Ревматизм и температура

Высокая температура при ревматоидном артрите: что важно знать

Ревматизм и температура

Хоть точная причина появления артрита на сегодняшний день еще не выявлена, многие врачи говорят, что причиной артрита является аллергия, травма или инфекция.

Но помимо этого, артрит также вызывается заболеваниями нервной системы, нарушением обменных процессов или даже нехваткой витаминов. Наиболее частой причиной являются инфекционные болезни.

И если человеку не провести необходимое лечение, то он может стать инвалидом.

Ревматоидный артрит характерен тем, что суставы заражаются симметрично, становясь воспаленными и отечными. Боль усиливается ближе к утру. В конце дня она почти полностью проходит. В начале появления заболевания человек обычно спасается от дискомфортных ощущений с помощью физических упражнений.

Но чем сильней прогрессирует заболевание, тем менее эффективным является данный способ. Затем, когда артрит инфицирует мелкие суставы, он переходит на крупные, начинают появляться характерные узлы, которые представлены мелкими плотными образованиями, находящимися на участке сгиба суставов.

Часто присоединяются симптомы, как воспаление слюнных желез, боли в груди при дыхании, онемение конечностей, а также резь в глазах и светобоязнь.

Ревматоидный артрит: что делать при повышенной температуре

  • Повышается ли температура при ревматоидном артрите, и что с ней делать
  • Как может меняться температура при артрите
  • Причины изменения температуры при артрите
  • Чем опасны такие отклонения?
  • При каком артрите может нарушаться температурный режим?
  • Как понять, что температура меняется из-за артрита, а не от других болезней?
  • Что нужно делать?

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Повышается ли температура при ревматоидном артрите, и что с ней делать?

Может ли быть лихорадка при артритах? Да, может: повышение температуры тела при артрите — обычное дело. Например, при ревматоидном артрите повышенная температура – один из основных симптомов заболевания у 50-70% больных. Особенно часто наблюдается высокая температура при поражении крупных суставов (коленного, тазобедренного).

Лихорадка вызвана несколькими причинами, но одной из главнейших является воспалительная реакция. У некоторых больных наблюдается постоянная лихорадка, у других эпизодическая, на фоне обострения болезни (может развиваться даже жар выше 38 градусов).

Как может меняться температура при артрите?

У больных различными видами артрита часто имеется нестабильный температурный режим, особенно если это ревматоидная форма артрита. Даже в течение одних суток температура может то увеличиваться, то уменьшаться, меняясь по несколько раз в день.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Статистически постоянная или частая лихорадка сопровождает примерно 50-70% всех случаев ревматоидного и инфекционного артрита. Бывает ли так, что даже при агрессивных видах артритов никогда не повышается температура? Такое бывает, но крайне редко.

Какие именно температурные рамки имеются при артритах? Как правило, лихорадка очень редко превышает 38 градусов при хроническом течении заболевания. Если речь идет о реактивных формах артрита, то есть вероятность повышения до 40 градусов.

При постоянной лихорадке температура редко превышает 37,2 градуса. При этом у ребенка лихорадка обычно серьезнее, чем у взрослых (из-за специфики иммунной системы детей), и часто доходит до 40 градусов. У взрослых столь серьезная лихорадка встречается редко. 

Причины изменения температуры при артрите

В чем причина такого симптома на фоне артритов? Существует несколько основных причин, так или иначе завязанных на работе иммунной системы человека. Часто не сама болезнь приводит к жару, а сбои иммунитета.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Хроническая лихорадка при артрите редко бывает больше 37,7 градусов

Основные причины изменения температуры:

  • Воспалительные процессы на фоне заболевания. Воспаление является одним из методов защиты иммунной системы, и именно воспаление чаще всего провоцирует развитие жара.
  • Сбои в работе иммунной системы в целом. При аутоиммунных формах артрита иммунная система «бомбит» собственные ткани, подключая разные механизмы иммунного ответа (включая жар).
  • Адекватный ответ иммунной системы. В данном случае жар возникает на фоне попадания инфекционных патогенов в суставную ткань. Отличительная черта данного иммунного ответа – температура понижается почти сразу же после принятия подходящих антибиотиков.
  • Токсический эффект. Вызван разрушением суставной ткани и развитием патологических процессов из-за попадания в региональный кровоток продуктов полураспада суставной ткани.

