухоли, удаленной в момент оперативного вмешательства. При удалении опухоли под гистологическим контролем удается получить наименьший процент рецидивов — 4,5%.

Метод «микрографической хирургии по Мохсу», разработанный в 1936 г. F.E.

Mohs, является самым аккуратным методом удаления злокачественной опухоли, обеспечивающим контролируемое серийное микроскопическое исследование ткани, взятой непосредственно у больного и зафиксированной химическим способом in situ при помощи пасты с хлоридом цинка.

Ткань для замораживания, получения срезов и последующей микроскопии систематически удаляется по специальной схеме до тех пор пока в срезе не перестают определяться признаки злокачественной опухоли.

Методика операции по Мохсу. В зоне расположения опухоли хирургическим лезвием, наклоненным под углом 45°, иссекается блюдцеобразный кусочек ткани. При традиционном хирургическом удалении, в отличие от метода Мохса, разрез проводится перпендикулярно коже.

Взятый биоптат разрезается на части, как пирог. Срезы маркируют и помещают в специальный контейнер (чашку Петри) Используя рисованное изображение пациента, составляют карту для точного нанесения участка, откуда была взята ткань опухоли.

После этого ткань передают гистологу, который производит гистологические срезы в горизонтальной плоскости таким образом, чтобы ткани, лежащие в глубине, и периферические края кожи вокруг всей опухоли стали доступными для микроскопического исследования.

При обнаружении опухоли удаляют дополнительные слои ткани, операция же продолжается до тех пор, пока хирург не достигает слоя, свободного от опухолевых клеток.

Процедура «микрографической хирургии по Мохсу» весьма сложна, требует большой точности и специального обучения хирургов. Обычно она проводится амбулаторно, под местной анестезией. Вмешательство может состоять из нескольких циклов.

Метод чаще используется при лечении опухолей лица и при других важных в косметическом отношении локализациях, а также при рецидивирующих раках кожи, особенно в случаях, когда раковые клетки продолжают находиться в рубце и границу рецидивирующей опухоли нельзя определить точно.

Он показан при склеродермоподобной базалиоме, выбухающей дерматофибросаркоме; базалиоме и плоскоклеточном раке кожи, располагающихся в местах, где велика вероятность рецидива (носогубная складка, внутренний угол глаза, ушная раковина и др.

) или в местах, где необходимо максимальное сохранение здоровой ткани (кончики крыло носа, губа, ухо, головка полового члена и др.).

– Также рекомендуем “Кюретаж. Электрокоагуляцию.”

Оглавление темы “Принципы лечения опухолей кожи.”:
1. Показания и противопоказания к оперативному лечению опухолей.
2. Кюретаж. Электрокоагуляцию.
3. Криохирургия. Особенности криохирургии при лечение опухолей кожи.
4. Лазерная хирургия. Особенности лазерной хирургии при лечении опухолей кожи.
5. Фотодинамическая терапия в онкологии. Показания и противопоказания к фотодинамической терапии.
6. ПУВА-терапия. Показания и противопоказания к ПУВА-терапии.
7. Лучевая терапия опухоли. Значение лучевой терапии в дерматоонкологии.
8. Локальная гипертермия при лечении опухоли. Химиотерапия опухоли кожи.
9. Цитостатики при лечении опухоли. Мази для лечения опухоли кожи.
10. Ретиноиды при лечении опухоли. Назначение ретиноидов при опухолях кожи.

Источник: //meduniver.com/Medical/Dermat/51.html

Противопоказания к оперативному лечению

Противопоказания к оперативному лечению

По жизненным и абсолютным показаниям операции должны производиться во всех случаях за исключением предагонального и агонального состояния больного, находящегося в терминальной стадии длительно текущего заболевания, приводящего неминуемо к летальному исходу (например, онкопатология, цирроз печени и т. п.). Таким больным, по решению консилиума проводится консервативная посиндромная терапия.

При относительных показаниях следует индивидуально взвесить риск операции и планируемый эффект от нее на фоне сопутствующей патологии и возраста больного.

Если риск оперативного вмешательства превышает желаемый результат, необходимо воздержаться от операции (например, удаление доброкачественного образования, не сдавливающего жизненно важные органы, у больного с выраженной аллергонастроенностью.

126. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки.

Существует два типа предоперационной подготовки: общая соматиче­скаяи специальная.

Общая соматическая подготовкапроводится больным с распространен­ными хирургическими заболеваниями, мало отражающимися на состоянии ор­ганизма.

Кожные покровыдолжны быть осмотрены у каждого больного. Сыпь, гнойно-воспалительные высыпания исключают возможность выполнения пла­новой операции. Важную роль играет санация ротовой полости.

Кариозные зубы могут служить причиной заболеваний, тяжело отражающихся на после­операционном больном.

Санация ротовой полости, регулярная чистка зубов весьма целесообразны для предотвращения послеоперационного паротита, гингивита, глоссита.

Температура телаперед плановой операцией должна быть нормальной. Повышение ее находит свое объяснение в самой природе болезни (гнойное за­болевание, рак в стадии распада и т.п.).

