Систолическое давление в правом желудочке норма

Методы контроля системы макроциркуляции. Артериальное давление. Центральное венозное давление (ЦВД). Нормальное давление. Давление в левом желудочке

Систолическое давление в правом желудочке норма

Оглавление темы “Шок. Шоковые состояния. Классификация шока. Гиповолемический ( постгеморрагический ) шок. Травматический шок. Ожоговый шок. Кардиогенный шок. Септический шок.”:
1. Шок. Шоковые состояния. Определение шока. Этиология шока.
2. Патологические синдромы на уровне макроциркуляции. Острая недостаточность кровообращения.

Острая сердечная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность.
3. Методы контроля системы макроциркуляции. Артериальное давление. Центральное венозное давление (ЦВД). Нормальное давление. Давление в левом желудочке.
4. Нарушения микроциркуляции. Критерии расстройства микроциркуляции. Кровь. Основные функции крови. Реология.

Реологические свойства. Сладж феномен.
5. Этапы нарушения микроциркуляции. Секвестрация. Депонирование. Принципы терапии нарушений реологических свойств крови. Классификация шока.
6. Гиповолемический ( постгеморрагический ) шок. Этиология гиповолемического шока. Патогенез постгеморрагического шока.
7. Травматический шок.

Этиология травматического шока. Патогенез травматического шока.
8. Ожоговый шок. Этиология ( причины ) ожогового шока. Патогенез ожогового шока.
9. Кардиогенный шок. Этиология ( причины ) кардиогенного шока. Патогенез кардиогенного шока.
10. Септический шок. Этиология ( причины ) септического шока. Патогенез септического шока.

1.

Артериальное давление.

Измерение АД является наиболее распространенным и самым простым методом контроля гемодинамики, однако при работе поданной методике следует помнить, что получаемая информация отражает состояние самой пассивной части кровообращения — состояние артерий, в то время как вены — самая активная часть кровообращения, выпадают из поля зрения.

Динамическое измерение АД у тяжелобольных не дает представления о состоянии гемодинамики в целом, но несет объективную информацию о динамике патологического процесса.
Следует помнить, что компенсаторные механизмы организма способны достаточно долго удерживать системное артериальное давление на уровне, близком к норме: снижение АД при шоковых состояниях всегда происходит уже после существенных патофизиологических сдвигов.

2. Центральное венозное давление (ЦВД) — это по своей сути есть измерение давления в правом предсердии. Норма 60—120 мм водного столба. В процессе работы с больными важны не столько абсолютные величины, сколько их динамика.

Низкое ЦВД, как правило, указывает на несоответствие объема крови емкости сосудистого русла. Высокое ЦВД возможно при гиперволемии (избыточная трансфузия) и при несостоятельности сердца как насоса (острая или хроническая сердечная недостаточность).

В первом варианте сердечный выброс будет повышен, во втором снижен.

3. Наиболее точную информацию о состоянии центральной гемодинамики дает определение конечного диастолнческого давления в левом желудочке. Это важный показатель функционального состояния сердца, быстро реагирующий на все изменения в организме.

Данную величину можно определять как инвазивными (при помощи катетеризации левых отделов сердца), так и неинвазивны-ми методами, однако длительное пребывание катетера в левом желудочке нежелательно в связи с высокой вероятностью развития осложнений, в первую очередь, нарушений ритма, поэтому на практике о величине конечного диастолнческого давления и производных от него величин судят по косвенному показателю — величине «заклинивающего» легочно-капиллярного давления. При отсутствии выраженных органических изменений легочных сосудов, стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, резкой гипоксии и ацидоза диастолическое (конечное) давление в легочной артерии и «заклинивающее» легочно-капиллярное давление не отличаются от среднего давления заполнения левого желудочка более чем на 1—2 мм рт. ст. и обычно превышают среднее диастолическое давление в левом желудочке на 2—6 мм рт. ст. Для определения «заклинивающего» легочно-капиллярного давления после пункции и катетеризации подключичной вены с правой стороны производится введение специального катетера в легочную артерию с последующим мониторированием величин давления.

