Роды при тромбофилии

Роды при тромбофилии: как избежать кровотечения?

Роды при тромбофилии

История из практикиЯ регулярно провожу вебинары для женщин, во время которых мы с участниками разбираем различные клинические случаи. И вот на один из таких вебинаров, посвященных родам, поступила анкета от Алены 33 лет: «У меня третья беременность по счету (две предыдущих – замершие), роды будут первые. Сейчас 37 неделя.

В связи с тем, что малыш (мальчик) на 34-й неделе перевернулся головой вверх, врачи рекомендуют плановое кесарево сечение на 39-й неделе. Принимаю Клексан 0,4 в связи с тромбофилией (генные мутации GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Все показатели анализов хорошие.

По УЗИ на 33-34 неделе плод соответствует 34-35 неделе беременности (немного крупнее голова).Судя по статьям в интернете, при тромбофилии роды часто происходят на 35-37 неделе. Предпочитаю дождаться начала родовой деятельности на 41-й неделе и только потом делать КС. Вопросы:1.

Имеется ли угроза преждевременных родов на фоне антикоагулянтов?2.

Если ребенок все-таки не перевернется к 39-й неделе (останется тазовое предлежание), и врачи будут настаивать на проведении кесарева сечения, какие риски при отказе от плановой операции?» Итак, давайте разбираться, что такое тромбофилия, какие осложнения возможны при этом заболевании во время беременности и родов, и на какой метод родоразрешения следует ориентироваться пациентке? Начнем с самой болезни.

Беременность и тромбофилия

Тромбофилией называется склонность к развитию тромбов (кровяных сгустков). Беременность является экзаменом на наличие «скрытой» тромбофилии. В этот деликатный период в норме формируется состояние повышенной свертываемости. Подобные изменения призваны поддержать нормально развивающуюся беременность, начиная с внедрения зародыша и врастания его плаценты.

У беременных с тромбофилией риск тромбоза резко возрастает. Это касается всех жизненно важных органов, включая систему мать-плацента-плод.

Нарушения кровотока из-за тромбозов, воспаления сосудов и инфарктов (отмирания некоторых участков) плаценты могут быть причиной самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности, задержки роста и внутриутробной гибели плода, отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, гестоза, преэклампсии и эклампсии.

Клинический случай моей пациентки полностью подтверждал теорию: в анамнезе у Алены было две замершие беременности. И лишь своевременно установленный диагноз и грамотно подобранное лечение позволили женщине доносить беременность до срока 37 недель. Итак, как же диагностируется тромбофилия?

Причина тромбофилии

Сегодня установлено, что тромбофилия – наследственное заболевания.

Причиной болезни являются мутации или полиморфизмы (разновидности) следующих генов, отвечающих за активность того или иного фактора свертываемости:

– V Лейдена- PAI-1 – фибриногена (G455A); – тканевого активатора плазминогена;- протромбина;- антитромбина III;- протеина S и С; – тромбоцитарных рецепторов (GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т; ITGA2; ITGA3);

– некоторых ферментов: метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR), метионин-синтетазы (MTR), метионин синтетазы-редуктазы (MTRR).

Поэтому женщины с привычным невынашиванием, помимо стандартного обследования, должны пройти генетический анализ. Как следует из истории болезни, у Алены были выявлены следующие генные дефекты:

1.

полиморфизм гена PAI-1; может содержать последовательность либо из 4-х оснований гуанина (4G), либо из 5 (5G); в первом случае (4G) отмечается бόльшая активность PAI-1 и, как результат, выше риск тромбозов, чем у носителей 5G; поскольку имеется 2 экземпляра каждого гена PAI-1 (один – от матери, второй – от отца), то возможны 3 варианта генотипа: 5G/5G, 5G/4G, 4G/4G; самым благоприятным является вариант 5G/5G; в остальных случаях (4G/4G и 5G/4G) повышается способность к тромбообразованию;

2. мутации генов тромбоцитарных рецепторов (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); приводит к повышенной склонности тромбоцитов к агрегации (склеиванию).

У пациенток с привычным невынашиванием беременности часто выявляются сразу несколько генетических мутаций.

Комбинированные формы тромбофилии (сочетание нескольких дефектов системы гемостаза) повышают риск неблагоприятного исхода беременности.

К счастью, сегодня женщина с тромбофилией может стать мамой! Но для этого ей необходимо подобрать грамотное лечение, которое начинается еще до зачатия и продолжается всю беременность.

Ведение беременности при тромбофилииРаннее начало терапии обеспечивает нормальные процессы внедрения и прикрепления зародыша. Для профилактики невынашивания беременности при тромбофилии назначаются препараты, разжижающие кровь (низкомолекулярные гепарины, НМГ).

Дозы в зависимости от уровня маркеров тромбофилии и клинической картины могут варьировать от профилактических до терапевтических. Их подбирает врач.

НМГ защищают эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов, не проникая при этом через плаценту, характеризуясь отсутствием негативного влияния на плод и низким риском возникновения кровотечений. Помимо НМГ, в терапию должны быть включены следующие препараты:

– фолиевая кислоты;- витамины группы В;- омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК);

– натуральный прогестерон (микронизированный).

