Тромбоцитопения в родах

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения в родах

Уменьшение количества тромбоцитов может быть связано с повышенным их разрушением, повышенным потреблением и недостаточным образованием.

Наиболее частым является механизм повышенного разрушения тромбоцитов. Выделяют наследственные и приобретенные формы тромбоцитопении. При наследственных формах существует изменение функциональных свойств тромбоцитов. Приобретенные формы разделяют на иммунные и связанные с действием повреждающих факторов Наиболее частой формой является аутоиммунная тромбоцитопения [Идельсон И.Л., 1980].

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура в 90% случаев является приобретенной аутоиммунной формой заболевания. Оно характеризуется тромбоцитопенией, нормальным или увеличенным числом мегакариоцитов в костном мозге, укорочением жизненного цикла тромбоцитов, отсутствием спленомегалии, а также других патологических состояний, вызывающих тромбоцитопению.

Аутоиммунный характер заболевания подтверждается фактом проявления тромбоцитопении при случайном переливании плазмы больным Найдены антитромбоцитарные антитела, которые реагируют с антигенами нормальных тромбоцитов и разрушают их. Основным органом, вырабатывающим антитромбоцитарные антитела, является селезенка, здесь же происходит и разрушение тромбоцитов. Женщины страдают тромбоцитопенической пурпурой в 3 раза чаще мужчин

В основе патогенеза заболевания лежит недостаточное количество тромбоцитов и связанное с этим уменьшение тромбоцитарных компонентов в свертывающей системе крови. Известно, что в системе гемостаза существенная роль принадлежит тромбоцитарному звену.

Тромбоциты обладают способностью поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов; благодаря своим адгезивно-агрегационным свойствам они образуют первичную тромбоцитную пробку при повреждении сосудов; поддерживают спазм поврежденных сосудов; участвуют в свертывании крови и являются ингибитором фибринолиза [Баркаган 3. С , 1980].

При тромбоцитарной недостаточности кровоточивость носит микроциркуляторный характер и возникает как следствие повышенной ломкости микрососудов и в результате выхода эритроцитов из сосудистого русла через капилляры.

Кровоточивость появляется при снижении количества тромбоцитов до 50·109/л (нормальное содержание тромбоцитов — от 150 до 400·109/л). Тромбоцитопения характеризуется кровоизлияниями из мелких сосудов кожи и слизистых оболочек.

Петехиальная сыпь чаще всего наблюдается па местах инъекций, при ничтожно малой травматизации сосудов: измерении артериального давления, пальпации, растирании кожи.

Характерны носовые, десневые, желудочно-кишечные кровотечения, метроррагии В периферической крови отмечается снижение количества тромбоцитов, вплоть до полного их исчезновения. плазменных факторов свертывания крови нормально или повышено.

Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть нормальным или в результате геморрагий сниженным. Время кровотечения по Дьюку удлинено. Нарушена ретракция кровяного сгустка. В костном мозге обнаруживается увеличение числа мегакариоцитов.

Диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков и картины крови. Течение болезни может быть острым и хронически рецидивирующим.

Патогенетическая терапия аутоиммунных тромбоцитопений состоит в применении кортикостероидных гормонов, спленэктомии. При отсутствии эффекта проводится лечение иммунодепрессантами.

Роль кортикостероидов в лечении аутоиммунных тромбоцитопений заключается не только в подавлении образования антитромбоцитных антител, но и в подавлении фагоцитоза тромбоцитов макрофагами ретикулоэндотелиальной системы. В результате спленэктомии удаляется источник образования антител и место, где разрушаются тромбоциты.

Стойкий эффект спленэктомии отмечен у 80% больных. Следует указать, что лечение иммунодепрессантами во время беременности противопоказано.

Прежде, чем рассмотреть клинические особенности сочетания аутоиммунной тромбоцитопении и беременности, необходимо иметь представление о состоянии системы гемостаза при физиологической беременности В настоящее время с внедрением в клинику высокочувствительных гемостазиологических методов установлено, что все этапы гестационного процесса характеризуются повышенной готовностью организма к тромбообразованию. К концу беременности увеличивается активность плазменных факторов свертывания крови. фибриногена — основного субстрата свертывания крови — возрастает на 70%. увеличивается протромбиновый индекс, повышается уровень плазминогена. По мере развития беременности отмечается снижение общего антикоагулянтного потенциала [Макапария А. Д , 1980]. Данные о количестве тромбоцитов у беременных разноречивы; наряду с выявлением тромбоцитопении отмечены нормальное содержание тромбоцитов и даже случаи тромбоцитоза. Изменяется функциональное состояние тромбоцитов, которое характеризуется увеличением их адгезивных свойств. Неосложненные роды сопровождаются выраженной гиперкоагуляцией и гиперфибринолизом.