Нормальные величины давления в левом желудочке (LVP)

Пиковое давление (LVSP) — 100—140 мм рт. ст.
Среднее давление (LVMP) — 33—48 мм рт. ст.
Диастолическое давление (LVDP) — 0—2 мм рт. ст.
Конечное диастолическое (КДД, LVEDP) — 1 — 12 мм рт. ст.

Нормальные величины давления в легочной артерии (РАР)

Пиковое давление (PAPs) — 25—30 мм рт. ст.
Диастолическое давление (PAPd) — 10—15 мм рт. ст.
Среднее давление ( РАРm) — 17—23 мм рт. ст.

– Также рекомендуем “Нарушения микроциркуляции. Критерии расстройства микроциркуляции. Кровь. Основные функции крови. Реология. Реологические свойства. Сладж феномен.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Neotlogka/83.html

�������� � ������ ����������

Систолическое давление в правом желудочке норма

�������� � ������ ���������� ��������� � ����������� �������� ��������� (������� ��������� �� ������ �������� � ������� ���� ��� ���������� ������������ ��������) ��-�� ���������� ��������, ������� �������������� �� ����������� ����� � ������ ����������.

� ����� � �������� �������� � ������ ���������� ����� �������� � ������ ���������, ��� ��� ������ ������� ������ ������������� ��� ����� ������, ����� ������ �������������� ������. ������� �������� �������� � ������ ���������� ���������� ��� ���������� ����������������� ������.

��� ���������� ��� ��������������� ������� ���������, �������������� ��������� ������� � ��������� ��������� (��� ������� ��������� ������ �������� ��������������� ��������� ��� ������� ���������

��������� �������� �������� ����������� ��������� � ��������� ����������� �������� � ������ ���������� (�, ��� ���������, � ������� �����) (����. 3.3).

��������, ��� �������� ������� ���������� ����� � � ��� ������ ��������������� ������� � ����������� ������� ���������.

� ���� �������� ��� ���������� ������� ���������� ��� ���������� ������������ ������������� ��� �� ������� ���������������� ��������������� �������, ��� � �������� ������� ���������. � ���������� ���������� ���������� ����� �.

���������� ����� v ����������� ��� ��������������� ��������������� �������, ��� ��� ���������� ���������� ������� ���������� ���������� �������� ����������.

�������� � ������ ���������

������������� �������� � ������ ��������� ������������� ��� ������� ��������� ������� ��� ��� �������� ����������. �������������� �������� � ������ ��������� �������������, ����� ������ ��������� ������������ ���������� ��������� ��� �������. �������� ���������� �������� ����� ���� ��������� ����������������� ���������������.

�������� � �������� �������

���� �������������� � ��������������� �������� � �������� ������� ���������� �� ���� �������� ��������: 1) ��� ���������������� ��������� ���������������, 2) ��� ��������������� ������������ ������ (��������, ��� ����������� �������� ��� ������� ��������) � 3) ��� ������������ �������� ������� (��������, ��� ������� �������� �������, ��������� �������� �����������). � ���������� �������� �������������� �������� � �������� ������� ��������� � ��������� � ����� ���������� ��-�� ������ ������������� ������� �������� �������, ������� �� ���������. ���� ���������� �������� � ����� ����������, ��������, ��-�� ���������������� ��������� ���������������, �� ����������� ���������� ������������� � �������������� �������� � �������� ������� ��� ����������� ��������� ���������. ����� �������� �������� � ��������� �������� ����������.

��� �� �����, ��� ��������� ��������, ��������� ������������� �������� ������� ���������� ����������� �������, ��� ����������� � ����������� �������������� �������� � �������� ������� �� ��������� � ��������� � ����� ����������.

� ����� ������ ������� �� �������� �������� �����������.