Лечение необходимо продолжать на протяжении всей беременности. В последующем к перечисленным препаратам следует добавлять:

– антиагреганты (аспирин);- поливитамины для беременных; – антиоксиданты (микрогидрин, витамин Е);

– препараты трехвалентного железа (ферлатум, ферлатум-фол), так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион.

На фоне лечения проводится регулярный контроль эффективности, безопасности и адекватности антитромботической терапии один раз в 2-3 недели. Низкомолекулярные гепарины отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности.

Введение возобновляют спустя 6-8 часов после родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода. Почему НМГ отменяют до начала родов? Потому что высок риск развития кровотечения в родах. Чем опасно это осложнение, я расскажу далее.

Кровотечение в родах: чем опасно?

Частота возникновения кровотечений в родах варьирует от 2% до 8%. В норме кровопотеря возможна при отделении последа – детского места, то есть в первые 10-15 минут после рождения плода. После этого становится «оголенной» обширная обильно васкуляризированная плацентарная площадка, что создает риск развития кровотечения.

Однако сразу после отделения плаценты начинают интенсивно сокращаться мышечные волокна матки, что способствует сжатию артерий. Параллельно этим процессам в области плацентарной площадки активно образуются тромбы.

У женщин с тромбофилией на фоне терапии НМГ, разжижающей кровь, процессы образования тромбов могут замедляться, и возникать кровотечение. Физиологически допустимой считается кровопотеря в родах до 0,5% от массы тела (250—300 мл). Более значимая кровопотеря является отклонением от нормы.

Свыше 1% от массы тела расценивается как массивная. Угрозу для жизни роженицы представляет критическая потеря крови равная 30 мл на 1 кг массы тела. Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений, страдают органы центральной нервной, дыхательной, эндокринной и прочих систем.

В результате кровотечения:

– уменьшается объем циркулирующей крови роженицы, – снижается артериальное давление, – развивается геморрагический шок,

– возможен летальный исход.

Именно из-за перечисленных рисков у женщины с тромбофилией за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности отменяют низкомолекулярные гепарины. Но, тем не менее вероятность возникновения кровотечения все же сохраняется, и женщине с тромбофилией следует об этом знать, помнить и прислушиваться к рекомендациям врача в отношении сроков и способа родоразрешения.

Переношенная беременность при тромбофилииПо статьям в интернете Алене стало известно, что у женщин с тромбофилией роды часто происходят на 35-37 неделе. Поэтому она хотела бы дождаться начала родовой деятельности на 41-й неделе и только потом делать КС.

Итак, нужно ли откладывать роды при тромбофилии? Во время вебинара я объяснила своей пациентке, что при нормальных показателях свертываемости переживать о преждевременных родах не стоит. Ведь беременность сокращает не клексан, а само заболевание – тромбофилия.

Клексан ее, наоборот, пролонгирует, устраняя осложнения и риск прерывания.Но, с другой стороны, перенашивание беременности тоже нежелательно, так как большой срок повышает риск возникновения кровотечения, о последствиях которого я уже рассказывала.

Поэтому тянуть до 41-й недели нет никакого смысла, более того, опасно!

Рожать самой или соглашаться на кесарево сечение?

И возвратившись к основному вопросу: «Можно ли отказаться от кесарева сечения?», я сообщила, что естественные роды у беременных с тромбофилией возможны.

Однако чаще (приблизительно у 70% рожениц с таким диагнозом) выполняют кесарево сечение, так как при склонности к тромбозам наиболее часто появляются следующие показания к его проведению:

-гестоз тяжелой степени тяжести;- гестоз средней степени при неэффективности проводимого лечения; – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;- острая гипоксия плода;- хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом) в течение всей беременности;- наличие у женщины бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы.

– возраст первородящей женщины более 30 лет.

Также предпочтение оперативному родоразрешению отдают, учитывая повышенный риск возникновения кровотечений на фоне проводимого лечения, разжижающего кровь. Кроме того, наличие у Алены крупного плода и тазового предлежания были дополнительными показаниями к кесареву сечению.

Итак, у моей пациентки имелись сразу несколько показаний к оперативному родоразрешению.

Хотя, на мой взгляд, достаточно было одного – привычного невынашивания! Я была изумлена: неужели женщина, дважды пережившая потерю ребенка, могла осознанно идти на риск развития серьезных осложнений вплоть до летального исхода ради естественных родов?Тем не менее я сдержала свои эмоции, предложила Алене еще раз все взвесить и принять правильное решение. А лучше прислушаться к рекомендациям врача, чтобы потом не жалеть о неправильном выборе, а наслаждаться материнством!Доверяйте врачам! Будьте счастливы и здоровы!

Всегда с вами, Панкова Ольга

Источник: //eva.ru/kids/pregnancy/read-rody-pri-trombofilii-kak-izbezhat-krovotecheniya--52955.htm

Тромбофилия при беременности: причины, симптомы и лечение

Роды при тромбофилии

Тромбофилия — заболевание, при котором кровь становится «густой», то есть склонной к образованию тромбов.

Это состояние влечет множество осложнений, в том числе угрожающих здоровью и жизни больного.

