Склерозирование флебэктазов

Флебэктазия: симптомы, методы диагностики, лечение

Склерозирование флебэктазов

Флебэктазия – это заболевание вен, связанное с их расширением вследствие воспалительного процесса. Риск развития осложнений зависит от локализации патологии и запущенности процесса.

Обычно патология не приводит к развитию тяжелых последствий и является косметическим дефектом (в случае поражения яремной вены (вяв), однако при тяжелом течении возможно нарушение кровообращения.

На ранних этапах болезнь хорошо поддается терапии, поэтому важно своевременно обратиться к врачу и провести диагностику.

Особенности заболевания

В зависимости от локализации выделяют расширение вен нижних конечностей, прямой кишки (геморрой), пищевода и яремных вен. Поражение сосудов происходит под воздействием различных факторов, среди которых: воспалительные изменения, нарушение функционирования клапанов, изменение тока крови.

При воздействии одного или нескольких из патогенетических факторов в сосудистой стенке запускается воспалительная реакция, развивается флебит, перифлебит, тромбофлебит. При наличии микроорганизмов в очаге поражения возникает инфекционный процесс, при их отсутствии — асептический (эта форма чаще провоцируется воздействием лекарственных препаратов).

Расширение яремной вены не зависит от половой принадлежности и возраста пациента, кроме того, она может быть врожденной. Поражению сосудов пищевода более подвержены мужчины старше 50 лет.

Флебэктазия пищевода

Венозный застой – основная причина развития флебэктазии пищевода. Среди этиологических факторов выделяются 2 основные группы: печеночные и внепеченочные.

Провоцируют флебэктазию цирроз, гепатиты, жировое перерождение клеток печени вследствие нарушения обмена веществ, осложнение инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса), паразитарное поражение, наследственные патологии.

Кроме того, выбухание вен пищевода возникает на фоне нарушения работы сердечно-сосудистой системы, повышения свертываемости крови, сдавливания сосудов, воспаления лимфоузлов вблизи печени, патологии соединительной ткани.

Особенность флебэктазии пищевода заключается в сложности своевременной постановки диагноза. На ранних этапах болезнь имеет малосимптомное течение. При прогрессировании нарушается эластичность венозных стенок, они становятся ломкими, в результате возможно формирование разрывов, что приводит к кровотечению.

Флебэктазия пищевода проходит в своем течении несколько стадий:

  • первая стадия: симптоматика не выражена, однако при инструментальном обследовании удается обнаружить расширение венозного просвета на несколько миллиметров, очаги эктазии либо отсутствуют, либо появляются единично;
  • вторая стадия характеризуется появлением первых симптомов флебэктазии, при проведении инструментальной диагностики выявляется извилистость вен, стенки увеличены в нижних отделах, слизистые оболочки не изменены, сосудистый просвет расширен до 1 см;
  • третья стадия: вены утолщены более, чем на 1 см, заполняют полость пищевода на две трети, узлы обнаруживаются визуально, развивается рефлюкс;
  • четвертая стадия – самая тяжелая, развиваются кровотечения, повреждаются слизистые оболочки, узлы расположены гроздьями, просвета пищевода нет.

Первая и вторая степени – начальные стадии развития патологии, которые обнаруживаются только пи проведении инструментального обследования, третья и четвертая стадии характеризуются отчетливыми признаками, требуется немедленное начало лечения.

Симптомы флебэктазии пищевода:

  • дискофорт и боль за грудиной;
  • изжога, отрыжка;
  • затруднение в проглатывании сухой пищи;
  • одышка, не связанная с физической нагрузкой.

При прогрессировании болезни, без оказания медицинского помощи, может развиться опасное осложнение – кровотечение.

На его наличие указывают красный оттенок рвотных масс (в отдельных случаях они приобретают цвет кофейной гущи), фекалии могут стать жидкими и черными, одышка усиливается, пациент чувствует усталость, быструю утомляемость, нарушается работа сердца, обнаруживается снижение концентрации железа в крови.

Наличие подобных симптомов позволяет заподозрить патологию пищевода, однако для подтверждения заболевания необходимо проведение дополнительных диагностических исследований.