����� ������������� ����������� �������� ������� ����������� ��� ���������� ������������ ���������� ����� (��������, ������� �������������� ��� ��������������� �����������), �� ����� ����������� �������� ��������� ������������.

�������� ������������ � �������� �������

���� ������� ������������ � ������ ��� ����� �������� �������, ��� ������ � �������� ����� ��������� ����� �� ����� ������ �������� ������� � �������� ��������� ����� ����� �� ���.

� ������� ����� ������� ���������� ��������� ������� ����� ����� �������� �������� � ������� ����������� �������, � ����� ����������� ���������� �������� �������� ������� (���. 3.14).

���� ������� ����� ��������� ��� �� ��������� �������� ��������, � ��������, ������� ������������ ����� �������, �������� �������� ������ ������ � ����� ���������� (��).

��� �������� ���������� �������� ������������ �������� ������� ��� �������� ������������ �������� ���������� (����) � ��� ����� �������� �������� � ����� ���������� � �������� ����� ����� (�������������, ����� ��������� �������� ������������ ��������� �������� � ����� ����������, ��� ��� ������������ �� ���. 2.1).

����� ����, ���� ���������� ������ ������ �� ����� ��������, �������� ����, ����� ���������� � ����� ��������� ����� ���������� ��������.

����� �������, �������� ������������ �������� ���������� (����) ������������ ����� ��� ������ ��������������� �������� ������ ��������� � ��� ��������� ������������ ���������.

������� ��������� ���� � �������������� ��������������� �������� �������� �������� �������� ��� ��������������� ���������� ������� ������� � ���������� ����������� �������.

���� �������� ���� ����������� ��� ���������������� ��������� ��������������� � ��� ���������� �������.

����� ����, ����� ���� ��������� �������� ��������� ���������� ����; ����� � ����� ���� ��������� ��� ����������� ������������ ������ ��������� ��� ��� ����������� ��� ��� ������ ������ �������� (����. 3.3).

����� v ��������� ���� ���������� ������� ��� �������������� ������ ����������, ��� ���������, ��������, ��� ���������� ���������������.

������ �����: ������ ���������

Источник: //www.rusmedserver.ru/patofiziologia/33.html

Давление в полостях сердца

Систолическое давление в правом желудочке норма

Так как движение крови в полостях сердца, как и во всей кровеносной  системе, обусловлено разностью давлений по всему пути движения крови, то необходимо рассмотреть, как меняется давление в предсердиях и желудочках при систоле и диастоле.

Впервые измерения давления в полостях сердца, а также в аорте и легочной артерии в экспериментах на крупных животных (лошадях и собаках) были проведены в 1861 г. Шово и Мареем.

Для этой цели они вводили через вскрытую на шее яремную вену тонкую металлическую трубку — зонд, проталкивая ее до полой вены, а затем до правого предсердия, правого желудочка или легочной артерии. Зонд соединяли с прибором для регистрации давления.

Если было необходимо определять колебания давления в левой половине сердца, то зонд вводили в левый желудочек, через левую сонную артерию и дугу аорты.

В последние годы измерения внутрисердечпого давления производят и у человека при некоторых заболеваниях сердца, когда эти измерения необходимы для диагностики, т. е. выяснения характера заболевания сердца.

Для этой цели в центральный конец вскрытой плечевой вены вводят тонкий эластичный полый зонд — катетер и проталкивают его по направлению к полой вене и далее до правого предсердия, желудочка или легочной артерии (рис. 24). В аорту или левый желудочек зонд вводят через плечевую артерию.

Измерение давления в полостях сердца и крупных сосудах производят также путем их пункции, т. е. прокалывают грудную клетку и вводят полую иглу в одно из предсердий или в один из желудочков, в аорту или в легочную артерию.

Введенный в полость сердца или в крупный сосуд заполненный противосвертывающим раствором зогд (или иглу) соединяют с чувствительным и безынерционным электрическим манометром и регистрируют таким путем колебания давления.