У всех больных, госпитализированных в плановом порядке, следует найти причину повышения температуры.

Пока она не будет обнаружена и не будут приняты меры к ее нормализации, плано­вую операцию следует отложить.

Сердечно-сосудистая система должна быть изучена особенно внима­тельно. Если кровообращение имеет компенсированный характер, то необхо­димость в его улучшении отпадает. Средний уровень артериального давления равен 120/80 мм. рт. ст., может колебаться в пределах 130-140/90-100 мм. рт. ст., что не вызывает необходимости в специальном лечении.

Гипотония, если она представляет норму для данного субъекта, также лечения не требует. Если имеется подозрение на органическое заболевание (артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения и нарушения сердечного ритма и проводи­мости), больной должен быть проконсультирован с кардиологом и вопрос об операции решается после специальных исследований.

Для профилактики тромбоза и эмболииопределяют протомбиновый ин­декс и при необходимости назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин, клексан, фраксипарин). У больных варикозной болезнью, тромбофлебитом перед операцией выполняют эластичное бинтование голеней.

//www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

Подготовка желудочно-кишечного трактабольных перед операцией на других областях тела несложна. Прием пищи следует ограничить лишь вече­ром накануне операции и утром перед операцией.

Длительное голодание, при­менение слабительных средств и многократное промывание желудочно-кишечного тракта должны выполняться по строгим показаниям, так как они вызывают ацидоз, снижают тонус кишечника и способствуют застою крови в сосудах брыжейки.

Перед плановыми операциями необходимо определить состояние дыха­тельной системы, по показаниям ликвидировать воспаление придаточных по­лостей носа, острый и хронический бронхит, пневмонию.

Боли и вынужденное состояние больного после операции способствуют понижению дыхательного объема. Поэтому пациент должен усвоить элементы дыхательной гимнастики, входящей в комплекс лечебной физкультуры предоперационного периода.

Специальная предоперационная подготовка у плановых больных может быть продолжительной и объемной, в экстренных случаях краткосрочной и быстро эффективной.

У больных с гиповолемией, нарушениями водно-электролитного балан­са, кислотно-основного состояния сразу же начинают инфузионную терапию, включающую переливание полиглюкина, альбумина, протеина, раствора гид­рокарбоната натрия при ацидозе. Для уменьшения метаболического ацидоза вводят концентрированный раствор глюкозы с инсулином. Одновременно применяют сердечно-сосудистые средства.

При острой кровопотере и остановленном кровотечении проводят пере­ливание крови, полиглюкина, альбумина, плазмы. При продолжающемся кро­вотечении трансфузию начинают в несколько вен и больного сразу же достав­ляют в операционную, где выполняют операцию с целью остановки кровоте­чения под прикрытием инфузионной терапии, которую продолжают и после операции.

Подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:

14. улучшение сосудистой деятельности, коррекцию нарушений микро­ циркуляции с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшаю­

щих микроциркуляцию (реополиглюкин);

15. борьбу с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, нормали­
зация кровообращения, в крайних случаях – управляемая вентиляция легких);

16. дезинтоксикационную терапию – введение жидкости, кровезамещаю- щих растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, при­

менение специальных методов детоксикации – плазмофореза, оксигенотерапии;

17. коррекцию нарушений в системе гемостаза.

В экстренных случаях продолжительность предоперационной подготов­ки не должна превышать 2 часов.

Психологическая подготовка.

Предстоящая хирургическая операция вызывает у психически здоровых людей более или менее значительную психическую травму. У больных неред­ко на данном этапе появляется чувство страха и неуверенности в связи с ожи­даемой операцией, возникают негативные переживания, появляются много­численные вопросы. Все это снижает реактивность организма, способствует нарушению сна, аппетита.

Значительная роль в психологической подготовке больных, госпитализи­рованных в плановом порядке, отводится лечебно-охранительному режиму, основными элементами которого являются:

14. безупречная санитарно-гигиеническая обстановка помещений, где на­
ходится больной;

15. четкие, разумные и неукоснительно соблюдаемые правила внутренне­
го распорядка;

16. дисциплина, субординация во взаимоотношениях медицинского пер­
сонала и в отношениях больного к персоналу;

17. культурное, бережное отношение персонала к больному;

18. полное обеспечение больных медицинскими препаратами, аппарату­
рой и предметами быта.

Источник: //cyberpedia.su/5xbf54.html

126. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки

Существуетдва типа предоперационной подготовки:общаясоматиче­скаяиспециальная.

Общаясоматическая подготовкапроводитсябольным с распространен­нымихирургическими заболеваниями, малоотражающимися на состоянии ор­ганизма.

Кожныепокровыдолжныбыть осмотрены у каждого больного. Сыпь,гнойно-воспалительныевысыпания исключают возможностьвыполнения пла­новойоперации. Важную роль играет санацияротовой полости.

Кариозныезубымогут служить причиной заболеваний,тяжело отражающихся на после­операционномбольном.