Чем опасны такие отклонения?

Последствия постоянно протекающей лихорадки при артрите могут быть весьма плачевными. Серьезные осложнения возможны и при эпизодическом жаре, развивающемся при острых формах артритов (реактивных, инфекционных).

Самое серьезное осложнение – развитие системных аутоиммунных реакций. Они могут быть как практически безвредными (капиллярит), так и тяжело протекающими (васкулиты, поражающие почки и крупные сосуды).

К менее тяжелым осложнениям можно отнести общую слабость пациента, нарушение трудоспособности, временное ухудшение работы иммунной системы. Иногда может произойти ухудшение течения основного заболевания, ускорение его развития, усиление симптомов (прежде всего воспаления и боли).

Кроме того, после эпизодического жара возможно развитие хронической лихорадки (с температурой не выше 37,7 градусов), которую очень тяжело лечить (а иногда вообще не удается). Если у больного имеются вторичные заболевания (болезни сердца и сосудов, печени, почек, селезенки) – возможно их осложнение и возникновение обострений. 

При каком артрите может нарушаться температурный режим?

При каких именно подвидах возможно развитие жара? Сделаем акцент лишь на самых часто встречаемых видах артрита и рассмотрим, как может меняться температура:

  • остеоартрит — жар бывает очень редко, возможна лихорадка до 37,7 градусов;
  • ревматоидная форма – жар бывает очень редко, как эпизодические формы, так и хронические;
  • ювенильный (детский, он же болезнь Стилла) — лихорадка присутствует практически в 100% случаев, протекает длительно;
  • инфекционный подвид — болезнь возникает из-да бактериальной или вирусной флоры, на которую иммунитет реагирует именно лихорадкой;
  • псориатическая форма – возможны редкие эпизодические подъемы температуры до 37,7 градусов, но не более того.

Сколько дней может держаться температура при артрите? Если это реактивные формы заболевания, то обычно в течение одной-двух недель. Если это аутоиммунный процесс, то лихорадка может присутствовать вообще постоянно, периодически спадая или ослабевая. 

Как понять, что температура меняется из-за артрита, а не от других болезней?

Лихорадка при артрите первые несколько дней обычно неспецифична, и очень тяжело понять, что причина кроется именно в этой болезни. Повышение температуры хорошо «маскируется» под банальную простуду – у пациента может ломить конечности, болеть голова, что только усиливает убеждение, что это простуда.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Со временем (спустя несколько дней) список дифференциальных диагнозов существенно уменьшается, и становиться понятно, что причина именно в артрите.

Понять, что температура выросла из-за артрита, а не из-за простудных заболеваний, можно по следующим признакам:

  • Лихорадка затянулась, и длится более недели.
  • Нет симптомов, присущих инфекционным патологиям (синусит, насморк, боль в горе, кашель, общая слабость).
  • Температурный режим не меняется: температура повышается и держится несколько дней, без существенных колебаний в разное время суток.

Если при обычной простуде или гриппе жар усиливается к вечеру, то здесь он либо присутствует постоянно, либо усиливается в любое время дня или ночи. Правда, особенно акцентировать внимание на этом признаке не стоит – у 40% больных при артрите жар усиливается к вечеру.

Самым лучшим решением будет посетить лечащего врача или, если вы ощущаете сильную слабость или боли в суставах, вызвать терапевта на дом. 

Что нужно делать?

Если вы имеете хроническую лихорадку, то лечение должно проводиться под наблюдением врачей нескольких специализаций. Если хроническая лихорадка протекает тяжело (например, превышает 38 градусов), может быть показано лечение в условиях стационара.

Если речь идет об эпизодическом жаре (обычно температура держалась нормальной, но внезапно поднялась), то его нужно сбивать. Для этого можно применять в рекомендованной суточной дозировке нестероидные противовоспалительные средства.