Рис. 24. Путь по которому проходит катетер из локтевой вены в правое сердце и легочную артерию (А), и рентгенограмма грудной клетки человека с введенным в легочную артерию катетером (Б) (по Е. Н. Мешалкину)

Колебания давления в предсердиях относительно невелики. На высоте, систолы предсердий давление в них равно 5-8 мм рт. ст.

Во время диастолы предсердий давление в них падает до 0, затем, начиная с середины систолы желудочков, оно медленно нарастает вследствие наполнения полости предсердия кровью, притекающей из вен (рис. 25).

Когда систола желудочков закапчивается и атриовентрикулярные клапаны открываются, давление в предсердиях вновь падает, потому что кровь из них свободно переходит в желудочки. За 0.

1 секунды до начала систолы желудочков начинается систола предсердий, в результате которой происходит некоторое добавочное исполнение желудочков кровью. Это добавочное наполнение не имеет, однако, важного значения, так как большая часть наполняющей желудочек крови уже поступила в него в первый период диастолы желудочков.

Уровень давления в предсердиях во время их диастолы зависит от фазы дыхания. Во время вдоха давление в предсердиях в начале их диастолы становится отрицательным, т. е. ниже атмосферного.

Причина этого понижения давления заключается в том, что на высоте вдоха отрицательное давление в грудной полости возрастает. Вследствие понижения давления в предсердиях на высоте вдоха увеличивается приток к ним крови из вен.

Во время выдоха отрицательное давление в грудной полости уменьшается и давление в предсердиях в начале их диастолы становится близким к 0.

Систола желудочков начинается после окончания систолы предсердий. Волна сокращения, постепенно распространяясь по миокарду, не сразу охватывает всю массу мускулатуры желудочков; часть мышечных волокон сокращается, вследствие чего другая их часть, еще не сократившаяся, не изменяется. Поэтому форма желудочков изменяется, однако давление не меняется.

Этот период систолы желудочков, когда происходит распространение волны возбуждения и сокращения по миокарду, называют фазой асинхронного сокращения, или периодом изменения формы желудочков. Он продолжается 0,05 секунды.

После того как все мышечные волокна желудочков охвачены сокращением, давление крови в полости желудочков начинает увеличиваться, что вызывает закрытие атриовентрикулярных клапанов.

Полулунные клапаны в это время также закрыты, потому что давление в желудочках пока еще ниже, чем в аорте и легочной артерии.

Поэтому в течение короткого отрезка времени — 0,03 секунды — мускулатура желудочков напрягается, но их объем меняется (так как кровь в желудочках, подобно всякой жидкости, практически несжимаема) до тех пор, пока давление в желудочке не превысит давления в аорте и легочной артерии и пока под влиянием напора крови не откроются полулунные клапаны.

  Период сокращения при закрытых клапанах называют фазой изометрического сокращения (изометрическим называют такое сокращение мышцы, при котором мышечные волокна развивают напряжение, но не укорачиваются). Фазы асинхронного и изометрического сокращений вместе называют периодом напряжения желудочков (2 и 3 на рис. 25).

Рис. 25. Схематизированные кривые изменения давлении в правых (А) и левых (Б) отделах сердца, тонов сердца (В), объема желудочков (Г) и электрокардиограмма (Д).

 

Когда в результате изометрического сокращения давление в желудочках становится выше, чем давление в аорте и легочпой артерии, клапаны аорты и легочной артерии открываются, наступает фаза изгнания крови из желудочков и кровь поступает из желудочков в аорту и легочную артерию (4 на рис.25).

У человека изгнание крови, иначе говоря, систолический выброс в аорту, т. е. в большой круг кровообращения, начинается, когда давление в левом желудочке достигает 65-75 мм рт. ст., а изгнание крови в легочную артерию, т. е. в малый круг кровообращения, начинается, когда давление крови в правом желудочке достигает 5-12 мм рт. ст.