Диагностика флебэктазии пищевода:

  • лабораторные анализы позволяют обнаружить признаки кровотечения: снижение гемоглобина, количества эритроцитов, скрытая кровь при выполнении копрограммы;
  • с помощью инструментальных методов удается выявить причину развития флебэктазии: УЗИ органов брюшной полости, эзофагоскопия, МРТ и КТ, рентгенография пищевода с контрастированием;

После подтверждения диагноза все лечебные мероприятия направлены на профилактику кровотечения или его остановку. Кроме того, важно устранить причину флебэктазии. Основные направления лечения: хирургическое и медикаментозное. Кроме того врач рекомендует изменение рациона.

Если заболевание диагностировано на 1-3 стадии, проводится консервативная терапия, на 4 стадии патологии показана операция.

Медикаментозная терапия:

  • бета-блокаторы для снижения артериального давления;
  • витаминотерапия;
  • коллоидные растворы;
  • кровоостанавливающие средства;

Операция проводится в тяжелых случаях, когда развились осложнения и лечение медикаментами неэффективно. Выбирается одна из методик хирургического вмешательства:

  • электрокоагуляция – удаление поврежденных участков сосуда при помощи тока;
  • установка бандажа – специальных резиновых дисков над поврежденной веной;
  • эндоскопическое легирование – перевязка сосудов с помощью специальных насадок или нейлоновых нитей;
  • склеротерапия – введение в сосуд специального раствора, склеивающего поврежденные элементы;
  • шунтирование – установка стента, соединяющего сосуды;
  • баллонная тампонада – сдавливание сосудов с помощью зонда.

Флебэктазия яремных вен

При флебэктазии яремной вены поражаются одна из ветвей: внутренняя, наружная или передняя. Как правило, патология не несет опасности, а является косметическим дефектом. Однако, при значительном поражении внутренних яремных вен (вяв), осуществляющих отток крови из черепа, возможно развитие осложнений.

Причины флебэктазии яремных вен:

  • травмирование шеи, черепа, позвоночника с развитием воспаления;
  • нарушение стерильности при установке катетера или проведении инъекций;
  • воспаление в тканях, расположенных вблизи яремной вены;
  • проникновение лекарственных препаратов (например, хлористый кальций) в ткани, окружающие сосуды;
  • венозный застой при травмах спины и грудной клетки;
  • вынужденное нахождение в неудобной позе;
  • сердечно-сосудистая патология, связанная со снижением эластичности сосудистой стенки;
  • наличие новообразований, сдавливающих сосуд.

При появлении симптомов заболевания следует обратиться за медицинской помощью. Врач, направит пациента на дополнительное обследование, позволяющее подтвердить диагноз.

Диагностика флебэктазии яремных вен:

  • УЗИ;
  • МРТ и КТ;
  • флебография;
  • лабораторные анализы.

По результатам дополнительной диагностики назначается лечение. Незапущенные стадии заболевания поддаются консервативной терапии. Применяются противовоспалительные средства в виде мазей (Ибупрофен, Индометацин), антигистаминные препараты (Супрастин), антибиотики широкого спектра действия в случае бактериального поражения.

В большинстве случаев проведение операции не требуется, однако пациент должен периодически посещать врача для контроля состояния. При тяжелом течении патологи и риске развития осложнений проводится один и видов операции:

  • круговая резекция расширения;
  • продольная резекция;
  • укрепление сосудистой стенки с сетки из полимера;
  • резекция с пластикой вены.

Прогноз

Прогноз при флебктазии зависит от тяжести состояния и своевременности оказания медицинской помощи.

При обращении к врачу на начальных стадиях развития патологии, прогноз благоприятный, удается быстро улучшить состояние с помощью консервативной терапии.

Осложнения при флебэктазии возникают редко, в основном это риск разрыва ослабленного участка сосудистой стенки, который приводит к кровотечению. Для предотвращения прогрессирования патологии следует своевременно обращаться к врачу.

Источник: //bloodvessel.ru/prochee/flebektaziya

Флебэктазия вены

Склерозирование флебэктазов

Такое заболевание, как флебэктазия характеризуется расширением вен. Важно диагностировать болезнь на ранних этапах, чтобы предвидеть ее развитие, избежать осложнений и правильно назначить лечение. Также нужно узнать причину патологии и какую стадию недуга переносит пациент, поэтому необходима консультация с доктором.