Наиболее распространенной считается тромбофилия при беременности, так как в этом случае помимо генетики и внешних воздействий изменение вязкости крови возникает из-за специфики гормонального фона.

Гинекологи утверждают, что тромбофилия при беременности — это патология, которая при отсутствии терапии неизбежно приводит к гибели плода и осложняет гестацию.

При скрыто протекающем заболевании женщина может вовсе не познать радость материнства из-за вторичного бесплодия, возникшего на фоне повышенного тромбообразования. Полностью вылечить это заболевание можно только при приобретенных формах.

Врожденные (генетически обусловленные) тромбофилии требуют пристального наблюдения за будущей мамой до зачатия, в течение всей беременности и несколько месяцев после родов.

Чем опасна тромбофилия при беременности

Появление дополнительного круга кровообращения (плацентарного) увеличивает площадь венозных сосудов, а именно в них образуются сгустки крови.

Влияние тромбофилии во время беременности на плод и организм женщины не всегда выражено ярко, однако при отсутствии специфической терапии это заболевание угрожает различными осложнениями:

  • гипоксией плода с формированием врожденных пороков;
  • «замиранием» беременности с последующим самопроизвольным выкидышем;
  • тромбоз вен нижних конечностей с последующим развитием ишемии мягких тканей;
  • тромбоз вен органов малого таза, предынфарктное состояние и инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Не менее опасна тромбофилия и в момент родоразрешения. За 2-3 недели до рождения малыша организм будущей мам усиленно готовится к этому. Один из механизмов защиты подразумевает предупреждение кровопотери, то есть еще более активный синтез клеток крови, отвечающих за ее свертывание.

В процессе родов в венах формируются довольно крупные тромбы, которые во время схваток могут отделиться от стенки кровеносного сосуда и мигрировать в коронарные, легочные или церебральные бассейны.

Даже сравнительно легкие роды при тромбофилии осложняются тромбоэмболией — смертельно опасным осложнением.

ЭКО

Тромбофилия нередко становится причиной вторичного бесплодия у женщин.

Повышенная вязкость крови препятствует нормальному кровоснабжению плодного яйца сразу после его прикрепления к слизистой оболочке матки.

Венозная сеть формирующейся плаценты имеет крайне малый диаметр, и большая часть сосудов оказывается закупоренной тромбами. Эмбрион не получает достаточно веществ для развития, в результате чего он погибает.

Экстракорпоральное оплодотворение для многих женщин с тромбофилией нередко остается единственным шансом продолжить род. Для благополучного зачатия и родоразрешения врачам предстоит решить многие проблемы:

  • предупредить изменение вязкости крови в большую сторону при гормональной стимуляции;
  • проводить мониторинг плацентарного кровообращения;
  • предпринимать меры для восстановление нормального состава крови для продолжения беременности.

Если женщине поставлен диагноз тромбофилия и ЭКО для нее является единственным шансом стать мамой, помимо репродуктологов и гинекологов ее лечением занимается гематолог.

Будущей маме предстоит задолго до трансплантации эмбриона принимать лекарства и регулярно проходить обследования, еженедельно наблюдаться у специалистов и при необходимости ложиться в больницу для проведения сохраняющих мероприятий.

Как тромбофилия влияет на вынашивание

Потенциально опасные проявления тромбофилии могут появиться уже с первых дней гестации. К ним относится:

  • повышение артериального давления по причине повышения вязкости крови;
  • ранний токсикоз, выражающийся тошнотой, неукротимой рвотой. Головокружениями и обморочными состояниями;
  • отечность ног из-за нарушения кровоснабжения;
  • кишечные колики, возникающие на фоне тромбоза сосудов кишечника.

Перечисленные симптомы не несут смертельной угрозы для ребенка, но значительно ухудшают самочувствие будущей мамы.

Если вовремя не выявить тромбофилию, повышается риск формирования тромбов в сосудах сердца, матки и непосредственно плаценты.

Такие состояния сопровождаются одышкой, повышенной утомляемостью, давящей болью за грудиной и внизу живота. Эти симптомы должны стать поводом для тщательного обследования у гематолога.

При образовании тромбов в плаценте появляется значительная угроза состоянию плода. Получая меньше питательных веществ и кислорода, он подвергается гипоксии.

Из-за этого могут наблюдаться аномалии активности малыша: чрезмерная подвижность или замирание, учащение или замедление сердцебиения плода.

При длительной гипоксии неизбежно возникает задержка развития, а в особо тяжелых случаях формирование врожденных пороков головного мозга, сердца и других органов.

Из-за повышенного риска врожденных дефектов плода тромбофилию в акушерстве и гинекологии стремятся выявить еще до наступления беременности или на первых неделях вынашивания.

Основная роль в профилактике смертельно опасных для будущей мамы и малыша осложнений отводится грамотному планированию беременности при тромбофилии. Гинекологи совместно с гематологами и флебологами разрабатывают схему предварительной терапии, которая снизит вероятность тромбоза плаценты и жизненно важных органов у беременной женщины и плода.