Учтите: более 4-7 дней подряд использовать нестероидные противовоспалительные средства нельзя – возрастает риск развития тяжелых кровотечений в ЖКТ. При температуре менее 38,1 градуса можно использовать медикаменты попроще – например, Парацетамол.

Если сбить жар не удается, не пытайтесь превышать рекомендуемые дозы препаратов. Обратитесь к врачу или, если стало совсем плохо, смело вызывайте скорую помощь. Во время лихорадки не посещайте горячие ванны или душ – вы можете спровоцировать развитие системной инфекции и только ухудшить ситуацию.

Соблюдайте постельный и питьевой режим (не менее двух литров обычной воды в сутки, не считая чаев и кофе).опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: //econet.ru/articles/vysokaya-temperatura-pri-revmatoidnom-artrite-chto-vazhno-znat

Ревматизм суставов: симптомы и лечение ревматической лихорадки

Ревматизм и температура

Очень важно своевременно начать лечение заболевания, поскольку более всего ему подвержены маленькие дети. Патология может привести к весьма серьезным осложнениям, избавиться от которых подчас бывает невозможно.

Причины

Причины ревматизма довольно разнообразны, но зачастую болезнь развивается на фоне инфекционных патологических процессов либо после заражения определенными видами болезнетворных микроорганизмов.

Так, если говорить об инфекционной природе заболевания, то воспаление может возникнуть после развития носоглоточной инфекции, вызванной стрептококками.

Когда эти бактерии попадают в организм, они становятся возбудителями:

  • тонзиллита;
  • фарингита;
  • острой ангины и др.

Очень важную роль играет этиология ревматизма. Существует 2 основных пути, которые приводят к развитию ревматизма:

  1. Стрептококки способны выделять целый ряд токсических ферментов, которые оказывают неблагоприятное воздействие на сердечную мышцу и кровеносные сосуды. Такой патогенез ревматизма чаще всего наблюдается у людей, страдающих от хронических ЛОР-заболеваний, включая ые связки (ларингит), миндалины и заднюю стенку горла.
  2. Некоторые штаммы стрептококка обладают антигенными субстанциями, которые по своей структуре соответствуют субстанциям сердечной мышцы.

Точно определить патогенез ревматизма может исключительно врач после проведения всех диагностических мероприятий, необходимых для установления причин и назначения лечения пациенту.

Факторы риска

Чтобы отследить патогенез заболевания, врач учитывает не только патологические причины развития ревматизма, но также берет во внимание наличие факторов, предрасполагающих к нему.

Одним из таковых является генетическая предрасположенность. Если в семье больного были люди, которые перенесли ревматическое заболевание, этому человеку необходимо быть крайне бдительным и тщательно следить за состоянием своего здоровья.

Еще один распространенный фактор – склонность к развитию аллергических реакций, во время которых иммунная система подвергается активной атаке внешних раздражителей – аллергенов. При этом аллергия может быть вызвана все той же стрептококковой инфекцией, однако роль других раздражителей тоже нельзя преуменьшать.

При проведении клинических исследований, как правило, следы стрептококка не выявляются. Однако аллергический или аутоиммунный процесс, влияющий на развитие ревматизма, еще не до конца изучен, поэтому данная теория не имеет под собой веских оснований.

Симптомы

Чтобы своевременно распознать болезнь, крайне важно понимать, как проявляется суставный ревматизм. Стоит учитывать, что он не является единичным заболеванием.

Как правило, ему сопутствуют и другие патологии, поскольку стрептококки выделяют в кровь довольно большое количество токсических веществ, что не может пройти бесследно.

Первые тревожные симптомы ревматизма суставов далеко не всегда говорят о том, что человек страдает именно от этого заболевания, ведь клиническая картина довольно размыта. Только когда симптоматика усилится либо после того, как пациент перенесет повторную инфекционную патологию, врач сможет определить наличие данного заболевания.