Сочетание аутоиммунной тромбоцитопении и беременности не является редким. Течение беременности и родов зависит от формы заболевания и характера лечения, предшествующего беременности. Мы наблюдали беременных с аутоиммунной формой тромбоцитопении, лечившихся кортикостероидами, а также после спленэктомии.

Мнения о течении заболевания у беременных разноречивы. Полагают, что беременность не часто сопровождается обострением болезни. В ряде наблюдений во время беременности отмечено даже уменьшение симптомов тромбоцитопении. Большинство авторов указывают, что в течение беременности, вплоть до родов, опасных кровотечений не возникает.

В наших наблюдениях у 10% женщин заболевание впервые проявилось во время беременности. У одной больной тромбоцитопения возникала только в период беременности (первой и второй).

Обострение заболевания, чаще во II триместре беременности, было выявлено у 2/3 больных, причем среди них были больные с удаленной селезенкой. Рецидив болезни в этих случаях, возможно, связан с выработкой антитромбоцитных антител селезенкой плода.

У остальных беременных наблюдалась стойкая клиническая и гематологическая ремиссия заболевания Среднее количество тромбоцитов при обострении заболевания, по нашим данным, составило 73·109/л.

При гемостазиологическом исследовании выявлялась структурная и хронометрическая гипокоагуляция У 1/3 женщин беременность сопровождалась стойкой ремиссией заболевания. Среднее количество тромбоцитов у них составляло 220·109/л.

Аутоиммунная тромбоцитопения у беременных должна быть отдифференцирована от симптоматических форм тромбоцитопении, которые могут быть обусловлены воздействием медикаментов, инфекции, аллергии или связаны с другими заболеваниями крови.

Лекарственную тромбоцитопению вызывают дигитоксин, некоторые диуретики, антибиотики, препараты фенотиазинового ряда.

Тромбоцитопения наблюдается при сепсисе, циррозе печени, системной красной волчанке и должна быть дифференцирована от аплазии кроветворения, гемобластоза, мегалобластной анемии.

При гипо- и апластической анемии наряду с тромбоцитопенией наблюдаются выраженная анемия (содержание гемоглобина снижается до 50 г/л), лейкопения В костном мозге почти полностью исчезают костномозговые элементы, они замещаются жировой тканью; могут наблюдаться лишь небольшие очаги кроветворения.

При остром лейкозе картина периферической крови характеризуется, кроме анемии и тромбоцитопении, изменением количества лейкоцитов (от нескольких сотен до сотен тысяч клеток в 1 мкл) и наличием бластных клеток. В костном мозге обнаруживают бластные опухолевые клетки.

Для мегалобластной анемии характерными являются гиперхромная анемия, макро- и анизоцитоз эритроцитов Имеется тромбоцитопения, однако без признаков кровоточивости В пунктате костного мозга обнаруживают мегалобласты.

Особую группу составляют тромбоцитопении потребления, наблюдающиеся при синдроме ДВС. В акушерской практике указанная фаза синдрома может развиться при эклампсии и септическом шоке.

Сочетание аутоиммунной тромбоцитопении и беременности приводит к увеличению числа акушерских осложнений. Почти у 1/3 больных беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Значительно чаще отмечено развитие позднего токсикоза. Роды у каждой четвертой больной осложняются слабостью родовых сил, асфиксией плода.

Наиболее грозными осложнениями являются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, которое наблюдается у 20% женщин.

Следует обратить внимание, что кровотечение сразу после родов чаще бывает из мест разрывов, чем маточное, из плацентарной площадки, так как гемостаз обеспечивается сокращением матки.

Осложнения во время беременности и родов развиваются преимущественно у женщин с острой формой или обострением хронической рецидивирующей формы болезни Спленэктомия, произведенная до беременности, значительно снижает частоту и тяжесть осложнений для матери.

В настоящее время лечение беременных с идиопатической тромбоцитопенией в стадии обострения (появление геморрагических симптомов) предусматривает проведение кортикостероидной терапии. Преднизолон назначают по 50—60 мг/сут и дозу медленно снижают до поддерживающей (10—20 мг/сут).

Эффект терапии сказывается довольно быстро, вначале уменьшаются проявления геморрагического синдрома, затем начинает увеличиваться число тромбоцитов. Показания к гемотрансфузии строго ограничены (выраженная анемия); рекомендуется переливать индивидуально подобранную эритромассу.

Переливание тромбоцитов не показано, так как оно может увеличить цитолиз. Не оправдано назначение препаратов кальция и викасола.