Лечение тромбофилии у беременных

Полное устранение тромбофилии, обусловленной генетическими аномалиями, невозможно. При выявлении этого заболевания до зачатия необходим набор мер, предупреждающих повышенное тромбообразование. В перечень комплексных мер для лечения тромбофилии при планировании беременности входят:

  • прием антикоагулянтов (гепарина, аспирина и их аналогов);
  • прием фолиевой кислоты (до 400 мкг в сутки);
  • прием поливитаминов с повышенным содержанием витаминов группы В и Омега-3;
  • прием препаратов с производными прогестерона.

Параллельно с приемом лекарственных средств и биологически активных добавок женщинам показана диета, направленная на снижение вязкости крови и укрепление сосудистых стенок.

В рацион включают большое количество свежих фруктов и овощей с содержанием витамина С, морепродукты (как источник Омега кислот и железа), оливковое масло, молочные продукты и диетические сорта мяса, содержащие витамины группы В.

Из меню исключают консервы и полуфабрикаты, алкоголь, напитки с кофеином.

В течение всей беременности пациентке показаны регулярные исследования:

  • УЗИ органов малого таза и плода (проводится ежемесячно);
  • коагулограмма (проводится ежемесячно);
  • трехмерная эхография маточно-плацентарных сосудов (проводится в первом триместре беременности);
  • фетометрия и допплерометрия плода (проводится во втором и третьем триместре гестации).

Для снижения риска образования тромбов в течение всей беременности женщине показано ношение компрессионного белья, умеренная физическая активность (прогулки, плавание), специальная гимнастика. При необходимости назначается курс массажа и электромагнитной терапии.

Успешное вынашивание беременности и благополучные роды для пациенток с тромбофилией — распространенное явление.

Современная медицина располагает массой средств и методик, позволяющих облегчить неприятную симптоматику и снизить риск осложнений до минимума.

Большинство женщин, находящихся под наблюдением специалистов и неукоснительно соблюдающих их рекомендации, нормально вынашивают беременность и рожают здоровых младенцев.

Источник:

Наследственная тромбофилия и беременность

Термин «тромбофилия» известен с 1965 года. И означает он склонность к образованию тромбов и тромбоэмболии (перекрытие просвета сосуда оторвавшимся от стенки сосуда тромбом).

Генетически детерминированная тромбофилия передается из поколения в поколение и в обычной жизни может протекать без симптомов. Но стоит женщине забеременеть, эта скрытая склонность к тормбозам начинает проявлять себя осложнениями беременности.

В современном акушерстве диагностируется генетическая тромбофилия при беременности (во время отклонения течения беременности от нормы) или после акушерских осложнений:

Последствия тромбофилии при беременности для ребенка

Во время беременности свертывающая система крови претерпевает физиологических изменений, на фоне которой наследственная склонность к тромбообразованию повреждает сосуды, в первую очередь, плаценты (детского места), через которые плод получает питание от матери.

Мелкие тромбозы в сосудах плаценты приводят к осложнениям

Преэклампсия – грозное состояние, как для ребенка, так и для беременной женщины. Лечение тромбофилии при беременности, начатое при планировании, позволяет избежать осложнений, свести риски для ребенка на минимум и снизить частоту возникновения осложнений.

Тромбофилия при планировании беременности

Анализ на тромбофилию при планировании беременности необходимо сдавать женщинам, у которых в анамнезе:

  • синдром потери плода;
  • привычном невынашивании, когда исключены гормональные (гиперпролактинемии, гиперандрогенемия, гипотиреоз), инфекционные, генетические причины (хромосомные аберрации), маточные факторы невынашивания;
  • повторные преэклампсии, задержки развития плода, отслойками нормально расположенной плаценты;
  • ранние случаи инфаркта и тромбоэмболии, инсульты у родителей беременной.

Как сдавать анализ на тромбофилию при планировании и во время беременности?

По методу забора анализ на полиморфизм генов – это обычный анализ крови, который сдается натощак. Время постановки пробы – 2 дня. Эго не нужно пересдавать после лечения, так как он определяет генетическое отклонение.

Получая результат на руки не нужно сразу отчаиваться, потому что диагноз «тромбофилия» выявляется не в каждом случае. То, что в результатах исследования указан полиморфизм – это еще не заболевание, а предрасположенность.

Если во время обследования на тромбофилию у женщины выявлен полиморфизм – это не означает, что беременность обязательно будет иметь негативные последствия и протекать с осложнениями.

Гены тромбофилии и беременность

Самыми грозными генетическими маркерами тромбофилии при беременности будут изменения в F2 (ген протромбина) и F5 (Лейденовская мутация). Причем в анализе на тромбофилию будет указано гомозиготный или гетерозиготный тип наследования:

  • Гомозиготы по мутантному аллелю дают клинические проявления и тяжесть этих проявлений будет более выражена.
  • Гетерозиготные – имеют менее выраженные симптомы, так как половина из этой группы генов нормальные. Течение заболевания средней степени тяжести.

Нарушения генов фолатного цикла (MTHER, MTRR, MTR) или гипергомоцистеинемия (повышен уровень гомоцистеина в крови) – наиболее благоприятные для беременности. Для этих пациенток достаточным будет контроль гемостазиограммы, правильное питание (пища должна быть богата фолатами и витаминами группы B), регулярный и постоянный прием фолиевой кислоты до конца беременности.