Признаки ревматизма, протекающего в острой форме, проявляются с помощью:

  • значительного повышения температуры тела (иногда показатели термометра могут достигать отметки в 40 градусов);
  • учащенного пульса;
  • ощущения сильного озноба, вызванного лихорадкой;
  • повышенного потоотделения;
  • резкого упадка сил, усталости;
  • опухания и болезненности пораженного сустава.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью может произойти распространение воспалительного процесса на здоровые суставы. Однако он не вызывает особых изменений в их структуре.

В этом случае ревматизм может проявиться с помощью следующих признаков:

  • аритмичности пульса;
  • боли за грудиной;
  • расширения сердечной мышцы, которое может быть замечено только при инструментальном исследовании грудной клетки;
  • шума трения перикарда, свидетельствующего о поражении воспалительным процессом сердца.

Среди специфических способов проявления такой болезни, как ревматизм, следует отметить:

  • частые носовые кровотечения;
  • розовые эпидермические высыпания, не имеющие четких границ;
  • образование ревматических подкожных узлов разных размеров, которые не причиняют дискомфорта или болевых ощущений.

Специфические симптомы, вызванные поражением суставов при ревматизме, появляются спустя несколько дней после развития воспалительного процесса.

Крайне редко у больного могут возникнуть другие недомогания – например, боль в правом подреберье (при поражении печени или желчного пузыря). Подобное отклонение требует особого внимания, поскольку это говорит о тяжелом течении ревматизма, которое представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Классификация

Классификация ревматизма включает в себя 3 критерия, согласно которым болезнь разделяют:

  • по форме;
  • по локализации;
  • по степеням тяжести.

По форме

Существует 2 формы ревматизма:

От острого ревматизма страдают в большинстве случаев молодые люди в возрасте до 25 лет. Зачастую причиной патологии становится стрептококковая инфекция.

Особенностью данной формы является то, что ее клиническая картина возникает внезапно, а сама болезнь продолжает стремительно прогрессировать.

Спустя некоторое время, у пациента возникают специфические симптомы в виде:

  • ревмокардита;
  • артрита или полиартрита;
  • кожной сыпи;
  • образования узелков на поверхности эпидермиса (крайне редкий симптом).

Самым опасным в данной ситуации является поражение сердечной мышцы – ревмокардит. У каждого четвертого пациента с ревматизмом такое патологическое состояние приводит к развитию приобретенного порока сердца.

При хроническом течении ревматизма происходят частые рецидивы патологии. От приступов болезни страдают не только суставы, но также сердечная мышца. Симптоматика данной формы ревматизма такие же, но они намного меньше выражены.

После первого острого приступа патологии наступает период ремиссии, после чего болезнь может развиться вновь. Вялое течение патологии способно длиться месяцами, а иногда даже и годами.

По локализации

Ревматизм костей или суставов, согласно классификации по локализации очага воспаления, делится на:

  • Сердечный (ревмокардит), при котором поражается сердечная мышца. Симптоматика такой патологии может проявляться, а может и не выдавать себя, но разрушительный процесс все равно будет протекать, пусть даже в латентной форме.
  • Суставный (ревмополиартрит). Под воздействием стрептококковой инфекции происходит разрушение сумки сустава или же целого хряща.
  • Ревматизм, сопровождающийся поражением нервной системы (неврологический тип патологии). Симптоматика патологии может продолжаться на протяжении 4 недель. В период обострения у пациента нервы крайне возбуждены, вследствие чего у него может возникать нервный тик, сопровождающийся подергиванием рук и ног, а также лица. Такие признаки сильно мешают человеку вести привычный образ жизни и заниматься своими делами.
  • Легочная форма, для которой характерно развития бронхита, пневмонии, плеврита и других заболеваний бронхолегочной системы.
  • Кожный ревматизм, характеризующийся образованием бляшек, узелков или патологических высыпаний на поверхности эпидермиса.
  • Офтальмологический тип заболевания всегда комбинируется с классическими проявлениями ревматизма. При данной форме патологии поражается глазная сетчатка, а также другие структуры зрительного органа.