Акушерская тактика при спокойном течении тромбоцитопении без выраженных признаков геморрагического диатеза должна быть выжидательной. Необходимы предупредительные меры в отношении травм, инфекционных заболеваний; не следует назначать лекарств, снижающих функцию тромбоцитов.

Беременным с клиническими и гематологическими признаками тромбоцитопении проводят терапию преднизолоном в дозе, зависящей от тяжести заболевания, до улучшения гематологических показателей.

При появлении первых симптомов кровоточивости показано назначение кортикостероидов в дозе 30—40 мг/сут с постепенным ее снижением. При выраженных явленьях геморрагического диатеза следует применять преднизолон по 50— 60 мг/сут и переливание свежезаготовленных, индивидуально подобранных, эритроцитов.

Перед родами за 1—1,5 нед всем беременным мы назначали преднизолон в терапевтической или поддерживающей дозе (обычно 10—15 мг/сут) в зависимости от состояния больной.

Ведение родов предпочтительно консервативное. Мы не разделяем точку зрения других авторов, считающих целесообразным производство кесарева сечения в интересах плода из-за опасности развития внутричерепного кровоизлияния.

В родах необходимо продолжать терапию кортикостероидами в той же дозе, что и перед ними. Не следует допускать затяжных родов, своевременно применяя родостимулирующие средства.

Обязательно проводится профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах путем назначения сокращающих матку средств. В послеродовом периоде лечение преднизолоном продолжается в убывающей дозировке.

Особое место занимает вопрос о спленэктомии во время беременности. Она показана при отсутствии эффекта от консервативной терапии и частых рецидивах. Операция может быть произведена в любые сроки, однако предпочтительнее в I триместре беременности или после родов, так как сопровождается высокой частотой преждевременных родов и гибелью плода.

Досрочное родоразрешение путем кесарева сечения показано при нарастании геморрагий, анемизации и ухудшении общего состояния. Кесарево сечение следует производить одновременно со спленэктомией.

При кесаревом сечении, предпринятом по акушерским показаниям, следует воздержаться от одномоментного удаления селезенки, если операция прошла без массивной кровопотери и повышенной кровоточивости, когда надежно обеспечен гемостаз.

Беременность противопоказана при острой форме, протекающей со значительными кровотечениями из носа и десен, при кровоизлиянии в мозг, при хронической форме с частыми рецидивами. Наступление беременности лучше не допускать, чем прерывать ее, ибо при уже наступившей беременности искусственное прерывание может оказаться более опасным, чем ее продолжение.

Заболевание матери оказывает влияние на состояние плода и новорожденного. Причиной гибели детей являются глубокая недоношенность и внутричерепное кровоизлияние (у 25%). У новорожденных отмечаются гипотрофия, асфиксия.

К наиболее частым осложнениям периода новорожденности относится тромбоцитопения, которая выявляется у 60—80% детей В наших наблюдениях клинически и гематологически здоровыми оказались только 11,5% детей. Тромбоцитопения выявлена у 88% новорожденных, геморрагический синдром был у 15,4%.

При низком содержании тромбоцитов у матери отмечается тромбоцитопения и у ребенка.

Патогенез тромбоцитопении у новорожденных связан с трансплацентарным переходом антитромбоцитных антител от матери к плоду. Изоиммунизация тромбоцитов возникает в результате трансплацентарного перехода тромбоцитов плода, при этом в организме матери вырабатываются антитела к различным антигенам тромбоцитов.

Необходимо отметить, что ни произведенная ранее спленэктомия, ни кортикостероидная терапия беременной не предохраняют от развития тромбоцитопении у новорожденного. Ее клиническая картина проявляется петехиальными кровотечениями, которые появляются сразу или вскоре после рождения. Увеличение печени и селезенки отсутствует.

Редко наблюдаются наружные кровотечения — мелена, гематурия. Как следствие повышенной кровоточивости возможно развитие анемии. Лечение новорожденных включает назначение кортикостероидов при количестве тромбоцитов менее 60-109/л. Для уменьшения концентрации антитромбоцитных антител производят переливание свежеприготовленной крови.

К 2—4-му месяцу жизни ребенка тромбоцитопения, как правило, исчезает.

Динамический контроль за состоянием беременных и гематологическими показателями, своевременное назначение кортикостероидов при снижении тромбоцитов способствуют благополучному донашиванию беременности и родоразрешению.

Соблюдение этих условий предупреждает опасные кровотечения в родах и послеродовом периоде. Мы не наблюдали кровотечений, которые бы требовали экстренной операции спленэктомии.