Полиморфизм в группе генов тромбоцитарного интегрина (ITG A2, ITG B3) дает повышение уровня тромбоцитов (в общем анализе крови и гемостазиограмме).

Если затронут интегрин B3, то клинические проявления не чувствительны к лечению аспирином. Это также указывается в результате анализа.

В этом случае для лечения тромбофилии при беременности или во время планирования использую другие препараты: Дипиридамол и Курантил.

Источник: //gb8-omsk.ru/diagnostika/trombofiliya-pri-beremennosti-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Беременность и наследственная тромбофилия. Что с этим делать?

Роды при тромбофилии

Моя беременность проходила спокойно. Не было токсикоза. В конце первого триместра появился гипертонус и угроза, назначили Утрожестан. Вообще-то его назначили с самого начала для перестраховки, его сейчас всем назначают.

Я послушно все принимала, посещала все приемы врача, стала на учет в женской консультации после двенадцатой недели, чтобы успеть сделать узи у доктора в частной клинике. Это был заслуженный профессор, высококлассное оборудование с эффектом 3Д.

Незадолго до этого узи (первый скрининг) я сдала по просьбе гинеколога из частной клиники анализ на полиморфизм генов. Он выявил мутации нескольких генов и меня направили на консультацию к гематологу. И профессор, и гематолог определили у меня нарушение гемодинамики 1А и сказали, что, возможно, придется делать уколы гепарина.

До этого гинекологом мне был назначен Курантил профилактически. Гематолог назначила дополнительные анализы и сказала прийти к ней ещё раз. Анализы оказались не самыми лучшими, но не критичными. Если показатели вырастут, бегите к гематологам, пусть Вам выпишут уколы,- напутствовала меня врач.

Сдав анализы через две недели, я получила результат. Показатели ПАЕ и РНК выросли втрое, если не вчетверо, значительно превышая показатель нормы. Я впала в панику, начала звонить гематологу, приема у неё на ближайшее время не было.

Утром следующего дня, я побежала к заведующей женской консультации, попросила прописать мне гепарин. Она, женщина, грамотная, воспитанная (чего не скажешь о враче на участке) согласилась. Так я начала делать уколы Клексана, начиная с двадцать второй недели беременности.

Показатели ПАЕ и РНК росли с каждым месяцем, уколы гепарина не помогали. Нарушение гемодинамики не проходило, а ухудшалось. В женской консультации мне ничем не могли помочь. Они только подшивали себе в карточку мои анализы и заключения врачей из платных клиник.

«А зачем Вы вообще к гематологу пошли, у Вас же все анализы хорошие?». А если бы я не сдала тот анализ, не узнала о тромбофилии, страшно подумать, чем бы вообще закончилась бы моя беременность?! Оказывается, этот анализ в женских консультациях не назначается.

Только если у женщины случается два и более замираний плода, начинают делать расширенный анализ крови. И тот не включает в себя те показатели, по которым у меня отклонение от нормы.

Получается, если бы я только в женской консультации наблюдалась по беременности, они бы никогда не определил, в чем у меня проблема.

Моя коллега по работе до сих пор не может родить ребенка из-за подобной ситуации в нашей медицине. У неё случается замирание за замиранием, она ходит к гематологам сама платно, хотя, как мне сказала знакомая врач, женская консультация обязана бесплатно направлять к гематологу с подобными случаями.

Результатов у неё положительных нет, гинеколог в консультации сказала ей: «А что ты хотела, посмотри, сколько тебе лет?!» А ей тоже тридцать пять.

И это политика повышения рождаемости в нашей стране! Лицемерие! Начните свою работу по повышению рождаемости с лечебных заведений, господа чиновники! Гоните оттуда закостенелых тетенек, которые только хамят роженицам и не хотят хорошо выполнять свою работу.

Поднимите несчастным медикам зарплаты! Сами то вы в сотни раз больше получаете, смотрите не подавитесь там своими деньгами! Небось, и жены ваши и любовницы за границей или в платных клиниках рожают, вам то на простых граждан наплевать! Вот вам и результат, выродимся скоро!

Так вот, (извините, отвлеклась, наболело) пошла я, значит, к другому гематологу, к которому смогла записаться. Хороших специалистов в этой области у нас мало в городе, которые именно с беременными работают. Есть у нас перинатальный центр, который именно на тромбофилии специализируется, но попасть туда только по большому блату можно. А у меня его нет.

Что делать, не рожать прикажете с тромбофилией и без блата? Спасибо ещё раз за поддержку рождаемости в нашей стране! Новая гематолог назначила мне новые дозы Клексана (уже один мл). Плод начал отставать в развитии уже на две недели. Я спросила, почему так, все делаю, обследуюсь, уколы колю, а результат вот такой.

«У нас в городе нет анализа на дозировку гепарина», – сказала врач. Вот мы и назначаем по чуть-чуть и смотрим на результат. Как вам это нравится?! Эксперименты надо мной и ребенком.

Не удивительно, что многие не могут выносить и родить с такими экспериментаторами, хорошо хоть честно признаются в своей некомпетентности, а кому от этого легче, беременным матерям или так и не родившимся детям?