Офтальмологическая форма ревматизма может приводить к частичной потере зрения, поэтому на подобные отклонения необходимо реагировать сразу после проявления первых тревожных симптомов.

По стадиям

Классификация суставного ревматизма также подразумевает выделение определенных фаз патологического процесса. Они разделяются на активную и неактивную фазу.

Активная ревматоидная фаза тоже делится на несколько степеней тяжести:

  • первый период – минимальная активность патологии;
  • второй период – умеренная активность;
  • третий период – высокая активность.

Активная фаза такой патологии, как ревматизм, всегда проявляется яркой симптоматикой. Если таковой не наблюдается, и даже лабораторные исследования не обнаружили патологию, речь идет о неактивной фазе данного заболевания.

Ревматизм в неактивной фазе не делится на стадии – это скрытое заболевание, которое, однако, нельзя считать безопасным.

Постепенно прогрессируя, оно причиняет вред здоровью человека как бы исподтишка, что намного хуже той ситуации, когда человека мучают тахикардия, боли в суставах или сердце и другие неприятные симптомы.

Какой врач лечит ревматизм?

Ревматизм – это заболевание, с которым можно обратиться не к одному конкретному врачу, а сразу к нескольким. Так, направить пациента на исследования может:

  • отоларинголог;
  • терапевт;
  • семейный врач;
  • педиатр;
  • кардиолог;
  • ортопед;
  • ревматолог.

Главное – получить точный результат исследований, чтобы назначить препараты, которые вылечивали бы заболевание без последствий для здоровья пациента и возможных осложнений.

Диагностика

Помимо физикального осмотра, лечащий врач обязан назначить пациенту ревмопробы, которые определят степень риска развития патологии либо покажут ее наличие. Другими диагностическими процедурами, необходимыми при подозрении на ревматизм, являются:

  • бактериальный посев из зева на выявление стрептококковой инфекции;
  • рентгенография легких;
  • ЭхоКГ;
  • ЭКГ;
  • биохимия крови;
  • биопсия суставной жидкости (если врач посчитает нужным проведения такого диагностического мероприятия).

Только на основании полученных данных ставится окончательный диагноз и назначается терапия. Если пациент будет неотступно соблюдать все рекомендации лечащего врача, он сможет быть уверенным в эффективности назначенного лечения.

Лечение

Как лечить ревматизм суставов? Медикаментозное лечение требует применения противомикробных и противовоспалительных препаратов. Однако при большом разнообразии симптомов могут потребоваться и другие виды лекарств.

Нередко прибегают к применению гормонов:

  • преднизолона;
  • триамцинолона.

Среди НПВП особой популярностью пользуются:

  • Диклофенак.
  • Ибупрофен.
  • Индометацин и др.

Чем лечить ревматизм, если в патологический процесс была вовлечена нервная система? При таких условиях целесообразным является применение иммунодепрессантов:

  • Гидроксихлорохина.
  • Азатиоприна.
  • Хлорохина.
  • Хлорбутина и др.

Если ревматизм стал следствием инфекционных ЛОР-заболеваний, то проводится антибиотикотерапия. Применяются препараты пенициллинового ряда (Бициллин, Ампициллин, Амоксициллин и др.).

Однако она носит вспомогательный характер, поэтому все рекомендации лечащего врача относительно использования других медикаментозных средств должны быть соблюдены.

Стоит учитывать, что лечение ревматизма суставов должно осуществляться исключительно в условиях стационара. Такой подход поможет лечащему врачу подкорректировать схему терапии, если возникнет такая необходимость.

Народные средства

Многие пациенты задаются вопросом, как вылечить ревматизм с помощью народных средств, и возможно ли это вообще? Однако применять рецепты из арсенала нетрадиционной медицины стоит только в качестве вспомогательного терапевтического подхода. Если лечить ими суставной или любой другой вид ревматизма, то эффекта придется ждать довольно долго.