Почему возникает болезнь?

Болезнь не зависит от гендера или возраста, более того, она бывает и врожденная. Чаще всего встречается расширение вены (яремная) на шее. Способствуют этому:

  • ушибы позвоночника, переломы, черепно-мозговые травмы, сотрясения;
  • сидячий образ жизни;
  • болезни сосудов, сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты, давление;
  • рак, миомы и остальные новообразования внутренних органов;
  • болезни эндокринной системы.

Проявление и стадии флебэктазии вен

Флебэктазия вен нижних конечностей, яремной, или любой другой образовывается без видимых отличий. Болезнь может развиваться долгие годы, не давая о себе знать. Но все же можно заметить некие симптомы:

Пораженный сосуд может выделяться на теле, но редко причиняет дискомфорт.

  • Наблюдается увеличение вены, она напухает. При этом больной не испытывает боли или какого-либо неудобства.
  • Позже возникает чувство давления или пульсации пораженных сосудов.
  • В тяжелых случаях возникают боли.

Осложнения

Эта болезнь редко приводит к осложнениям. Единственная опасность — это разрыв вены, что провоцирует обильное кровотечение. Если его не остановить вовремя, зачастую наступает смерть.

Чтобы не допустить худшей развязки событий, нужно проводить постоянные плановые обследования организма, особенно у детей с кровной предрасположенностью (врожденная болезнь).

Если лечащий специалист настаивает на оперативном вмешательстве, нужно прислушаться и обязательно согласиться на хирургическое вмешательство.

Методы диагностики

Существует множество различных методов для установления правильного диагноза. Врач может назначать отдельные из них или же прибегать к комплексному обследованию, чтобы собрать больше информации. Также доктору может понадобиться мнения узких специалистов, таких как неврологи, эндокринологи, онкологи и т. д. Для финального заключения врач потребует результаты следующих исследований:

  • УЗИ сосудов;
  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • ультразвук;
  • флебография — рентген вен;
  • пункция — взятие пробы из сосуда;
  • анализы крови.

Эффективные препараты

С целью снижения давления больному могут назначаться диуретики.

После выявления того, что венозная система поражена, необходимо приступить к лечению, которое обусловлено протеканием хвори и ее влиянием на весь организм человека.

Прописываются витамины, антациды и мочегонные средства, действие которых направлено на понижение артериального давления. Чтобы избежать кровотечения, врач прописывает препараты, сужающие сосуды и повышающие свертываемость крови.

Если болезнь не развивается, то предпринимается пассивное лечение:

  • избегание нагрузок;
  • регулярные консультации у врача;
  • здоровый образ жизни.

Оперативное вмешательство

Если же болезнь прогрессирует, доктора проводят операцию:

  • Склеротерапия — в вену вводится лекарство, чтобы улучшить свертываемость крови.
  • Спленоренальное шунтирование — расширение вен пищевода происходит из-за гипертонии. Во избежание высокого давления соединяются венозные сосуды левой почки и печени.
  • Внутрипеченочный шунт — чтобы избежать давления в печени, вводится катетер, с помощью которого соединяются печеночная и портальная вены.
  • Эндоскопическое лигирование — варикозные узлы сдавливаются эластической о-образной трубкой.
  • Прекращение кровоснабжения — удаление поврежденных сосудов.

При беременности нельзя проводить операцию, можно только облегчить симптомы и придерживаться диеты.

Народные средства и диета

Используют разные рецепты. Наиболее эффективные представлены в таблице:

ИнгредиентыСпособ приготовленияПрименение
11 ст. л. софоры японскойСофору залить кипятком и настоятьПить 3—4 раза в день. Длительность лечения от 2 до 3 месяцев
Стакан кипяченой воды
2500 мл воды1 ст. л. ингредиентов проваривается в водеПринимать остывшим порционно по 100 мл
1 ст. л. шиповника и красноплодной рябины

Советуют насытить рацион такими веществами:

В рацион больного полезно включать грецкие орехи.