Эксперименты гинекологов и гематологов привели меня к экстренной госпитализации на сохранение в роддом по прописке. Об этом позже.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5b0b2e7fc3321bd7bb35bb98/5b1ee7e7ef8155e5f35d2256

При тромбофилии кесарево или естественные роды

Роды при тромбофилии

Прогрессирующая приобретенная либо врожденная тромбофилия при беременности несет угрозу жизни и здоровью будущей мамы и ребенка. Заболевание становится первопричиной склонности организма к формированию тромбов, поэтому если установлен такой диагноз, медлить с лечением опасно. Лечение обязательно проводится под контролем флеболога.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже “запущенный” варикоз можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Екатерина Андреева читать рекомендацию.

При наследственной тромбофилии родоразрешение зачастую наступает раньше срока.

Причины возникновения

Многим известно заболевание крови, которое называется гемофилия. Однако есть не менее опасная патология, название которой — тромбофилия. Различают 2 разновидности болезни — приобретенная и генетическая либо наследственная. Причиной приобретенной формы являются тяжелые травмы, осложнения после хирургических манипуляций.

Наследственно приобретенная патология передается от больных родителей к детям, но иногда нарушения у плода возникают вследствие внутриклеточных мутаций.

Генетически обусловленная тромбофилия зачастую в детском возрасте не проявляет себя, но как только женщине удастся забеременеть либо под влиянием других провоцирующих факторов, болезнь обостряется и принимает прогрессирующее течение.

Признаки тромбофилии в период беременности

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

У женщин тромбофилия во время беременности характеризуется невыраженными признаками, которые часто воспринимаются за общее недомогание и ВСД. Распространенные симптомы такие:

Обычное недомогание у будущей матери может быть проявлением серьезной патологии крови.

  • слабость;
  • хроническое недомогание;
  • одышка;
  • частые головные боли;
  • отеки верхних, нижних конечностей;
  • покраснение кожи в месте поражения вен.

Часто симптомы тромбофилии скрытые, и женщины узнают о диагнозе лишь после сдачи анализов и диагностического обследования. Но даже в этой ситуации ведение беременности проводится под строгим врачебным контролем, это помогает предупредить потенциальные последствия, опасные для ребенка и матери.

Очень важно! Андреева E.: “Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза” читать далее.

Подготовка к беременности

Планирование беременности при тромбофилии заключается в принятии профилактических мер, которые помогут не допустить прогрессирования патологии после зачатия и в период вынашивания ребенка.

Поэтому подготовка необходима еще до наступления беременности, в противном случае шансов выносить малыша без осложнений остается меньше.

Для общего укрепления организма и подготовки матки для формирования и вынашивания плода назначаются:

  • фолиевая кислота;
  • витамины группы В;
  • натуральный прогестерон;
  • жирные кислоты омега-3;
  • антиагреганты;
  • низкомолекулярный гепарин.

Инъекции антикоагулянтов помогут разжижить кровь будущей маме и нормально выносить малыша.

Кроме этого, необходимо устранить из организма потенциальные очаги инфекционного воспаления, которые зачастую находятся во рту и половых органах. Если свертываемость крови повышенная, назначаются уколы антикоагулянтов. Необходимо назначение таких уколов на протяжении всего срока вынашивания ребенка и в течение 6 недель после рождения крохи.

Чтобы предупредить тромбофилический синдром у беременных, назначается специальная лечебная диета, обогащенная продуктами, понижающими повышенную свертываемость крови. Сюда относятся:

  • морепродукты и рыба;
  • сухофрукты;
  • свежие овощи, фрукты, ягоды;
  • нежирное мясо;
  • имбирь.

При проведении ЭКО тромбофилические синдромы, обусловленные генетической предрасположенностью, купируются такими способами, как:

  • регулярное ношение компрессионного белья;
  • прием полиненасыщенных жирных кислот и фолиевой кислоты;
  • употребление «Аспирина», «Фраксипарина»;
  • контроль состояния сосудов при помощи дуплексного исследования.

Какие бывают негативные последствия?

Тромбофилия в период беременности может быть опасна для женщины и плода. Риск формирования тромба увеличивается в 5—6 раз, но, кроме этого, существует большая угроза выкидыша, который может случиться в начале беременности, а также на больших сроках. Если женщина смогла выносить ребенка, то зачастую роды при тромбофилии начинаются на 3—5 недель раньше положенного срока.

Источник: //women-land.ru/varikoz/pri-trombofilii-kesarevo-ili-estestvennye-rody.html

Подготовка к беременности и родам при тромбофилии – тромбофилия при беременности

Роды при тромбофилии

Профилактика проявлений тромбофилии проводится, начиная с подготовки к зачатию! Раннее начало терапии обеспечивает нормальные процессы имплантации зародыша и плацентации. Назначение этого лечения в более поздние сроки беременности, после завершения процессов инвазии трофобласта и плацентации, значительно снижает шанс выносить беременность без осложнений.

При подготовке к зачатию у пациенток с тромбофилией необходимо осуществлять следующие профилактические мероприятия:
– санацию очагов инфекции полости рта, гениталий и пр.