Отличные результаты показывают травяные отвары:

  • 4-5 г цветочных корзинок полыни цитварной засыпать в термос и залить 1,5 стакана кипятка. Настоять в течение 2,5 часов – и средство готово к применению. Использовать его нужно наружно, протирая больные места. Отвар предназначен для снятия болевого синдрома при ревматизме и невралгии.
  • Стакан сушеных цветков клевера залить литром кипятка и настаивать в течение 2-3 часов. Готовое средство профильтровать и использовать для ванн. После принятия 12-14 ванн курс терапии можно прервать либо полностью прекратить.
  • 12-15 г сухих листьев зверобоя продырявленного залить 800 мл кипятка, настоять 2-3 часа и процедить. Настой предназначен для перорального приема. Пить нужно по трети стакана трижды на дню до принятия пищи. Средство применяют при ревматизме и запущенной подагре.

Когда ревматизм переходит в фазу ремиссии, не стоит прерывать лечение народными средствами. Оно поможет поддерживать иммунную систему организма и предотвратить рецидив заболевания.

Профилактика

Чтобы не допустить развития ревматизма, необходимо:

  • своевременно лечить ЛОР-заболевания;
  • проводить сеансы закаливания;
  • улучшить условия проживания и работы (или учебы – у детей).

Для предотвращения рецидивов следует проводить профилактический прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Однако такие процедуры проводятся только под контролем лечащего врача.

Может ли ревматизм приводить к инвалидности?

Пациент может получить инвалидность после перенесенного или стремительно прогрессирующего хронического ревматизма, если у него развился порок сердца, миокардиосклероз с СН стадии 1Б и выше, или бронхиальная астма.

Осложнения и опасные последствия

Осложнения ревматизма могут быть непредсказуемыми и довольно серьезными. К ним относят:

  • хронизацию патологического процесса;
  • развитие пороков сердца;
  • развитие хронической сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболические нарушения;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • развитие воспалительных процессов в сердечной мышце.

Чтобы не спровоцировать возникновение подобных осложнений суставного ревматизма, соблюдайте правила профилактики.

Никогда не пренебрегайте возможностью пройти дополнительные медицинские обследования, ведь чем раньше будет обнаружена болезнь, тем более быстрым и эффективным будет ее лечение.

Источник: //ortopediya.pro/sustavy/revmatizm/revmaticheskaya-lihoradka.html

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)

Ревматизм и температура

Острая ревматическая лихорадка или ревматизм – это воспалительное заболевание соединительной ткани, вызванное  бета-гемолитическим  стрептоккоком группы А у генетически предрасположенных к нему лиц. Чаще всего болеют дети и молодые люди от 7 до 20 лет.

Термин «ревматизм» официально был заменен на «острую ревматическую лихорадку» чтобы подчеркнуть, что это острый воспалительный процесс, который начинается после перенесенной стрептоккоковой инфекции (ангина, фарингит, скарлатина) и является его осложнением.

Причина возникновения ревматизма

Пусковым механизмом развития ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А.

Стрептокковая инфекция оказывает прямое токсическое действие на сердце и запускает аутоиммунный процесс, когда организм вырабатывает антитела против собственных тканей, прежде всего сердца и клеток сосудистой стенки.

Но это может произойти только в генетически предрасположенном к ревматической лихорадке организме. Чаще болеют девочки и женщины (до 70%) и родственники первой степени родства.

В экономически развитых странах заболеваемость ревматизмом ничтожно мала. Среди социальных условий, способствующих возникновению заболевания, относят:

– скученность при проживании и обучении;- низкий уровень санитарной культуры и медицинского обслуживания;

– плохие материально-бытовые условия, недостаточное питание.

Симптомы ревматизма

В типичных случаях первая атака ревматической лихорадки начинается через 2-3 недели  после перенесенной стрептоккоковой инфекции. Внезапно или постепенно, на фоне общего недомогания, повышается температура тела до 37 градусов, температура быстро нарастает до 38-39 градусов.

Подъемы температуры при ревматизме сопровождается ознобами, потливостью. Появляются признаки полиартритов (воспаления суставов): отечность, покраснение суставов, боль в покое и при движении.  Ревматизм поражает крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые).