Показания для гемотрансфузии в родах возникли у 40% женщин.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: //auno.kz/yekstragenitalnaya-patologiya-i-beremennost/90-trombocitopeniya.html

Роды при низких тромбоцитах (тромбоцитопении)

Тромбоцитопения в родах

статьи:

Тромбоцитопения – это состояние, которое характеризуется снижением концентрации тромбоцитов в крови.

Тромбоциты – это важные клетки крови, которые отвечают за гемокоагуляцию (свёртывание крови) Кроме того, они способствуют заживлению повреждённых кровеносных сосудов и предотвращают кровотечения.

Недостаток тромбоцитов в крови – это опасное явление, особенно для беременной женщины и плода. Чем грозят низкие тромбоциты при родах, как нормализовать их уровень?

Основные сведения о тромбоцитах

Тромбоциты – это миниатюрные пластинки крови, которые начинают свой жизненный цикл в костном мозге. Различают 5 форм зрелости этих клеток: молодые, зрелые, старые и т. д. Продолжительность жизни кровяных пластинок – от 7 до 12 суток. Так как эти клетки отвечают за свёртываемость крови, то главная их функция – это остановка кровоизлияния.

При нарушении целостности кровеносного сосуда, тромбоциты сосредотачиваются в зоне повреждения и формируют пробку, предотвращая кровотечение. В процессе свёртывания кровяные пластинки активируются, а на их поверхности появляются отростки с разной величиной и формой.
Кроме того, тромбоциты насыщают клетки сосудов питательными веществами.

Как следствие они становятся более прочными и эластичными. Также эти клетки защищают организм от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Снижение концентрации тромбоцитов – это опасное явление, так как риск кровотечений повышается. Состояние кровеносных сосудов ухудшается из-за дефицита полезных веществ, как следствие они становятся ломкими.

Чтобы определить количество кровяных пластинок необходимо исследовать кровь в лабораторных условиях.

Норма тромбоцитов у беременных

Норма тромбоцитов в крови у беременных женщин колеблется от 140 до 340 тысяч/мкл, тогда, как у обычного человека она находится в пределах 180–400 тысяч/мкл. Такие показатели считаются нормальными для будущих мам.

Объём крови увеличивается, так как часть её используется для питания плаценты и плода, а уровень кровяных пластинок не снижается, а распределяется на больший объём жидкости. Тромбоциты ближе к родам поднимаются, чтобы обеспечить необходимую текучесть и вязкость крови. А с 28 недели их уровень минимальный.

Сразу после родов количество тромбоцитов повышается, чтобы минимизировать кровопотери. Через некоторое время эти показатели нормализуются. Норма тромбоцитов в зависимости от срока беременности:
• до 13 недели – от 170 до 340 тыс./мкл;
• от 14 до 27 недели – от 160 до 330 тыс./мкл;
• от 28 до 40 недели – от 140до 320 тыс.

/мкл. Решать, как повышать тромбоциты в крови при беременности нужно, если их концентрация ниже 140 тыс./мкл. Врачи напоминают, что необходимо обращать внимание на процентное соотношение тромбоцитов.

Ведь часто при определённых болезнях увеличивается число молодых клеток, которые ещё не в состоянии нормально функционировать. В таком случае анализ покажет, что концентрация кровяных пластинок высокая, но свёртываемость крови будет снижена.

Причины и признаки тромбоцитопении у беременных

Факторы, влияющие на развитие тромбоцитопении:
• аллергические реакции;
• инфекционные заболевания вирусного или бактериального происхождения;
• недостаток витаминной и микроэлементов;
• малокровие, которое возникло вследствие дефицита элемента В9 или В12;
• поздний токсикоз;
• гипер- или гипотериоз;
• геморрагия;
• функциональная недостаточность почек;
• плохая сворачиваемость крови;
• аплазия костного мозга;
• онкологические заболевания в костном мозге;
• гепатит в хронической форме;
• болезнь Лимбана-Сакса;
• доброкачественная тромбоцитопения;
• приём лекарственных средств, которые меняют состав крови (болеутоляющие, антигистаминные, некоторые антибактериальные препараты и т. д.).
Все вышеописанные болезни и состояния связаны с кровотечениями. Тромбоцитопения при беременности – это опасное состояние, которое можно выявить по внешним признакам:
• на теле появляются синяки, даже после обычного нажатия;
• на коже возникают скопления мелких кровоизлияний;
• при повреждении целостности кожи долго идёт кровь;
• кал становится очень тёмным, а это признак внутренних кровотечений;
• выделения с кровью (не месячные);
• кровоточат дёсна.
Очень низкие тромбоциты перед родами – это опасное состояние, а поэтому при появлении вышеописанных симптомов срочно обращайтесь к гематологу.