, так как ее присутствие способствует тромбообразованию;
– назначение антикоагулянтов после хирургических вмешательств, в том числе, малоинвазивных манипуляций: биопсии эндометрия, раздельного диагностического выскабливания, лапароскопии и пр.;
– проведение антикоагулянтной терапии во время беременности и в послеродовом периоде в течение как минимум 6 недель.

Профилактическое лечение включает следующие препараты:
– Низкомолекулярный гепарин (НМГ).
– Фолиевую кислоту.
– Витамины группы В.
– Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3.
– Антиагреганты.
– Натуральный прогестерон (микронизированный).

Маркеры тромбофилииНа фоне лечения при подготовке к зачатию, а также в период беременности необходим регулярный контроль эффективности, безопасности и адекватности антитромботической терапии один раз в 2-3 недели, а при необходимости чаще. Стандартной коагулограммы для полноценного анализа недостаточно.

Наиболее эффективными функциональными методами оценки тяжести тромбофилии являются следующие маркеры:- Комплекс тромбин-антитромбин (ТАТ).
– Фрагмент протромбина F1+2.
– Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ).
– D-димер (в динамике).
– Растворимые комплексы мономеров фибрина (РКМФ).
– Число тромбоцитов и показатели агрегационной активности тромбоцитов.

– Тест на резистентность к активированному протеину С (APC-R, Парус тест)При изменении маркеров тромбофилии во время беременности на фоне проводимого лечения индивидуально решается вопрос о назначении антитромбоцитарных дезагрегантов, антикоагулянтов, ингибиторов фибринолиза.

Профилактическое лечение у пациенток с тромбофилией, начатое еще до зачатия, и строгий контроль лабораторных показателей являются залогом успеха, так как позволяют предотвратить потерю ребенка и прочие грозные осложнения беременности.Ведение беременности при тромбофилииБудущие мамочки с диагностированной тромбофилией требуют особого наблюдения в этот деликатный период.

Важное значение следует уделять данным УЗИ на различных сроках беременности, а также изучению кровотока (допплерометрии) в плаценте. При тромбофилии в I триместре отмечается снижение васкуляризации в различных областях плаценты, что является предпосылкой для формирования хронической плацентарной недостаточности.

Беременным с трормбофилией в I триместре до 8 недель можно производить трехмерную эхографию маточно-плацентарного кровотока. Она является высокоинформативным методом выявления на ранних стадиях осложнений гестации у женщин с тромбофилиями. Во II и III триместрах необходим контроль за состоянием плода по данным фетометрии, допплерометрии и кардиотокографии плода (КТГ).

Основное место в профилактике тромбоэмболических осложнений во время беременности занимает противотромботическая терапия, безопасная для матери и плода.

Препаратом выбора в настоящее время является низкомолекулярный гепарин, который не проникает через плаценту, создает низкий риск кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), а также удобен в применении (1 инъекция в сутки).

Терапия считается эффективной, если у будущей мамочки на фоне беременности не возникают тромбозы и тяжелые формы гестоза, отсутствует угроза прерывания беременности, признаки отслойки плаценты и фетоплацентарной недостаточности.

Дополнительная терапия включает:
– поливитамины для беременных;
– антиоксиданты (микрогидрин, витамин Е);
– препараты железа, желательно трехвалетного (ферлатум, ферлатум-фол), так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион
На фоне адекватной терапии и ведения беременной с тромбофилией нормализуется показатели маркеров тромбофилии. В дальнейшем отмечается сохранение этих параметров на уровне, характерном для физиологической беременности.Подготовка к родамУ женщин с наибольшим риском возникновения осложнений (генетические формы тромбофилии, антифосфолипидный синдром, тромбозы в анамнезе, рецидивирующие тромбозы) антикоагулянтная терапия показана на протяжении всей беременности. НМГ отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности. Профилактику тромбоэмболических осложнений возобновляют спустя 6-8 ч после родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода, а при сохранении повышенных маркеров тромбофилии – в течение более длительного времени с переводом при необходимости на таблетированные антикоагулянты (варфарин).Проведение обезболивания во время родов у пациенток с тромбофилией возможно. Окончательное решение принимает врач-анестезиолог.Беременной, страдающей тромбофилией, необходим строгий контроль гемостаза и состояния плода вплоть до родов, а также и после них. Во избежание неприятных осложнений, в частности, кровотечений в последовом периоде, перенашивание беременности не желательно. Вопрос о стимуляции родовой деятельности и выполнении кесарева сечения решает врач.Естественные роды при тромбофилии возможны. Однако чаще (приблизительно у 70% рожениц с таким диагнозом) выполняют кесарево сечение, так как при патологии системы гемостаза наиболее часто появляются показания к его проведению: гестоз тяжелой степени тяжести; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острая гипоксия плода; хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом) и пр.Кроме того, предпочтение оперативному родоразрешению отдают при наличии у женщины длительного бесплодия, привычного невынашивания беременности, а также в том случае, если эта беременность первая, и возраст будущей мамы превышает 30 лет.Тромбофилия – это серьезный диагноз, который может вызвать много неприятностей во время беременности. Но благодаря достижениям современной медицины практически любые осложнения можно предотвратить. Важно своевременно начать нужное лечение и быть под наблюдением опытных специалистов! И тогда, я уверена, ничто не помешает долгожданной встрече с вашим малышом!