Для ревматического полиартрита характерно: симметричность (одновременно поражаются оба коленных или оба голеностопных суставов), последовательность и летучесть поражения (воспаление быстро переходит с одного сустава на другой).

Полная обратимость воспаления суставов, восстановление функции суставов в течение 2 дней после приема НПВП (аспирин).

Повышение температуры при ревматизме держится 2-5 дней и нормализуется, когда затихает артрит. Иногда в начале заболевания на коже туловища и конечностей появляются нестойкие высыпания. Они имеют вид колец розового цвета – кольцевидная эритема.

Высыпания появляются и исчезают, не оставляя следов. Характерный, для ревматизма, но крайне редкий симптом (до 3% случаев) – подкожные ревматические узелки.

Они имеют размер от зерна до горошины, плотные безболезненные, локализуются на пораженных суставах, затылке.

Основное проявление ревматизма – поражение сердца – кардит, от тяжести течения которого зависит исход ревматической лихорадки. Появляются длительные колющие, ноющие боли в области сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, приступы сердцебиения, нарушения в работе сердца. Исходом кардита в 25% случаев является формирование порока сердца.

Ревматическая хорея – проявление поражения нервной системы. Появляются хаотические непроизвольные подергивания конечностей и мимической мускулатуры, гримасничанье, невнятность речи, нарушение почерка, невозможность удержать ложку и вилку при еде. Симптомы полностью исчезают во сне. Хорея при ревматизме продолжается 2 – 3 месяца.

Продолжительность ревматической лихорадки составляет в среднем 6-12 недель. Это срок, за который острый воспалительный процесс проходит все стадии.

Ревматическая лихорадка, длящаяся свыше 6 месяцев, рассматривается как затяжное течение. Новый эпизод ревматизма чаще возникает в первые 5 лет после первой атаки, и с течением времени вероятность его снижается.

Появление новых атак зависит от возникновения повторных стрептоккоковых инфекций.

Диагностика ревматизма

1. Общий анализ крови – признаки воспаления (лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов и ускоренное СОЭ).2. Биохимический анализ крови – увеличение содержания фибриногена, С -реактивного белка – показатели острой фазы воспаления.3. Серологические исследования выявляют антистрептоккоковые антитела в высоких титрах.4.

 Бактериологическое исследование: выявление в мазках из зева  бета-гемолитического  стрептоккока группы А.5. Электрокардиография – выявляет нарушения сердечного ритма и проводимости, увеличение (гипертрофию) отделов сердца.

6.

 Эхокардиография с доплерографией, выявляет признаки поражения клапанов сердца, насосной функции и сократимости миокарда, наличие перикардита.

Диагностика ревматизма является несомненной при наличии сформировавшегося порока сердца. При отсутствии порока сердца используют следующие критерии:

Большие критерии Малые критерии Данные, подтверждающие предшествующую стрептоккоковую инфекцию 
1.Кардит.2. Полиартрит.3. Хорея.4. Кольцевидная эритема.5. Подкожные ревматические узелки. Клинические: боль в суставах (артралгия); лихорадка.Лабораторные: признаки воспаления в анализе крови.Инструментальные: изменения на ЭКГ. Положительная А – стрептоккоковая культура, выделенная из зева илиПоложительный тест быстрого определения А – стрептоккокового антигена. Повышение титра противострептоккоковых антител. 

Наличие 2 больших критериев или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую стрептоккоковую инфекцию, говорит о высокой вероятности ревматизма.

Лечение ревматизма

Успех в лечении ревматической лихорадки и предупреждении развития порока сердца связан с ранним выявлением заболевания и проведением индивидуального лечения. Поэтому необходимо при появлении первых признаков воспаления обратиться к лечащему врачу (семейному врачу, педиатру, терапевту).

Лечение ревматической лихорадки проводят в стационаре. При подозрении на кардит обязателен постельный режим. При ревматизме назначают диету, богатую витаминами и белком, с ограничением соли и углеводов.

Проводят этиотропное (антистрептоккоковое) лечение ревматизма – назначают антибиотики согласно разработанным схемам.