Лечение тромбоцитопении и роды

Перед назначением препаратов врач должен выяснить причины снижения уровня тромбоцитов. Чаще всего минимальные показатели проявляются на 28–38 неделе беременности, это состояние не опасно для женщины и плода. Важно вовремя выявить заболевание и провести лечение препаратами, которые сгущают кровь, и укрепляют сосуды.

Также будущая мать должна соблюдать диету, в состав которой входят овощи и ягоды с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Роды при низких тромбоцитах не запрещены, если отсутствуют осложнения. Часто их уровень повышается самостоятельно, без использования лекарственных средств, главное, чтобы беременная соблюдала рекомендации доктора.

Рожать с низкими тромбоцитами запрещено, если их уровень ниже 40 тыс./мкл. Важно выявить причину их снижения и начать её лечить, только так получится восстановить гемостаз. Каким лекарством можно поднять тромбоциты перед родами? Лечение тромбоцитопении проводят с использование глюкокортикостероидов (гормональные препараты).

Будущим мамам назначают Дексаметазон или Преднизолон в форме таблеток или уколов. Курс лечения обычно короткий, а доза постепенно снижается. Если гормональные препараты были неэффективны, то используют иммуноглобулины. Обычно препарат используют однократно, но в некоторых случаях врач может ввести препарат 2 или 3 раза за весь срок.

В отдельных случаях, чтобы нормализовать уровень тромбоцитов проводят переливание тромбоконцентрата. Если консервативное лечение было бессильным, то необходима операция. Хирург лапороскопическим методом удаляет селезёнку, в которой скапливаются тромбоциты. Потом в организм женщины вводят витамины В9 и В12.

Для профилактики тромбообразования назначают антикоагулянты.

Осложнения при тромбоцитопении

Вовремя выявленная тромбоцитопения легко поддаётся лечению, однако при отсутствии грамотно терапии могут возникать опасные осложнения.

Последствия тромбоцитопении при родах: • обильные внутренние кровотечения;
• самопроизвольный аборт;
• роды на 22–37 неделе беременности;
• кровоизлияние в мозг новорождённого (при использовании щипцов);
• тромбоцитопения передаётся ребёнку.

Таким образом, тромбоцитопения при родах – это опасное состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства и постоянного контроля. Будущая мать должна строго соблюдать рекомендации врача, чтобы роды прошли успешно.

Последние материалы раздела:

На какой неделе беременности начинается токсикоз

Мысли о предстоящем материнстве погружают будущую маму в мечтательное состояние. Женщина мечтает, как будет гулять и играть со своим карапузом, покупать ему красивые игрушки и т.д….

Перелёт с грудничком на самолёте

Первое, о чём нужно знать – перепады давлений – неотъемлемая часть любого полёта. Это негативно сказывается даже на взрослых людях, тем более на грудничках, костная система черепа которых…

Как размягчить шейку матки перед родами

Не случайно гинекологи обязательно рассказывают беременным, как размягчить шейку матки в домашних условиях перед предстоящими родами. Ведь от степени пластичности тканей этой части…

Источник: //birth-info.ru/338/pregnancy-Rody-pri-nizkikh-trombotsitakh--trombotsitopenii/

Чем опасна тромбоцитопения во время беременности?

Тромбоцитопения в родах

Нормальное соотношение всех показателей крови — важный диагностический критерий состояния здоровья.

Многочисленные анализы, которые сдает будущая мама, выполняются, в первую очередь, с профилактической целью. Важность регулярной сдачи общего анализа крови сложно переоценить.

Помимо уровня СОЭ и гемоглобина, которые строго контролируются, врач обращает внимание и на содержание таких клеток как тромбоциты.

Не стоит ждать, пока патология проявит себя конкретными жалобами. Тромбоциты — бесцветные кровяные тельца — один из важнейших компонентов крови. Отклонение содержания данного вида клеток как в сторону увеличения, так и уменьшения может иметь очень серьезные последствия как для самой беременной, так и для ее малыша.

Тромбоциты и их роль при беременности

Кровь человека состоит из плазмы и форменных элементов. Именно к числу последних и относятся тромбоциты. Бесцветные клетки крови производятся в костном мозге и имеют сферическую форму.

Срок их «жизни» недолгий — не более 12 дней, но в это время на них возлагается огромная ответственность — процесс свертываемости крови. Если произошел разрыв капилляра или сосуда, в очаге повреждения скапливается большое число тромбоцитов и потеря крови прекращается.

Помимо этого бесцветные тельца разносят по всем клеткам организма питательные элементы.

Уровень тромбоцитов в крови будущей мамы определяется в ходе выполнения общего анализа крови. Нижней и верхней границами нормы для женщин являются показатели 150 — 300 * 109 / л соответственно. Допустимые нормы для женщин «в положении» расширены, поэтому при незначительном снижении исследуемого показателя о наличии патологии говорить рано.