//eva.ru/pregnancy/read-18554.htm

Для профилактики эмбрионических потерь при проведении ЭКО у пациенток с наличием тромбофилии и изменений в системе гемостаза в сторону патологической активации внутрисосудистого свертывания крови рекомендуется:

– назначение эластической и градуированной компрессии венозного кровотока с помощью компрессионных чулок;

– назначение полиненасыщенных жирных кислот (омега-3)

– Фолиевой кислоты 1 таблетка в сутки. У пациенток с мутацией гена МТHFR С677Т и гипергомоцистеинемией – активной фолиевой кислоты (подробнее читать тут)

– Аспирина 75 мг 1 раз в сутки при наличии гиперагрегационного синдрома с периода предгравидарной подготовки, а при выявлении аспиринорезистентности в контрольной агрегатограмме добавление клопидогреля в схему коррекции. После переноса эмбриона в полость матки отмена клопидогреля.

– НМГ (фраксипарина) в профилактической дозе 0,3 мл п/к 1 раз в сутки при наличии тромбинемии (повышенный уровень РФМК) без факта внутрисосудистого фибринообразования.

– НМГ (фраксипарина) в лечебных дозах 0,6 мл п/к и прогрессирующее увеличение доз при наличии внутрисосудистого фибринообразования, а также отсутствия снижения тромбинемии по показателю РФМК на фоне лечения в более низкой дозе.

– при наличии внутрисосудистого фибринообразования. проводить УЗИ-УЗДГ брахиоцефальных сосудов и дуплексного исследования вен нижних конечностей

Коррекцию доз вводимых препаратов следует проводить с учетом показателей маркеров тромбинемии. Факторы риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в акушерстве и гинекологии P.G. Lindqvist et al. подразделяют на четыре уровня:

  • 1-й уровень (5-кратное повышение риска) – гетерозиготная мутация гена фактора V Лейдена; гетерозиготная мутация гена протромбина; избыточная масса тела; кесарево сечение; тромбозы у родственников в возрасте до 60 лет; возраст женщины старше 40 лет; преэклампсия/гестоз; отслойка плаценты;
  • 2-й уровень (25-кратное повышение риска) – дефицит протеинов S и С; длительная иммобилизация (постельный режим); синдром гиперстимуляции яичников; волчаночный антикоагулянт; кардиолипиновые антитела;
  • 3-й уровень (125-кратное повышение риска) – гомозиготная мутация гена протромбина;
  • 4-й уровень:
  • высокий риск (10% абсолютный риск ТЭО во время беременности) – наличие эпизода ТЭО в анамнезе; АФС без наличия ТЭО в анамнезе;
  • очень высокий риск (15% абсолютный риск ТЭО) – механические протезы клапанов сердца; длительный прием варфарина; дефицит антитромбина III, повторные тромбозы; АФС и ТЭО в анамнезе .

В настоящий период времени применяются различные механические и медикаментозные методы профилактики ТЭО. Среди них:

  • компрессионные чулки градуированной компрессии (так называемые антитромбоэмболические чулки), которые оказывают компрессионное воздействие с градуированным распределением на нижние конечности, способствуя уменьшению растяжимости венозной стенки и увеличивая отток крови в глубокую венозную систему. Например, venoteks – современное компрессионное изделие – представляет собой высокотехнологический продукт, оказывающий максимальное компрессионное действие в дистальном отделе конечности, которое равномерно снижается в проксимальном направлении; //mazg.com.ua/article/504.html

Генетически обусловленные формы тромбофилии:

  • дефицит антитромбина III;
  • дефицит протеина С;
  • дефицит протеина S;
  • мутация V фактора (Leidenмутация);
  • мутация гена протромбина;
  • гипергомоцистеинемия.

Мутация V фактора Leiden является наиболее частой причиной тромбофилии.

Риск тромбозов чрезвычайно велик, в 8 раз выше чем без мутации. По данным исследований риск прерываний беременности при этой патологии в 2 раза выше.

Мутация гена протромбина встречается в 10-15% среди наследственных тромбофилий, при сочетании ее с мутацией V фактора характерны очень ранние тромбозы в возрасте 20- 25 лет, риск тромбозов при беременности увеличивается в сотни раз.

Гипергомоцистеинемия.

Причины гипергомоцистеинемии могут быть наследственными и приобретенными. Приобретенная гипергомоцистеинемия: развивается при дефиците витаминов В6, В12, фолиевой кислоты, при гипотиреозе, диабете, болезни почек. Гипергомоцистеинемия является одной из причин дефектов развития центральной нервной системы эмбриона. Как я снижала гомоцистеин

Если Вам понравился этот пост или он помог Вам, нажмите “”, чтобы он помог еще кому-то.

© При копировании, цитировании данного поста или его части, использовании материалов этого поста и комментариев к нему обязательна ссылка на эту страницу.

Источник: //www.BabyBlog.ru/community/post/sterility/3055345

БолезниНет
Добавить комментарий