Противовоспалительное лечение – гормоны (глюкокортикоиды – преднизолон) и НПВП (неспецифические противовоспалительные препараты – аспирин, диклофенак), в зависимости от степени активности процесса.

Следующий этап – пациенты проходят реабилитационное (восстановительное) лечение в условиях специализированного центра (санатория).

Тритий этап – диспансерное наблюдение у семейного врача (педиатра, терапевта). Ежегодно пациент осматривается ревматологом, ЛОР – врачом, проводятся лабораторные исследования, ЭКГ, эхокардиография.

Осложнения ревматизма

К основным осложнениям относят:

1. Формирование порока сердца.2. Развитие застойной сердечной недостаточности.3. Нарушение сердечного ритма.4. Тромбоэмболии.

5. Возникновение инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).

Хроническая ревматическая болезнь сердца (порок сердца) – заболевание при котором поражаются клапаны сердца, его перегородки, приводящие к нарушению функции сердца, формированию сердечной недостаточности.

Возникает после перенесенного ревматического кардита. Прогрессирование порока сердца может произойти под влиянием повторных атак ревматической лихорадки.

Все пациенты с пороками сердца консультируются кардиохирургами и подлежат направлению на хирургическое лечение в специализированные клиники.

Профилактика ревматизма

Первичная профилактика ревматизма – профилактика возникновения ревматической лихорадки у здорового ребенка.

Она включает мероприятия, направленные на  повышение иммунитета (полноценное питание, закаливание, занятие физкультурой), профилактика возникновения стрептоккоковой инфекции (оздоровление людей, что окружают ребенка, ликвидация скученности), своевременное и полное лечение стрептоккоковых заболеваний.

Вторичная профилактика ревматизма – это профилактика рецидивов и прогрессирования ревматической лихорадки, которая уже возникла.

Она включает: диспансерное наблюдение, своевременное лечение очагов хронической инфекции, прием бензатин бензилпенициллина  внутримышечно 1 раз в 3 недели.

Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается строго индивидуально, но не менее 5 лет после последней атаки, для больных, которые перенесли ревматическую лихорадку без кардита и пожизненно для больных со сформировавшимся пороком сердца.

Консультация врача по теме ревматизм:

Вопрос: Как проводится лечение и профилактика ревматизма у беременных?
Ответ: Возникновение острой ревматической лихорадки у беременных встречается крайне редкое, но при возникновении заболевания женщину необходимо срочно госпитализировать в терапевтическое отделение стационара или в специализированный по сердечно – сосудистой патологии роддом. Вторичная профилактика пенициллином  беременным, перенесшим ревматическую лихорадку, необходима, особенно в первом триместре беременности, когда высока вероятность обострения заболевания.

Врач терапевт Востренкова И.Н.

Источник: //medicalj.ru/diseases/cardiology/728-revmatizm-ostraja-revmaticheskaja-lihoradka

Ревматизм (ревматическая лихорадка)

Ревматизм и температура

Ревматизм – воспалительное инфекционно-аллергическое системное поражение соединительной ткани различной локализации, преимущественно сердца и сосудов. Типичная ревматическая лихорадка характеризуется повышением температуры тела, множественными симметричными артралгиями летучего характера, полиартритом.

В дальнейшем могут присоединяться кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея, явления ревмокардита с поражением клапанов сердца. Из лабораторных критериев ревматизма наибольшее значение имеют положительный СРБ, повышение титра стрептококковых антител.

В лечении ревматизма используются НПВС, кортикостероидные гормоны, иммунодепрессанты.

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца.

В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%.

Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Ревматизм (ревматическая лихорадка)

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа.

У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ.

У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон.

Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы.

Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов.

Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

  • Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

  • Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

  • Клинико-анатомической характеристики поражений:
  1. с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
  2. с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов.

Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости.

Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии – боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер.

Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов.

Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов.

При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит).

Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость.

Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки.

Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки – плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного).

При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц.

Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции.

К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема.

Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ – удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом.

Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/rheumatic-fever

БолезниНет
Добавить комментарий