В период вынашивания малыша интервалом нормы уровня тромбоцитов будет промежуток 115 – 310 тысяч Ед/мкл. Физиологическое снижение данного показателя вызвано увеличением объема циркулируемой крови (питание плаценты, малыша).

Строго говоря, происходит распределение все того же количества тромбоцитов, но уже на больший объем крови, поэтому содержание бесцветных телец на литр крови падает.

Тромбоцитопения во время беременности

Явление тромбоцитопении представляет собой патологический процесс, при котором происходит снижение уровня тромбоцитов крови ниже физиологической нормы. Об этом свидетельствует показатель анализа крови — содержание кровяных пластинок 100 * 109 / л или ниже. При оценке результатов анализа всегда важно учитывать лабораторные нормы именно данного исследовательского центра.

Симптомы тромбоцитопении при беременности

Клиническая картина, наблюдаемая при данной патологии у будущих мам, отличается более широким спектром проявлений, нежели у прочих больных. Так женщина может жаловаться на:

  • Кровоизлияния в виде гематом, мелкой сыпи на участках прикосновения или ушиба. Иногда синяки возникают и без внешнего воздействия.
  • Частые носовые кровотечения.
  • Кровоточивость десен, повреждение слизистых ротовой поверхности, если они выступают как обособленный признак, не всегда вызваны тромбоцитопенией. Данная картина может указывать на наличие гингивита беременных (при нормальном уровне тромбоцитов).
  • Появление «красной сетки» на глазных яблоках, частое воспаление глазных оболочек (конъюнктивит).
  • Кровотечение из ушей.
  • Кровотечение в органах ЖКТ. Могут отмечаться кровяные выделения из геморроидальных узлов и анальных трещин (при наличии последних).
  • Метроррагии (маточные кровотечения).

В любом случае, обязательный «спутник» тромбоцитопении — кровотечение (т.к. сосуды становятся более хрупкими).

Гестационная тромбоцитопения при беременности

Данный вид патологии характеризуется незначительным падением уровня бесцветных кровяных клеток (не ниже 90 * 109 /л). Снижение показателя наблюдается ближе к окончанию беременности — в третьем триместре. При нормальном течении беременности и общих показателях здоровья женщины коррекции данное состояние не требует.

После рождения малыша уровень тромбоцитов поднимается до нормы. В выборе способа родоразрешения наличие гестационной тромбоцитопении легкой степени как фактор влияния не принимается к учету. Однако, если показатели крови низкие, выбор делается в пользу естественных родов, чтобы избежать дополнительной травматизации.

Вне зависимости от степени тромбоцитопении, перед родами показана консультация гематолога.

Аутоиммунная тромбоцитопения при беременности

Данный вид тромбоцитопении характеризуется активацией иммунной системы женщины против собственных клеток крови.

Выделяют первичную и вторичную (развившуюся на фоне стороннего заболевания или приема препаратов) аутоиммунную тромбоцитопению. Зачастую носит хронический характер.

При наличии данной патологии отмечается повышенный антитромбоцитарный иммуноглобулин G на фоне падения тромбоцитов ниже 100 * 109 /л.

Тромбоцитопения при беременности: причины возникновения патологии

Любое отклонение в показателях лабораторных анализов вызвано нарушением работы той или иной системы организма. Какие факторы могут спровоцировать развитие тромбоцитопении?

Отклонения в работе системы кроветворения — причина тромбоцитопении при беременности

Первая группа причин связана с собственно синтезом тромбоцитов:

  • Сокращение «продолжительности жизни» клеток — разрушение кровяных телец происходит ранее, чем через 7 дней. Часто причиной данного явления являются активные гормональные перестройки в организме беременной.
  • Нарушение формирования новых тромбоцитов (апластическая анемия).
  • Неравномерное распределение клеток крови. При достаточном общем содержании тромбоцитов на некоторых участках кровеносной системы отмечается их дефицит, а на некоторых — переизбыток.
  • Быстрое увеличение объема крови, в результате чего возможно резкое уменьшение содержания тромбоцитов.

Системные причины возникновени тромбоцитопении при беременности

Ко второй группе относятся более «общие» причины:

  • Присутствие вирусной или бактериальной инфекции.

В этом случае, помимо клинических признаков (например, заложенности носа, кашля или дискомфорта в горле — если речь идет об ОРВИ), отмечаются изменения и в формуле крови. Так снижение лимфоцитов, рост нейтрофилов и СОЭ наиболее характерны для бактериальной инфекции, обратное поведение данных показателей свойственно для поражения вирусами.

  • Несбалансированное питание, которое приводит к нехватке витаминов.