Рис. 26. Нормальные величины давления в правом предсердии, правом желудочке, легочной артерии, левом предсердии, левом желудочке, аорте (по Луизада и Лиу).

 

В первый момент фазы изгнания давление крови в желудочках нарастает так же круто, как и до открытия полулунных клапанов (фаза быстрого изгнания – 0,10-0,12 секунды).

По мере того как количество крови в желудочках убывает и приток крови в аорту и легочную артерию становится меньше, чем отток от них, нарастание давления прекращается и давление к концу систолы начинает падать (фаза замедленного изгнания крови – 0,10-0,15 секунды).

Максимальный уровень давления на высоте систолы в нормальных физиологических условиях достигает в левом желудочке 115-125 мм рт. ст., а в правом желудочке 25-30 мм. Большая высота давления крови, создаваемого левым желудочком, чем правым, обусловлена большей мощностью его мускулатуры.

Это связано с тем, что левому желудочку приходится преодолевать большее сопротивление току крови в сосудах большого круга кровообращения.

Колебания давления в аорте и легочной артерии в период изгнания крови из желудочков следуют за изменениями давления в соответствующем желудочке: в аорте на высоте систолы давление равно 110-125 мм , а в легочной артерии – 25-30 мм (рис. 26).

Вслед за фазой изгнания наступает диастола желудочков. Они начинают расслабляться, поэтому давление в аорте становится выше, чем в желудочке, и полулунные клапаны захлопываются.

Время от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов названо протодиастолическим периодом, который длится 0,04 секунды (5 на рис. 25).

Затем в течение некоторого времени (около 0,08 секунды) желудочки продолжают расслабляться при закрытых и атриовентрикулярных и полулунных клапанах, пока давление в желудочках не упадет ниже,  чем в предсердиях, уже наполненных к этому времени кровью.

Этот период систолы обозначают как фазу изометрического расслабления, или фазу спадения напряжения (6 на рис. 25). Ее длительность в среднем 0,08 секунды. Вслед за этим створчатые клапаны открываются, и кровь из предсердии начинает наполнить  желудочки.

Поступление крови в желудочки идет вначале быстро, так как давление в них после их расслабления падает до 0 (фаза быстрого наполнения, длящаяся 0,08 секунды, – 7 на рис. 25).

По мере наполнения желудочков давление в них немного увеличивается и наполнение замедляется (фаза замедленного наполнения, продолжающаяся 0,16 секунды, – 8 на рис. 25).

В конце диастолы желудочков происходит систола предсердий длительностью 0,1 секунды (фаза наполнения желудочков, обусловленная систолой предсердий, или пресистола, — 1 на рис. 25).

Во время диастолы желудочков давление крови в аорте и легочной артерии постепенно снижается по мере оттока из них крови и к концу диастолы оно равно в аорте 65-75 мм, а в легочной артерии – 5— 10 мм рт. ст.

Так как это конечно-диастолическое давление выше давления в желудочках, то полулунные клапаны остаются закрытыми до тех пор, пока давление в желудочках при их сокращении не превысит уровень давления в крупных артериальных стволах.

Последовательность отдельных фаз цикла деятельности желудочков может быть представлена следующим образом:

Приведенные показатели продолжительности систолы и диастолы и их фаз представляют собой средние данные, наблюдаемые при частоте сердечных сокращений 75 в минуту. При более частом или более медленном ритме работы сердца длительность фаз изменяется.

При учащении ритма значительно укорачивается диастола, главным образом за счет уменьшения длительности фазы медленного наполнения. Относительно меньше укорачивается систола за счет уменьшения времени медленного изгнания крови из желудочков.

При замедлении работы сердца происходят противоположные изменения длительности фаз изгнания и наполнения желудочков.

Источник: //www.amedgrup.ru/davlen.html

БолезниНет
Добавить комментарий