  • витамин Е и С (бобовые, зерна пшеницы, кукурузное и оливковое масло, листья салата);
  • витамин Р (рутин, цитрин, гесперидин, кахетин, флавоны, флавоналы);
  • стимуляторы синтез эластина;
  • растительная клетчатка;
  • овощи, фрукты, цитрусовые, грецкий орех, шиповник, морепродукты, перец и томаты;
  • много жидкости, до 2 л в день.

Венозная система лечится нетрадиционной медициной, чтобы возобновить работу печени и избавиться от желчи. Врачевание должно быть комплексным, если оно совмещается с травяными отварами, это улучшит состояние пациента.

Необходимо придерживаться диеты, правильный рацион избавляет от ненужной жидкости в организме, делает сосуды крепче и эластичнее. Все продукты нужно варить или готовить на пару, есть маленькими порциями по 4—6 раз на день.

К ужину употреблять менее калорийную пищу и не позже, чем за 3 часа до сна.

Источник: //EtoVarikoz.ru/vas/flebektaziya-ven.html

Пороки развития вен

Склерозирование флебэктазов

Врожденные пороки развития вен и как они сегодня лечатся?

Врожденные флебэктазы

Врожденные флебэктазы — расширенные и извитые вены, внешне напоминающие варикозные. Заболевание начинается в первые месяцы после рождения ребенка. Внешне конечность становится ощутимо толще, чем другая.

При пальпации такие вены легко спадаются и вновь наполняются кровью. Наряду с венозной патологией, страдают окружающие ткани, отмечается недоразвитость мышц, костей (гипоплазия), замедляется их рост. Переполненные вены могут рваться.

Прогрессирование болезни может приводите к язвам.

Лечение эффективно в течение первых лет жизни. Обычно это операция, во время которой удаляют расширенные вены вместе с измененной кожей.

Флебэктазы иногда (по показаниям) лечат методом склеротерапии.

Синдром Клиппеля-Треноне

Этот врожденный порок развития глубоких вен, чаще нижних конечностей, проявляется, когда ребенок начинает ходить. Однако такой характерный симптом, как врожденные сосудистые пятна, появляется уже при рождении.

Пятна от розовых до фиолетовых имеют четкие границы иногда на них имеются разрастания, часто кровоточащие По мере роста ребенка больная нога увеличивается, становится больше здоровой, поверхностные вены расширяются. С ростом растет и разница в длине ног, происходит деформация таза.

Болсная конечность беспокоит чувством тяжести усталостью, нередко .возникают язвы, кожа потливая и шелушащаяся, возможно кровотечение из расширенных вен.

Диагностика болезни основывается на клинических данных, дуплексном сканировании, флебографии, измерении венозного напряжения кислорода в венозной крови. При флебографии находят возможную локализацию препятствия оттоку крови.

Оперативное лечение таких детей лучше проводить в возрасте 3-5 лет. Во время операции используют пластическое замещение гипоплазированной вены трансплантатом.

При других причинах заболевания глубокие вены освобождаются от механических препятствий, приводящих к их сдавлению.

Синдром Паркса-Вебера Рубашова

Еще одной причиной варикозного расширения вен могут быть патологические врожденные артериовенозные свищи.

Сброс артериальной крови в венозную систему помимо капиллярного русла формируется в процессе внутриутробного развития человека.

Артериовенозные свищи бывают в любых органах и тканях организма, но чаще встречаются на конечностях. Длительное сообщение между артерией и веной приводит к нарушению структуры этих сосудов.

Артерии подвергаются «венизации», в них истончается мышечный слой. Вены «артеризируются» — стенки их утолщаются, мышечная оболочка гипертрофируется.

Венозная система получает дополнительный объем крови, что заставляет сердце работать с большей нагрузкой.

Длительная перегрузка приводит к гипертрофии сердечной мышцы, затем к расширению полостей сердцг Постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения. В поздней стадии болезни у таких больных развиваются отеки появляется жидкость в брюшной и грудной полостях, увеличивается печень.

Первые симптомы болезни могут появиться в раннем возрасте ребенка, это зависит от величины сброса крови в венозную систему! Первым признаком болезни обычно является расширение поверхностных вен.

При росте ребенка больная конечность растет быстрее здоровой. Кожная температура над расширенными венами повышается на 3-5 градусов по сравнению с симметричным местом над здоровой.

При длительной болезни возможно образование язв, кровотечения.