Низкое содержание тромбоцитов может стать следствием недостатка элемента В12, фолиевой кислоты (В9) и ее соединений.

  • Аллергия различной этиологии.
  • Состояние интоксикации организма, спровоцированное приемом антибактериальных препаратов.

Прием любых медикаментов, влияющих на уровень тромбоцитов. Данный вариант является наиболее простым в плане устранения — достаточно откорректировать дозировку препарата или подобрать альтернативное лекарственное средство.

К сожалению, случаи ВИЧ-носительства встречаются и среди женщин «в положении». Во время вынашивания ребенка данный анализ проводится несколько раз. Поражение ВИЧ-инфекцией приводит к снижению иммунитета организма, при этом уровень тромбоцитов так же падает.

Тромбоцитопения при беременности — патологические процессы беременности

В третью группу выделяют серьезные патологические процессы, которые и сами по себе представляют угрозу для жизни не только малыша в утробе женщины, но и самой беременной.

  • Акушерские кровотечения. Наиболее частая причина — отслойка плаценты.
  • Внутриутробная гибель малыша.
  • Преэклампсия (тяжелая форма гестоза).
  • Эклампсия (угрожающий подъем артериального давления).
  • Серьезные нарушения нормального функционирования почек.

Как влияет на беременность тромбоцитопения

Даже при небольшом отклонении от нижней границы нормы содержания тромбоцитов рекомендована консультация у специалиста. Врач установит точную причину данного состояния и необходимость его коррекции.

Наибольшие риски вызывают следующие состояния:

  • Открытие кровотечения во время беременности, при котором возможно придется прибегнуть к преждевременному родоразрешению. В зависимости от срока гестации, это может иметь печальный исход.
  • Сильное кровотечение в родах — серьезный риск для жизни женщины.
  • Аутоимунная тромбоцитопения опасна для ребенка. Антитела, подавляющие тромбоциты, с током крови через пуповину попадают и в организм малыша. В результате происходит разрушение тромбоцитов и у крохи. Результат — возможное развитие тромбоцитопении и внутренних кровотечений у новорожденного.

Своевременная диагностика и лечение позволят избежать негативных последствий и родить женщине здорового малыша.

Тромбоцитопения при беременности: лечение патологии

Случаи угрожающе низкого падения тромбоцитов (20 * 109 /л и менее), к счастью, достаточно редкое явление. Если имеется небольшое снижение количества кровяных пластинок и отсутствуют иммунные нарушения, медикаментозная коррекция не проводится.

Если еще до наступления «интересного положения» женщина страдала хронической тромбоцитопенией, перед наступлением беременности рекомендованы инъекции иммуноглобулина.

Данные антитела могут использоваться для лечения и в период вынашивания ребенка, если глюкокортикоиды не оказывают необходимого эффекта.

При диагностировании аутоиммунной тромбоцитопении с угрожающе низкими показателями проводится:

  • Терапия кортикостероидами (хороший эффект показывает использование Преднизолона).
  • Иммуносуппрессия.
  • Плазмообмен.
  • Переливание тромбомассы — если требуется проведение кесарева сечения, а уровень тромбоцитов менее 50 * 109 /л.

Цель данных процедур — снижение уровня иммуноглобулина G, а, следовательно, увеличение числа тромбоцитов. В редких случаях может потребоваться удаление селезенки (во втором триместре). Операция проводится лапароскопическим путем. В каждом конкретном случае схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от причин заболевания и анамнеза женщины.

Профилактика тромбоцитопении во время беременности

Предотвращение патологии — наилучший способ борьбы с недугом. Основной профилактикой низкого уровня тромбоцитов в период вынашивания ребенка является коррекция рациона питания:

  • Необходимо достаточное потребление овощей и ягод с высоким содержанием аскорбиновой кислоты — пекинской капусты, красной и черной смородины, цитрусовых.
  • Укрепить сосуды помогут настои шиповника и крапивы (если женщина не имеет противопоказаний к данным средствам).
  • Благотворное влияние на состав крови и сосудистую систему в целом оказывает лимон (обязательно с кожурой) с медом.

Источник: //dp3.ru/sosudy/chem-opasna-trombotsitopeniya-vo-vremya-beremennosti.html

Тромбоцитопения при беременности

Тромбоцитопения в родах

Все будущие мамы сдают много разных анализов в течение беременности. Одним из самых простых, но в то же время очень важных исследований является общий анализ крови.

Отклонения в результатах позволяют заподозрить неполадки со здоровьем и вовремя начать дополнительное обследование. В этой статье мы поговорим о тромбоцитопении при беременности. Что это такое?