Санация ротовой полости,регулярная чистка зубов весьмацелесообразны для предотвращенияпослеоперационного паротита, гингивита,глоссита.

Температурателапередплановой операцией должна быть нормальной.Повышениеее находит свое объяснение в самойприроде болезни (гнойное за­болевание,рак в стадии распада и т.п.). У всехбольных, госпитализированных вплановом порядке, следует найти причинуповышения температуры. Пока онане будет обнаружена и не будут принятымеры к ее нормализации, плано­вуюоперацию следует отложить.

Сердечно-сосудистаясистема должнабыть изучена особенно внима­тельно.Если кровообращение имеет компенсированныйхарактер, то необхо­димость в егоулучшении отпадает. Средний уровеньартериального давления равен120/80 мм. рт. ст., может колебаться в пределах130-140/90-100 мм. рт. ст.,что не вызывает необходимости вспециальном лечении.

Гипотония, еслионапредставляет норму для данного субъекта,также лечения не требует. Если имеетсяподозрение на органическое заболевание(артериальная гипертензия, недостаточностькровообращения и нарушения сердечногоритма и проводи­мости), больной долженбыть проконсультирован с кардиологоми вопрос об операции решается послеспециальных исследований.

Дляпрофилактики тромбозаи эмболииопределяютпротомбиновый ин­декси при необходимости назначаютантикоагулянты (гепарин, фенилин,клексан, фраксипарин). У больных варикознойболезнью, тромбофлебитом перед операциейвыполняют эластичное бинтование голеней.

Подготовкажелудочно-кишечноготрактабольныхперед операцией на другихобластях тела несложна. Прием пищиследует ограничить лишь вече­ромнакануне операции и утром перед операцией.

Длительное голодание, при­менениеслабительных средств и многократноепромывание желудочно-кишечноготракта должны выполняться по строгимпоказаниям, так как они вызываютацидоз, снижают тонус кишечника испособствуют застою крови в сосудахбрыжейки.

Передплановыми операциями необходимоопределить состояние дыха­тельнойсистемы,попоказаниям ликвидировать воспалениепридаточных по­лостейноса, острый и хронический бронхит,пневмонию.

Боли и вынужденное состояниебольного после операции способствуютпонижению дыхательного объема.

Поэтому пациент должен усвоить элементыдыхательной гимнастики, входящей вкомплекслечебной физкультуры предоперационногопериода.

Специальнаяпредоперационная подготовкау плановыхбольных может бытьпродолжительной и объемной, в экстренныхслучаях краткосрочной и быстроэффективной.

Убольных с гиповолемией, нарушениямиводно-электролитного балан­са,кислотно-основного состояния сразу женачинают инфузионную терапию, включающуюпереливание полиглюкина, альбумина,протеина, раствора гид­рокарбонатанатрия при ацидозе. Для уменьшенияметаболического ацидоза вводятконцентрированный раствор глюкозы синсулином. Одновременно применяютсердечно-сосудистые средства.

Приострой кровопотере и остановленномкровотечении проводят пере­ливаниекрови, полиглюкина, альбумина, плазмы.При продолжающемся кро­вотечениитрансфузию начинают в несколько вен ибольного сразу же достав­ляют воперационную, где выполняют операциюс целью остановки кровоте­чения подприкрытием инфузионной терапии, которуюпродолжают и после операции.

Подготовкаорганов и систем гомеостаза должна бытькомплексной и включатьследующие мероприятия:

  1. улучшение сосудистой деятельности, коррекцию нарушений микро­циркуляции с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшаю­щих микроциркуляцию (реополиглюкин);

  2. борьбу с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, нормали­зация кровообращения, в крайних случаях – управляемая вентиляция легких);

  3. дезинтоксикационную терапию – введение жидкости, кровезамещаю-щих растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, при­менение специальных методов детоксикации – плазмофореза, оксигенотерапии;

  4. коррекцию нарушений в системе гемостаза.

Вэкстренных случаях продолжительностьпредоперационной подготов­кине должна превышать 2 часов.

Психологическаяподготовка.

Предстоящаяхирургическая операция вызывает упсихически здоровых людейболее или менее значительную психическуютравму. У больных неред­кона данном этапе появляется чувствостраха и неуверенности в связи сожи­даемой операцией, возникаютнегативные переживания, появляютсямного­численные вопросы. Все этоснижает реактивность организма,способствует нарушению сна, аппетита.

Значительнаяроль в психологическойподготовке больных, госпитализи­рованныхв плановом порядке, отводитсялечебно-охранительномурежиму, основнымиэлементами которого являются:

  1. безупречная санитарно-гигиеническая обстановка помещений, где на­ходится больной;

  2. четкие, разумные и неукоснительно соблюдаемые правила внутренне­го распорядка;

  3. дисциплина, субординация во взаимоотношениях медицинского пер­сонала и в отношениях больного к персоналу;

  4. культурное, бережное отношение персонала к больному;

  5. полное обеспечение больных медицинскими препаратами, аппарату­рой и предметами быта.

Источник: //studfile.net/preview/534581/page:28/

БолезниНет
Добавить комментарий