Лечение зависит от конкретного строения, анатомии сосудов. При свище между артерией и веной используют лигирование (перевязку).

При наличии множественных пот,остей сосуды иссекают, если в процесс не вовлечен магистральный сосуд. Иногда действенным оказывается лигирование приводящих артерий. При небольших аневризмах прошивают сосуды через кожу.

Обязательна компрессионная терапия. Иногда больного спасает только ампутация больной конечности.

Эктазия яремных вен

Это редкое заболевание внутренних яремных вен обычно можно заподозрить уже в 2-3-летнем возрасте у ребенка, однако описаны случаи болезни и в пожилом возрасте.

При напряжении мышц на венах определяется опухолевидное образование, мягкое, эластичное, чаще безболезненное, но могут возникать и боли при глотании, чувство давления, затруднение дыхания, головные боли, осиплость голоса.

Опасность болезни в развитии осложнений, которыми являются разрыв аневризмы и развитие тромбоза. Эти осложнения происходят на фоне разрушения строения венозной стенки.

Расширение вены ведет к изменениям в венозном кровотоке, что является предрасполагающим моментом для дальнейшего расширения и развития тромбоза. Рядом расположенные ткани не способны противостоять расширению вены.

Кашель и другие нагрузки ведут к дальнейшему увеличению аневризмы.

Лечение как правило хирургическое. Вену «укутывают» капроновым трансплантатом. Капрон через 2-3 года замещается соединительной тканью.

Синдром Маффучи

Это врожденное заболевание, сопровождающееся варикозным расширением вен и подкожными гемангиомами. Вены расширяются обычно равномерно. Гемангиомы обычно локализуются на пальцах рук, не спадаются при сдавлении, безболезненные. Главные симптомы: растущие гемангиомы и искривление костей. Заболевание длительное.

Оперативное лечение состоит в удалении ангиоматозных образований.

Источник: //med2c.ru/%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D0%B2%D0%B5%D0%BD/

Флебэктазия – причины, развитие, классификация

Склерозирование флебэктазов

Флебэктазия – опасное заболевание, нарушающее работу всего организма. Важно определить болезнь на начальных стадиях, чтоб снизить риск необходимости последующего хирургического вмешательства.

Что это такое

Нарушение представляет собой расширение вены. При этом состояние может быть как врожденным, так и приобретенным. Если первое диагностируют на после рождения, то ко второму могут привести патологии венных клапанов, забросы крови из глубоких вен в поверхностные, а также нарушение процесса циркуляции крови, вызванные опухолями или рубцами.

Болезнь сопровождается нарушением работы клапанов и расширением вен. Дословно с латинского название переводится как «расширение».

Причины

Разобрав, что такое флебэктазия, можно сделать выводы и самостоятельно о том, что приводит к развитию патологии. Основными причинами развития заболевания медики называют:

  • нарушение нормальной работы клапанов;
  • проблемы с током крови;
  • наличие опухоли или рубцов.

Флебэктазия пищевода возникает как следствие проблемного кровотока в печеночных венах. Патология провоцируется циррозом печени или тромбами в органах.

Классификация

Классифицируют по локализации заболевания:

  • флебэктазия яремной вены;
  • пищевода;
  • нижних конечностей.

По происхождению разделяют на:

  • врожденная флебэктазия;
  • приобретенная.

Медики выделяют этапы развития по клинической картине.

  1. Первая степень обнаруживается при эндоскопии случайно – расширения не превышают 3 миллиметра, просветы незатемнённые, эктазий не присутствует или малы.
  2. Вторая степень характеризуется венозной корректировкой – расширение сильное, например, если проблема касается пищевода, то их объём занимает около трети полости органа.
  3. Третья стадия определяется увеличением и набуханием вен, наличием образований узелков, занимает более половины объёма пищевода, отмечается ухудшение состояния слизистой.
  4. Четвертая стадия грозит истончением стенок слизистой оболочки, а в других органах – гроздевидные образования, кровотечения.

Прогноз благоприятный при первых 3 стадиях. Запущенная четвертая может грозить летальным исходом, особенно флебэктазия ВЯВ.