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты — это клетки крови, которые играют важную роль в ее свертывании. Тромбоциты помогают сформировать своеобразную «пробку», чтобы закрыть поврежденный сосуд и остановить кровотечение.

Кроме того, на поверхности тромбоцитов протекают важнейшие сложные реакции плазменного свертывания при участии множества факторов. Не так давно ученые установили, что тромбоциты играют роль в заживлении и регенерации поврежденных тканей. Они вырабатываются в красном костном мозге.

Что такое тромбоцитопения?

Нормальное содержание тромбоцитов в крови взрослого человека колеблется от 180*109 до 360*109 клеток в одном литре. Есть и другие нормативы: от 150*109 до 450*109 клеток в литре.

Снижение тромбоцитов в кровеносном русле называется тромбоцитопенией. Если количество тромбоцитов сильно снизится, это создаст угрозу возникновения кровотечений, что в периоде вынашивания малыша крайне нежелательно. Вот почему врачи внимательно следят за количеством тромбоцитов в крови у будущих мам.

Во время беременности в женском организме происходит масса перестроек, направленных на то, чтобы выносить малыша. Системы крови это тоже касается.

При беременности формируется плацентарный круг кровообращения (его еще называют третьим кругом). Увеличивается объем циркулирующей крови, она разжижается.

Поэтому снижение тромбоцитов в крови до 100*109 в литре большинство экспертов считают вполне нормальным и допустимым. Кроме того, увеличивается потребление тромбоцитов в маточно-плацентарном кровотоке.

В чем причина пониженного количества тромбоцитов при беременности?

Наиболее распространенные причины тромбоцитопении при беременности:

  • Гормональный дисбаланс, что приводит к уменьшению продолжительности жизни тромбоцитов;
  • Недостаточное поступление в организм витаминов (фолиевая кислота, витамин В12) с пищей, что негативно влияет на процесс синтеза тромбоцитов;
  • Вирусные и другие инфекционные болезни, интоксикации, отравления;
  • Аутоиммунные процессы, которые могут развиться из-за активации иммунной системы в периоде вынашивания малыша;
  • Некоторые аллергические процессы;
  • Осложнения беременности (особенно преэклампсия и эклампсия);
  • Кровопотеря из-за развития акушерских кровотечений (например, при отслойке плаценты);
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (например, многих антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств);
  • Сопутствующие болезни (лейкозы, лучевая болезнь, болезни печени и селезенки и др.).

Может ли тромбоцитопения матери повлиять на здоровье новорожденного?

У плода идет собственное кроветворение, поэтому ребенок может родиться с абсолютно нормальным показателем тромбоцитов в крови даже при их низком содержании у матери. Однако так бывает не всегда.

Очень опасна иммунная тромбоцитопения, когда в кровоток ребенка попадают материнские антитела, разрушающие его собственные тромбоциты. Опасность также представляет выраженная тромбоцитопения при врожденных инфекциях, которыми ребенок заражается от матери при беременности или в родах.

Помимо этого, известно множество других причин тромбоцитопении у новорожденных детей, которые далеко не всегда связаны с состоянием здоровья матери.

Как заподозрить патологию?

Поставить диагноз можно на основании результатов общего анализа крови. Как правило, физиологическое снижение тромбоцитов у беременных женщин (до 100*109 клеток в литре) никак себя не проявляет.

Такое изменение количества клеток требует лишь контроля и динамического наблюдения. После появления малыша на свет число тромбоцитов в крови постепенно увеличивается до нормальных значений у большинства пациенток.

Если же тромбоциты при беременности продолжают падать, у пациентки могут появиться симптомы патологии: более быстрое возникновение синяков, носовые кровотечения, петехии на коже. Появление же желудочно-кишечных или маточных кровотечений напрямую угрожает жизни будущей матери и внутриутробно развивающегося малыша.

Пациенток с тромбоцитопенией наблюдают гинеколог, терапевт, при необходимости гематолог и другие узкие специалисты. Помимо общего анализа крови таким женщинам исследуют агрегацию тромбоцитов, проверяют содержание в крови различных факторов свертывания крови (коагулограмма).

Тактика лечения тромбоцитопении при беременности зависит от основной вызвавшей причины. В тяжелых случаях может потребоваться гормональная терапия и даже переливание тромбоцитарной массы.

Новорожденных детей с тромбоцитопенией наблюдает неонатолог. Диагноз ставится при снижении тромбоцитов ниже 150*109 в литре.

В ряде случае требуется дообследование малышей в специализированном стационаре (отделение патологии новорожденных), чтобы выявить причины снижения тромбоцитов и подобрать терапию.

Источник: //blog.mednote.life/articles/health/trombocitopeniya-pri-beremennosti

БолезниНет
Добавить комментарий