Возможные осложнения

Заболевание может как проявляться, так и протекать в закрытой, латентной форме. Появляются образования опухоли, которые увеличиваются в размерах со временем и становятся напряженными. Кожа под ними истончается, начинаются язвенные процессы.

Приводит это к варикозному расширению вен, при этом при сдавливании или поднятии вверх конечностей неприятные симптомы уменьшаются. Флеболиты – круглые образования – присутствуют на поздних стадиях. Заболевание протекает медленно, возможны болевые ощущения, расстройства двигательных функций и трофические проблемы.

При патологии кишечника возникает болевой синдром в области желудка и печени. По мере прогрессирования болезни симптоматика усиливается, истончаются стенки пищевода и желудка. Это чревато нарушениями деятельности ЖКТ.

Проявления

Патология пищевода протекает на 1-2 стадии бессимптомно. Пациента не беспокоят болевые ощущения. Иногда возникает жжение в области груди и лопаток, отрыжка с кисловатым привкусом. При развитии болезни наблюдаются болевые симптомы в области груди, пищевода, желудка, печени.

На 4 стадии возникает рвота с кровью, в каловых массах присутствуют багровые сгустки крови. Глотание нарушится. Постоянная потеря крови приводит к анемии, человек ощущения слабость, не может нормально работать и двигаться, теряет вес, ощущение нехватку воздуха и сильное сердцебиение.

Флебэктазия у ребенка обычно ставится врожденной. Заметны расширенные и извитые венозные протоки, которые могут локализироваться везде.

Проявляется или с рождения, или в первые месяцы жизни. Изменяется цвет кожи, становится цианотичными покровы. Далее проявляются опухолевые образования.

Диагностика

При нахождении симптомов патологии обращаются к медику-терапевту. На основе сбора анамнеза, проведения пальпации, осмотра он поставит первичный диагноз и определит локализацию расширения вен.

Лабораторные исследования включают в себя общий и биохимический анализ крови. Проводят его по назначению терапевта.

Но не всегда на основе лабораторных исследований и анамнеза удаётся установить точную клиническую картину и подобрать верный курс лечения.

Прибегают и к инструментальным методикам диагностики:

  • эндоскопии;
  • рентгену;
  • сканированию сосудистой сетки;
  • эзофагоскопии.

Естественно, принцип сбора анализов, назначения, комплекс обследования меняются в зависимости от локализации опухолевых процессов. Для консультации, если обнаружены проблемы в желудочно-кишечном тракте, обращаются к гастроэнтерологу, нижних конечностей – к флебологу. В любом случае патология требуется комплексного обследования, которое проводится несколькими медиками.

Первая помощь при приступах – остановка кровотечения. Медик подбирает оптимальный план лечения, чтоб не только остановить его, но и предотвратить следующее, которое будет с большой вероятность.

Затем включаются препараты, снимающие воспалительные процессы. Назначение зависит от того, в какой области локализованы расширенные вены.

Выбирают:

  • антациды, которые снижают кислотность в желудке;
  • мочегонные;
  • сосудосуживающие;
  • кровеостанавливающие препараты.

В качестве терапии используют бета-блокаторы и комплекты витаминов. Для восстановления кровотока и составляющей крови берут растворы. В некоторых случаях, особенно если болезнь прогрессирует и находится на 3-4 стадии, понадобится переливание крови или плазмы.

При сильных поражения венозной сетки прибегают к хирургическому вмешательству. Проводят его различными методами, в частности, электрокоагуляцией, бандажированием, лигированием. При циррозе выбирают шунтирование.

После проведения хирургического вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта пациенту назначается пожизненная диета, препятствующая повышению кислотности желудочного сока.

Кто в группе риска

В группе риска находятся взрослые мужчины (старше 50-ти лет). По статистике, женщины страдают от флебэктазии в 3-4 раза реже, чем мужчины.

Флебэктазия на 1 стадии не опасна, а на 3-4 приводит к последствиям. Симптоматика не ярко выражена – можно спутать с другими болезнями. При наличии подозрений обращаются к терапевту.

Профилактические меры включают в себя ограничение физических нагрузок, выбор правильного режима питания и прием сосудосуживающих медикаментов.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией провизора Александровой М.Н.

Источник: //venaprof.ru/flebektaziya/

БолезниНет
Добавить комментарий